O prognóstico do câncer de próstata ou a probabilidade de recaída após a terapia primária depende do estágio clínico do tumor, do escore de Gleason (grau histológico) e do nível de PSA antes do tratamento primário. Os outros fatores prognósticos independentes importantes incluem o estágio patológico do tumor, invasão da cápsula, envolvimento da vesícula seminal, margens cirúrgicas positivas e metástases linfonodais. O prognóstico no câncer de próstata é ruim em:
- estágio clínico acima de T2
- alto nível de PSA no diagnóstico
- biópsia Gleason pontuação de 8 a 10
- Velocidade de PSA superior a 2 ng / mL / ano
Table of Contents
Taxa de Sobrevivência Após Remoção da Próstata e Radiação
A prostatectomia radical pode fornecer sobrevida específica para o câncer de 15 anos ou mais em 80% dos pacientes com câncer de próstata limitado.
- Em doentes com cancros da próstata bem diferenciados com pontuações de Gleason de 2 a 4, a sobrevivência livre de progressão de PSA a 10 anos é de cerca de 70 a 80% com radioterapia ou cirurgia.
- A sobrevida livre de progressão de PSA de 10 anos cai para 50 a 70% para os escores de Gleason de 5 a 7. A sobrevida de oito anos para tumores clinicamente localizados com escore de Gleason menor que 7 é de 85-95%.
- A sobrevida livre de progressão de PSA de 10 anos cai ainda mais para 15% a 30% para os escores de Gleason de 8 a 10, com uma taxa de sobrevida de 8 anos de cerca de 70%.
- A resposta de sobrevida livre de metástases à radioterapia é influenciada pela dose de radioterapia.
- Pacientes de alto risco com escore de Gleason de 7 têm taxas de sobrevivência de 8 anos de cerca de 70%, enquanto aqueles com escores de Gleason de 8 a 10 têm uma sobrevida de 8 anos de cerca de 50% após a radioterapia.
Alterações nos níveis de PSA após a cirurgia
Em pacientes com níveis crescentes de PSA após prostatectomia radical, os fatores prognósticos importantes são:
- estágio patológico
- tempo tomado no pós-operatório para atingir níveis detectáveis de PSA
- Gleason pontuação no momento da prostatectomia
- tempo necessário para a duplicação dos valores de PSA
O tempo de duplicação de PSA de 15 meses ou mais é melhor gerenciado com vigilância. O tempo mediano para a doença metastática nesses anos é de cerca de 8 anos e a mediana de sobrevida é de cerca de 13 anos. Pacientes com tempos de duplicação do PSA inferiores a 3 meses têm um risco muito alto de morte relacionada ao câncer de próstata e têm uma sobrevida média de 5 a 6 anos.
Prostóstico de Metástases de Câncer de Próstata
Os principais fatores na doença metastática que apontam para um prognóstico adverso no momento do diagnóstico incluem:
- baixos níveis de hemoglobina
- níveis elevados de fosfatase alcalina (ALP)
- baixo status de desempenho
Extensão da doença, escore de Gleason de 8 a 10 e presença de dor óssea são outros importantes fatores prognósticos no câncer de próstata metastático.
- A mediana de sobrevida livre de progressão em pacientes com doença mínima (doença metastática confinada à pélvis, coluna ou linfonodos) é de cerca de 2 anos e em doença extensa (doença metastática que afeta vísceras, ossos longos, crânio ou costelas) há cerca de 18 meses.
- A mediana da sobrevida global com a terapia de privação androgênica em pacientes com doença metastática é de 3 a 5 anos.
- Para os homens com resistência ao andrógeno, a sobrevida global variou de 8 meses a 20 meses, dependendo da extensão da disseminação.
- Em pacientes com HRPC, níveis basais mais altos de PSA e maior velocidade de PSA predizem maior risco de doença metastática e menor sobrevida global.
- O aumento significativo dos reagentes da fase aguda é frequentemente um achado nos estágios tardios da doença e sugere um mau prognóstico.
Cuidados paliativos (conforto)
Cuidados paliativos ou cuidados de conforto são o tratamento realizado para prevenir ou reduzir os sintomas de uma doença com risco de vida, como o câncer. Geralmente é indicado para casos em que outras opções terapêuticas falharam em “curar” o câncer e o caso avançou ao ponto em que qualquer outro tratamento voltado à “cura” seria infrutífero e reduziria drasticamente a qualidade de vida do paciente. Cuidados paliativos são, portanto, para alívio sintomático.
Dor óssea no câncer de próstata
Muitos pacientes com câncer de próstata avançado freqüentemente sofrem de dor óssea que afeta negativamente a qualidade de vida. O manejo da dor ou outro comprometimento funcional relacionado ao câncer é parte integrante dos cuidados paliativos. O manejo paliativo pode incluir analgésicos, glicocorticóides, quimioterapia paliativa, radioisótopos ou radioterapia.
Os radioisótopos (como fósforo-32, estrôncio-89) que se concentram seletivamente nas lesões ósseas são aprovados para o tratamento paliativo de metástases ósseas dolorosas. O tratamento é mais valioso em pacientes com múltiplas metástases (câncer disseminado em vários locais). Descobriu-se que os radioisótopos reduzem a necessidade de analgésicos opioides (analgésicos) em tais pacientes.
A EBRT é eficaz em lesões ósseas dolorosas em pacientes com câncer de próstata avançado, mas não é uma opção ideal se houver múltiplas lesões em diferentes locais. As lesões em múltiplos locais progredirão após a EBRT em um local e a dor reaparecerá em um curto período de tempo, a menos que outras terapias sistêmicas sejam iniciadas para controlar o processo da doença. Leia mais sobre EBRT em tratamentos de câncer de próstata .
Terapia de privação androgênica
Terapia de privação androgênica ou ADT é o tratamento que reduz a estimulação androgênica de células de câncer de próstata por diferentes abordagens. Estimulação androgênica significa os fatores hormonais que promovem o crescimento do câncer.
As várias abordagens na ADT incluem:
- Cirurgia de redução de androgênios com orquiectomia
- Agonistas do hormônio liberador de hormônio luteinizante (LHRH)
- Anti-andrógenos
- Esteróides como acetato de ciproterona
- Não esteróides como bicalutamide e flutamide
- Estrogênios como dietilestilbesterol
Uma abordagem com ADT precoce ou adiar ADT até progressão ainda é discutível e geralmente depende da preferência do paciente ou muitas vezes deixada a critério do médico assistente. Há benefício de sobrevida específico para o câncer com ADT precoce, mas a sobrevida global em ambas as abordagens foi encontrada para ser semelhante. A avaliação do risco cardiovascular também deve ser feita antes que a ADT seja iniciada, já que se sabe que a ADT aumenta o risco de eventos cardiovasculares.
A ADT pode ser usada como opção de tratamento neoadjuvante antes do tratamento primário definitivo ou usado concomitantemente. Pode também ser utilizado como agente terapêutico adjuvante após radioterapia ou prostatectomia. Pacientes com recidiva após cirurgia ou radiação podem ser considerados para ADT se não forem adequados para terapia local. A ADT pode ser considerada uma opção terapêutica em pacientes com doença limitada de alto risco em combinação com radioterapia ou cirurgia.
A ADT é o padrão de tratamento em pacientes com câncer prostático metastático . As opções disponíveis no câncer avançado incluem orquiectomia bilateral, análogos de LHRH e anti-andrógenos. A abordagem cirúrgica nesta configuração é menos preferida pela maioria dos pacientes agora.
Vários agonistas de LHRH são aprovados para o câncer de próstata avançado e são igualmente eficazes na redução da testosterona aos níveis de castração.
Os antiandrogênios se ligam aos receptores androgênicos e bloqueiam sua ativação pelos andrógenos. Quando anti-andrógenos são usados como monoterapia, pode haver um aumento dos níveis de testosterona devido ao feedback estimulante dos receptores bloqueados.
Verificou-se que os estrogénios estão associados a efeitos adversos graves do que outros agonistas de LHRH e são agora reservados apenas para terapia hormonal secundária.
