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O que é câncer de próstata?
O câncer de próstata é um tumor maligno da próstata , a pequena glândula do tamanho de uma noz que fica abaixo da bexiga nos homens. É um dos mais cancros nos homens nos Estados Unidos e quase 10% da população masculina adulta desenvolverá câncer de próstata durante sua vida.
O aumento do diagnóstico de câncer de próstata nos últimos anos pode ser atribuído ao teste de antígeno específico da próstata (PSA), que permite uma triagem generalizada. Isto, juntamente com a biópsia da próstata repetida no caso de níveis elevados de PSA, permitiu o diagnóstico precoce e o início rápido do tratamento, reduzindo assim as taxas de mortalidade. No entanto, o câncer de próstata reclama a vida de mais de 30.000 homens nos Estados Unidos a cada ano.
Tipos de câncer de próstata
O tipo mais comum de células prostáticas associadas ao câncer são as células glandulares. As células glandulares altamente ativas são responsáveis pela produção de fluido prostático, um componente do sêmen. Câncer decorrente dessas células é conhecido como um adenocarcinoma, que é o tipo mais comum de câncer de próstata.
A maioria dos adenocarcinomas se origina na zona periférica da próstata, que fica logo abaixo da cápsula e é responsável pela maior parte da próstata adulta. Com menor frequência, o câncer pode ter origem na zona central ou transicional da próstata, mas pode estar associado a tipos raros de câncer de próstata, como carcinoma de pequenas células, carcinoma de células transicionais ou um sarcoma.
Adenocarcinomas patológicos são responsáveis por mais de 95% dos cânceres de próstata. Quase 70% do câncer de próstata surge da zona periférica da próstata e os cânceres de próstata restantes surgem da zona de transição. Frequentemente, os que surgem da zona periférica são mais agressivos, enquanto os da zona de transição são menos agressivos. A avaliação patológica do tecido da próstata biopsiado é tradicionalmente feita usando Gleason Scoring. A avaliação microscópica do tecido prostático com graduação histológica cuidadosa é um fator muito importante na avaliação dos resultados no câncer prostático.
O exame histológico geralmente revela a presença de outras células com alterações que se assemelham a um carcinoma. Isto é conhecido como neoplasia intraepitelial prostática de alto grau (PIN). PIN é mais freqüentemente visto na próstata cancerosa e em estreita proximidade com o carcinoma. Acredita-se que o PIN pode ser o estágio intermediário entre uma célula normal e uma célula cancerosa, mas ainda não foi conclusivamente identificado como o PIN está relacionado ou progride para um carcinoma, se é que o faz.
Causas do câncer de próstata
O câncer de próstata, como outras malignidades, surge quando alterações genéticas nas células da próstata causam a divisão descontrolada de células anormais. Estes tumores (primários) invadem o tecido saudável circundante, destruindo-o e espalhando-se ainda mais. Eventualmente, as células cancerígenas podem se infiltrar nos órgãos circundantes ou entrar na corrente sangüínea ou no sistema linfático para se alojar em locais distantes (metástases). Portanto, a causa do câncer de próstata está associada a alterações genéticas ou defeitos em uma ou mais células da próstata. Às vezes, a disseminação metastática pode permitir que células cancerígenas de outros locais se alojem na próstata (secundária).
Fatores de risco
Certos fatores são conhecidos por aumentar o risco de desenvolvimento de câncer de próstata em homens, embora ainda possa haver fatores desconhecidos em jogo.
- A idade do paciente é o fator de risco mais importante para o desenvolvimento do câncer de próstata. O risco de câncer de próstata aumenta consideravelmente com a idade após os 50 anos de idade.
- Etnia e história familiar são outros fatores de risco amplamente aceitos para o desenvolvimento do câncer de próstata. Homens afro-americanos têm incidência muito alta de câncer de próstata em comparação com outros grupos étnicos. História familiar de câncer de próstata quase dobra o risco de câncer de próstata em parentes de primeiro grau. Componentes hereditários têm sido fortemente relacionados ao câncer de próstata, mas fatores genéticos de risco precisos não foram identificados.
- A obesidade tem sido associada ao câncer de próstata avançado.
- Níveis elevados de hormônios, particularmente andrógenos (hormônios sexuais masculinos), também estão associados a um aumento no risco de câncer de próstata. Isto também se aplica a outro hormônio conhecido como IGF-I (insulin-like growth factor-I).
- Hábitos alimentares, especialmente dietas ricas em gorduras saturadas e carnes vermelhas, com baixo consumo de frutas e verduras, também podem aumentar o risco de câncer de próstata.
Os sintomas do câncer de próstata
O câncer de próstata é freqüentemente assintomático nos estágios iniciais. Atualmente, o diagnóstico precoce é mais frequente devido ao rastreamento rotineiro do câncer de próstata e ao achado de níveis elevados de antígeno específico da próstata (PSA). O câncer de próstata também pode ser suspeitado devido a achados anormais ao realizar um exame de toque retal (ERD) – nódulo suspeito na próstata que é pedregoso e que o sulco mediano da próstata pode estar ausente. Portanto, homens com mais de 50 anos de idade, especialmente aqueles com alto risco de câncer de próstata, devem passar por exames regularmente.
Como a maioria dos tumores se desenvolve na parte da próstata que está longe da uretra, os sintomas urinários só se desenvolvem mais tarde no curso da doença. Estes sintomas podem muitas vezes ser confundidos com outras condições da próstata, como prostatite ou hiperplasia benigna da próstata (BPH) ou mesmo condições da bexiga, como cistite . Isso pode incluir:
- micção dolorosa ( disúria )
- micção frequente
- hesitação e urgência para urinar
- fluxo de urina fraco
- fluxo intermitente (parando e iniciando)
- dor pélvica ou desconforto
Conforme a condição progride, outros sintomas podem se tornar aparentes, incluindo:
- hematúria ( sangue na urina )
- hematospermia ( sangue no sêmen )
- dor na região lombar
Sinais de propagação
Os sintomas urinários podem indicar disseminação para a bexiga ou uretra, enquanto a dor lombar pode ser devido à disseminação metastática para a coluna lombar. No entanto, isso deve ser avaliado com técnicas de imagem e biópsia.
Espalhar para os linfonodos pélvicos pode ocorrer bastante cedo e isso pode, por vezes, apresentar inchaço dos membros inferiores. Obstrução dos ureteres, insuficiência renal, perda de peso e anemia são mais prováveis de serem observados com disseminação metastática. Isso irá acompanhar sintomas localizados em locais distantes.
As metástases à distância ocorrem mais comumente no osso e raramente em outros locais, como a cavidade peritoneal, pulmões, fígado ou cérebro. A metástase óssea pode ser assintomática em muitos pacientes, mas também pode apresentar fraturas, dor óssea intensa ou sensibilidade dolorosa. Quando as vértebras são afetadas, pode haver sinais de compressão da medula espinhal.
Gleason Pontuações para Câncer de Próstata
A avaliação dos detalhes arquitetônicos das glândulas cancerígenas individuais é realizada no Gleason Scoring. Cinco padrões distintos de crescimento são descritos no escore de Gleason. Isto inclui o padrão 1 que denota tecido que é bem diferenciado com aparência glandular ao padrão 5, que representa a variedade pouco diferenciada com uma perda de estrutura glandular. A pontuação final de Gleason é calculada pela soma das notas dos padrões de crescimento mais comuns e segundos mais comuns. Os valores do escore de Gleason podem variar de 2 a 10. Os tumores são classificados com base nos escores de Gleason:
- bem diferenciado: pontuações 2 a 4
- diferenciação intermediária: pontuação de 5 a 7
- pouco diferenciado: pontuações de 8 a 10
Estadiamento do câncer de próstata
O estadiamento do câncer de próstata é feito usando a classificação TNM da AJCC. O estadiamento clínico do câncer de próstata baseia-se nos achados do exame físico, nos estudos radiológicos e na patologia. Leia mais sobre o diagnóstico de câncer de próstata .
Categorias T, N e M
- T1 no câncer de próstata é quando o tumor não é palpável no exame de toque retal (DRE), mas detectado apenas no exame anatomopatológico. É descoberto incidentalmente após a remoção da próstata para hipertrofia prostática benigna (T1a e T1b) ou em uma amostra de biópsia tomada para avaliação após um nível elevado de PSA (T1c).
- T2 é quando um tumor palpável pode ser detectado durante o toque, mas é limitado à próstata (T2a mostra tumor em um lobo e T2b em dois lobos).
- T3 é um tumor que se estende através da cápsula da próstata. O envolvimento focal da cápsula é T3a e o envolvimento da vesícula seminal é T3b.
- T4 são tumores invadindo estruturas adjacentes como o colo da bexiga, reto e assim por diante.
- N0 indica que não há disseminação para o (s) linfonodo (s).
- N1 indica disseminação para linfonodo (s) pélvico (s).
- M0 denota câncer que não se espalhou além dos linfonodos regionais.
- M1 denota câncer que se espalhou para além dos linfonodos pélvicos com M1a indicando envolvimento linfonodal distante, M1b para disseminação de câncer para os ossos e M1C para disseminação para disseminação para locais distantes.
Estágios do câncer de próstata
Estágio I e estágio II indicam um câncer clinicamente localizado, desprovido de qualquer linfonodo (N0) ou disseminação distante (M0). O tumor é confinado à próstata sem se estender para a cápsula da próstata. O estádio III corresponde a um tumor T3 sem qualquer disseminação linfonodal (Não) ou disseminação distante (M0). Um tumor de estágio IV inclui tumores T4 e tumores de qualquer estágio T com disseminação de linfonodo (N1) ou disseminação metastática cai sob o estágio IV (M1).
