Prolactinoma (tumores secretores da hormona da prolactina)

O que é um prolactinoma?

Um prolactinoma é um tumor que secreta prolactina, o hormônio responsável por estimular a produção de leite. Normalmente, a prolactina é secretada em quantidades controladas pela glândula pituitária, a glândula mestra que fica na base do cérebro e controla a maioria das outras glândulas do corpo. Um prolactinoma surge quando um tumor cresce na porção da glândula pituitária que possui células secretoras de prolactina. É um tumor benigno que significa que não é cancerígeno. Um prolactinoma pode ser muito eficazmente tratado com medicamentos na maioria dos casos, mas às vezes a cirurgia e até a radioterapia podem ser necessárias.

Quão comuns são os prolactinomas?

A incidência exata de um prolactinoma não é conhecida como nem todos os pacientes procuram tratamento médico ou fazem cirurgia para remover o tumor. Portanto, é difícil estimar quão comuns são os prolactinomas na população em geral. Os prolactinomas podem ocorrer tanto em machos como em fêmeas. Prolactinomas maiores são vistos em homens, enquanto a maioria das mulheres têm tumores menores. Existem muitos tipos diferentes de crescimentos benignos que podem surgir na glândula pituitária, conhecidos como adenomas putuitary, e um prolactinoma é responsável por cerca de 30% dos adenomas hipófise akk.

Adenomas benignos da prolactina

Prolactina Hormonal

A glândula pituitária segrega uma série de diferentes hormônios que regulam diferentes glândulas no corpo para aumentar ou diminuir a produção e a secreção de seus respectivos hormônios. A prolactina é produzida por lactotrofos, que são células especializadas na pituitária anterior. Existem muitos outros fatores que controlam a produção de prolactina, a maioria dos quais vem do hipotálamo. A principal função da prolactina é estimular a produção de leite materno. Atua ligando-se aos receptores de prolactina no tecido da glândula mamária. No entanto, existem vários outros órgãos e tecidos que possuem receptores de prolactina, como coração, pulmões, pele, glândulas supra-renais e sistema nervoso central. Embora a própria prolactina possa não ter um efeito tão pronunciado nestes órgãos,

Controle dos níveis de prolactina

O hormônio liberador de tirotropina (TRH) é um dos principais hormônios hipotalâmicos que estimula a produção de prolactina na hipófise anterior. Outros fatores estimulantes incluem hormônios como o estrogênio, que são naturalmente mais altos que o normal durante a gravidez e, portanto, acentuam a produção de leite materno. Hormônios e outros estímulos que promovem a liberação de prolactina são, portanto, conhecidos como fatores de liberação de prolactina (PRFs). A dopamina, um neurotransmissor, é um dos principais fatores que inibem a secreção de prolactina. É, portanto, referido como fatores inibidores da prolactina (PIFs). A propósito desses fatores inibidores e liberadores de prolactina, o hipotálamo assegura que os níveis de prolactina sejam mantidos dentro de um nível normal.

Crescimento Secreto de Prolactina

Um prolactinoma é um supercrescimento de células da área secretor de prolactina da hipófise. É um tumor benigno conhecido como adenoma. Isso leva a um excesso de prolactina na circulação e há uma ampla gama de conseqüências associadas à hiperprolactinemia (excesso de prolactina no sangue). Os principais efeitos surgem no peito. Prolactina excessiva provoca o alargamento do tecido mamário em homens e mulheres. Isso é conhecido como ginecomastia em homens. A produção de leite materno também ocorre mesmo sem gravidez e amamentação. A prolactina também inibe o hormônio liberador de gonadotropina (GnRH). Normalmente, o GnRH estimula o hormônio folículo-estimulante (FSH) e o hormônio luteinizante (LH), dois hormônios secretados pela pituitária, que atua nos ovários das fêmeas e testículos dos machos. FSH e LH são responsáveis ​​pelas funções reprodutivas em machos e fêmeas. Por isso, a infertilidade surge. Estas são as principais conseqüências da hiperprolactinemia.

Sobre Prolactinoma Video

Sinais e sintomas

Os sinais e sintomas de um prolactinoma são devidos a:

• prolactina excessiva na corrente sanguínea (hiperprolactinemia).
• pressão causada pelo tumor nas estruturas vizinhas.

Às vezes não há sinais e sintomas presentes, particularmente com pequenos prolatinomas. Pode haver sintomas específicos de gênero para homens e mulheres. Contudo, os sintomas generalizados de um prolactinoma incluem:

• Dores de cabeça.
• Sintomas oculares e visuais como visão dupla (diplopia) ou pálpebras caídas.
• Diminuição do olfato.
• Náusea e às vezes vômito.
• Fadiga.
• Coriza.

Tanto homens quanto mulheres experimentam um desinteresse pela atividade sexual.

Fêmeas

• Fluxo de leite materno na ausência de gravidez ou amamentação (galactorréia).
• Aumento mamário e sensibilidade.
• Períodos irregulares ou mesmo ausência de menstruação.
• Secura vaginal, muitas vezes contribuindo para a dor durante a relação sexual.
• Crescimento anormal de pêlos no rosto e corpo (hirsutismo).
• Dificuldade ou incapacidade de engravidar (infertilidade).

 Machos

• Mamário (ginecomastia).
• Disfunção erétil (impotência).
• Má qualidade e / ou quantidade de espermatozóides (infertilidade).

Causas dos Prolactinomas

A causa de um prolactinoma não é conhecida. Na maioria dos casos, não há história familiar ou outra causa claramente identificável que explique o desenvolvimento desses tumores. Ele tende a ser mais comum entre as mulheres na faixa etária de 20 a 60 anos, mas nenhum outro fator de risco significativo foi identificado até o momento. A glândula pitutária aumenta durante a gravidez e a secreção de prolactina aumenta durante esse tempo como resultado da gestação, mas essa alteração fisiológica não é um prolactinoma ou hiperprolactinemia.

Tamanho dos Prolactinomas

Dependendo do tamanho do tumor, um prolactinoma pode ser classificado como microprolactinoma ou macroprolactinoma.

• Os microprolactinomas têm menos de 10 mm (milimeros) de diâmetro. Esses tumores são mais freqüentemente encontrados em mulheres, porque os sintomas do prolactinoma são observados mais cedo nas mulheres, antes de aumentar para um tamanho maior.
• Os macroprolactinomas são maiores que 10 mm de diâmetro. Esses tumores são mais freqüentemente encontrados em homens, uma vez que os sintomas dos prolactinomas são notados mais tarde nos homens, geralmente no momento em que o tumor é maior em tamanho.

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Testes e Diagnóstico

A presença de alguns dos sinais e sintomas mencionados acima justifica investigações adicionais para confirmar o diagnóstico. Nem sempre são os sintomas de um prolacinoma evidente, mas outras deficiências hormonais hipofisárias comprometidas em decorrência do prolactinoma. Exames de sangue que avaliam o nível de prolactina são necessários. No entanto, é importante notar que a hiperprolactinemia não é causada apenas por um prolactinoma. Portanto, exames de imagem como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) são necessários para confirmar a presença da massa.

Outros testes também podem ser realizados para confirmar o diagnóstico, excluir outras condições e avaliar a extensão em que a massa está comprimindo as estruturas circundantes. Esses testes adicionais incluem:

• Teste de gravidez
• Avaliar os níveis de hormônio estimulante da tireóide (TSH), andrógenos (hormônios masculinos), fator de crescimento semelhante à insulina (IGF) e cortisol.
• Teste de campo visual.

Tratamento de Prolactinoma

Nem todo caso de prolactinoma precisa de tratamento. A hiperprolactinemia pode ser tratada com medicação. A cirurgia só é indicada se o tumor tiver atingido um tamanho onde esteja causando outros sintomas devido à compressão das estruturas circundantes.

Medicação

Existem dois medicamentos que são comumente prescritos para o tratamento da hiperprolactinemia – bromocriptina e cabergolina. Essas drogas imitam a dopamina e são conhecidas como agonistas da dopamina. Ele se liga aos receptores de dopamina na glândula pituitária. A razão pela qual esses agonistas são eficazes é que a dopamina de ocorrência natural é um dos inibidores da secreção de prolactina pela glândula pituitária em circunstâncias normais.

• A bromocriptina é a droga preferida e tem sido amplamente utilizada por um longo período de tempo no tratamento da hiperprolactinemia.
• A cabergolina tem uma duração de ação mais longa, mas não é indicada para uso em mulheres grávidas.

Existem outros agonistas da dopamina mais potentes, mas alguns não estão disponíveis em todos os países devido a uma série de efeitos colaterais. Os agonistas da dopamina, como a bromocriptina e a cabergolina, podem encolher o tumor na maioria dos casos. Às vezes, os agonistas da dopamina são prescritos após a cirurgia se a hiperprolactinemia não se resolver após a remoção do tumor.

Cirurgia

A remoção cirúrgica do tumor só é indicada se um paciente não responder à medicação e / ou para massas que estão causando outros sintomas, como distúrbios visuais, como resultado de ocupar espaço no crânio. O procedimento preferido é entrar na cavidade craniana através do nariz e através do osso esfenóide na base do crânio. Este procedimento é conhecido como uma adenomectomia hipofisária transesfenoidal. No caso em que a massa é muito grande para uma abordagem transesfenoidal, então é feita uma adenomectomia hipofisária transcraniana. Nesta abordagem, o tumor é alcançado pela entrada através da parte superior do crânio. No entanto, uma abordagem transcraniana é evitada, tanto quanto possível, devido aos riscos associados a ela.

Terapia de radiação

Embora um prolactinoma seja um tumor benigno, às vezes ele precisa ser tratado com radiação. Isto é reservado para os raros casos em que a medicação e a cirurgia provaram ser ineficazes.