Adenoma Adrenal (Tumor benigno da glândula adrenal)

O que é um adenoma adrenal?

Um adenoma adrenal é uma massa benigna na glândula adrenal que fica no topo do rim. Os adenomas adrenais são, em grande parte, um significado não funcional que ocupa espaço, mas não segrega hormônios. No entanto, às vezes, massas benignas nas glândulas supra-renais podem ser funcionais, causando altos níveis de alguns hormônios supra-renais. Embora a causa exata de um adenoma adrenal seja desconhecida na maioria dos casos, é frequentemente associada a doenças endócrinas hereditárias. Tumores grandes e adenomas adrenais funcionais precisam ser removidos cirurgicamente e muitas vezes não se repetem.

Adenoma Adrenal Incidência

A verdadeira incidência de um adenoma adrenal não é clara porque cerca de 80% dessas massas são não funcionais. Isto significa que é hormonalmente silencioso e não causa nenhum sintoma. É descoberto incidentalmente durante uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética que é realizada por algumas outras razões. Estima-se que um adenoma adrenal esteja presente em 1% a 10% das tomografias e ressonâncias magnéticas. Uma vez que é descoberto incidentalmente, é muitas vezes referido como um incidentaloma adenoma (AI). Estima-se que cerca de 6% das pessoas com idade superior a 60 anos tenham um adenoma adrenal que muitas vezes só é descoberto incidentalmente ou post-mortem.

Fisiopatologia do Adenoma Adrenal

As glândulas supra-renais

As glândulas supra-renais são glândulas de forma um pouco triangular, situadas no topo de cada rim. Tem duas zonas distintas dentro dela – a medula supra-renal e o córtex adrenal. A medula é a pequena porção central da glândula. Ele segrega os hormônios epinefrina e norerepinefrina. Esses hormônios são conhecidos como catecolaminas e podem influenciar a freqüência cardíaca e afetar o tamanho do lúmen dos vasos sanguíneos e das vias aéreas. Ele medeia a resposta ao estresse de luta ou fuga.

A camada externa é o córtex supra-renal que secreta vários hormônios corticosteróides. Esses corticosteróides podem, por sua vez, ser divididos em glicocorticoides (como o cortisol) e mineralocorticoides (como a aldosterona). Os glicocorticóides influenciam o metabolismo do corpo, como os níveis de glicose, a pressão sanguínea e a assimilação de nutrientes. Os mineralocorticóides afetam o equilíbrio de fluidos e eletrólitos, o que pode influenciar vários processos no corpo, como a pressão arterial. Pequenas quantidades de outros hormônios, como os hormônios sexuais, também são secretadas pelas glândulas supra-renais.

Tumores adrenais benignos

Um adenoma adrenal é um tumor benigno na glândula adrenal. Surge do crescimento excessivo do tecido adrenal, principalmente do córtex adrenal, daí o termo adenoma cortical supra-renal. Quando o tumor está dentro da medula supra-renal, é conhecido como feocromocitoma. Benigno significa que não é cancerígeno e deve ser diferenciado de um tumor maligno. Os últimos, malignidades, são cancerosos como um carcinoma adrenal. As células de um tumor benigno são semelhantes às células normais da glândula, mas acabam de crescer excessivamente para formar uma massa. Não invade o tecido circundante como uma malignidade. Nem se espalha para outras partes, quer através de infiltração direta, os linfáticos ou a corrente sanguínea, como é o caso do câncer.

Tumores funcionais ou não funcionais

Cerca de 80% dos adenomas adrenais são não funcionais. É também referido como hormonalmente silencioso. Isto significa que não produz e segrega quaisquer hormonas, apesar de surgir do tecido das glândulas supra-renais. No entanto, uma pequena porção desses tumores adrenais é funcional. Pode secretar hormônios e causar impacto no tecido normal das glândulas supra-renais para aumentar a produção de hormônios. Os tumores funcionais (hormonalmente ativos) causam uma variedade de sintomas que indicam o excesso de hormônio subjacente, enquanto os tumores não funcionais são em grande parte silenciosos (assintomáticos).

Adenoma Adrenal Causas

A causa exata do adenoma adrenal é muitas vezes desconhecida. Parece haver fatores genéticos envolvidos, seja com mutações de cromossomos ou genes herdados. Um adenoma adrenal está associado a certos distúrbios hereditários como:

  • neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (MEN-1)
  • Síndrome de Beckwith-Weidemann
  • Complexo de Carney

Também pode surgir com certos distúrbios genéticos que causam uma supersecreção dos hormônios adrenais. Isso pode fazer com que o tecido da glândula adrenal aumente e, às vezes, de maneira incontrolável, levando a um adenoma da adrenal. Apesar da ligação com doenças hereditárias, parece que a maioria dos casos de adenoma adrenal não está associada a nenhum fator genético e surge espontaneamente por nenhuma razão claramente identificável.

Adenoma Adrenal Sintomas

Os sintomas dependem em grande parte se é um tumor funcional ou não funcional. Como a maioria dos tumores adrenais é não-funcional, não há excesso de hormônios adrenais e, portanto, nenhum sintoma evidente, se houver algum.

A maioria dos adenomas adrenais funcionais leva a uma superprodução dos corticosteróides. Um excesso de cortisol, a ocorrência mais comum com um adenoma adrenal dá origem à síndrome de Cushing. Devido aos efeitos generalizados do cortisol, os sinais e sintomas podem incluir:

  • Obesidade
  • Estrias (marcas alongadas rosa, roxas ou marrons)
  • Emagrecimento do couro cabeludo
  • Crescimento de cabelo de barba em mulheres (hirsuitismo)
  • Fraqueza muscular e óssea
  • Fácil contusões
  • Problemas de fertilidade
  • Depressão
  • Hipertensão (hipertensão arterial), hiperglicemia (níveis elevados de glicose) e hiperlipidemia (gorduras elevadas no sangue)
  • Fadiga

Quando os mineralocorticóides são produzidos em excesso, a síndrome do hiperaldosteronismo (síndrome de Conn) é observada. Esses sintomas incluem:

  • Pressão alta
  • Micção excessiva
  • Fadiga
  • Fraqueza muscular

Um excesso de hormônios sexuais masculinos apresenta vários sintomas em homens e mulheres. A mais notável é a mudança no crescimento do cabelo e acne vulgar. Também pode causar virilização em mulheres, pois os hormônios sexuais femininos podem causar feminização em homens.

Diagnóstico Adenoma Adrenal

A maioria dos adenomas adrenais é descoberta incidentalmente, uma vez que muitas vezes assintomática. Isso pode ser feito por meio de tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM). É improvável que seja descoberto se tiver menos de 5 mm (milímetros) de tamanho. Vários testes bioquímicos devem ser realizados para verificar se há excesso de hormônios, mesmo que não haja sintomas óbvios no início. Isso ajudará a identificar o grau em que a glândula adrenal é afetada e garante o pronto tratamento antes que surjam complicações.

Benigna ou Maligna

A tomografia computadorizada e ressonância magnética são muito eficazes estudos de imagem para identificar um adenoma adrenal e também pode confirmar que não é uma doença maligna (câncer). No entanto, uma amostra deve ser coletada quando houver suspeita de malignidade ou mesmo com um tumor funcional para verificar se é câncer ou não. Isso é feito através de uma PAAF (aspiração de agulhas finas), onde uma agulha é guiada para a glândula adrenal e uma pequena amostra é coletada. A amostra de tecido é então examinada ao microscópio para observar a diferença na estrutura celular e outras características.

Tratamento Adenoma Adrenal

Adenomas adrenais não funcionais com menos de 3cm (centímetros) geralmente não são tratados. No entanto, o monitoramento rigoroso é importante com investigações anuais para confirmar que não está aumentando de tamanho. Um adenoma adrenal funcional ou adenoma adrenal não funcional com tamanho superior a 3cm justifica a necessidade de cirurgia. A glândula adrenal é removida cirurgicamente e isso é conhecido como uma adrenalectomia. Os procedimentos laparoscópicos são preferíveis, pois são menos invasivos, apresentam menos complicações e um tempo de recuperação mais rápido.