Emergências diabéticas (cetoacidose e coma)

O nível de glicose (açúcar) no sangue é mantido com uma faixa estreita que é suficiente para que as células tenham um suprimento adequado de nutrição para a produção de energia. Altos níveis de glicose podem danificar ou até mesmo destruir as células ao longo do tempo, enquanto níveis baixos impedem que as células funcionem de maneira ideal e levem à desativação dos principais sistemas do corpo. Glicose como todos os outros nutrientes são derivados dos alimentos que ingerimos. A comida é digerida e absorvida dentro do trato alimentar que vai da boca ao ânus. O estômago e os intestinos (trato gastrointestinal) são os principais locais de digestão e absorção. Os nutrientes entram na corrente sanguínea e viajam para o fígado, onde são processados. Outros órgãos como o pâncreas desempenham um papel na gestão dos níveis de nutrientes dentro do corpo e sua disponibilidade para as células do corpo.

O que é uma emergência diabética?

Diabetes mellitus é uma condição clínica caracterizada por níveis elevados de açúcar no sangue ( hiperglicemia ) devido à deficiência absoluta (diabetes tipo 1) ou relativa (diabetes tipo 2) da insulina. Isso significa que o corpo não tem insulina, secreta pouca insulina ou as células do corpo se tornam resistentes aos efeitos da insulina. Os níveis elevados de glicose no sangue diminuem gradualmente diferentes células e órgãos. Emergências diabéticas podem ocorrer devido a níveis muito altos ou muito baixos de açúcar no sangue (hipoglicemia). Eles podem surgir em uma pessoa em tratamento de diabetes, mas também podem ocorrer em novos casos de diabetes.

Tipos de Emergências Diabéticas

Os diferentes tipos de emergências diabéticas que podem surgir incluem:

  • Cetoacidose diabética (CAD)
  • Coma hipoglicêmico
  • Coma diabético hiperosmolar não cetótica
  • Coma devido a acidose láctica

Cetoacidose diabética

A cetoacidose diabética é uma emergência médica importante que deve ser tratada em um hospital. Embora ocorra mais frequentemente em pacientes com diabetes tipo 1, também pode ocorrer em pacientes com diabetes tipo 2. O termo “cetoacidose diabética” é preferível ao “coma diabético”, já que o nível de consciência não é uma indicação correta da gravidade da condição. Um paciente com cetoacidose grave pode não apresentar sinais de redução da consciência, mas ainda requer tratamento médico urgente.

Causas

Em um número significativo de pacientes, a cetoacidose diabética pode ser o primeiro sinal de diabetes tipo 1, sem sintomas anteriores.

  • Mudança súbita na dosagem de insulina sem supervisão médica – redução da insulina, dosagem errada administrada ou interrupção completa da insulina.
  • Qualquer forma de estresse, particularmente devido à infecção.
  • Cirurgia.
  • Infarto do miocárdio.
  • Septicemia.

Sinais e sintomas

  • Poliúria (micção freqüente).
  • Sede.
  • Nausea e vomito.
  • Fraqueza.
  • Cãibras nas pernas.
  • Visão embaçada.
  • Dor abdominal.
  • Sinais de desidratação, como perda de turgor cutâneo, língua furada e lábios rachados.
  • Pressão sanguínea baixa.
  • Aumento da frequência cardíaca.
  • Fome de ar.
  • Respiração profunda e suspirante.
  • Um cheiro doce de acetona na respiração.
  • Confusão.
  • Sonolência
  • Apatia mental.
  • Nível consciente reduzido.
  • Coma.

Fisiopatologia

A cetoacidose diabética é um estado metabólico alterado, em que há hiperglicemia (níveis elevados de glicose no sangue), hipercotonemia (níveis elevados de cetonas no sangue) e cetonúria (altos níveis de cetonas na urina), levando à acidose metabólica ou cetoacidose.

A cetoacidose é causada pela deficiência de insulina e um aumento nos hormônios catabólicos que causam a quebra dos músculos e gordura em vez de glicose como energia. Há excesso de produção de glicose e corpos cetônicos pelo fígado. O aumento das concentrações sanguíneas dos metabólitos ácidos, como cetonas e cetoácidos, resulta em cetonemia, que inicialmente é tamponada pelo organismo. No entanto, quando há acúmulo excessivo de cetona, é excretado na urina, levando à cetonúria. Se não for tratada prontamente, isso resulta em acidose metabólica ou cetoacidose. Os principais cetoácidos causadores de cetoacidose são o ácido acetoacético e o ácido beta-hidroxibutírico. A acetona é produzida pela quebra do ácido acetoacético, que é transmitido pelos pulmões e dá à respiração o cheiro típico doentio-doce.

A hiperglicemia leva à diurese osmótica que causa perda de água e eletrólitos através da urina, particularmente de sódio e potássio. Isso progride para desidratação. O vômito também leva à perda de eletrólitos. Todos os pacientes com cetoacidose diabética são depletados de potássio, embora os níveis séricos iniciais de potássio possam estar normais ou mesmo elevados. No entanto, a reposição de potássio é essencial durante o tratamento, pois geralmente ocorre uma queda drástica do potássio assim que o tratamento com insulina é iniciado.

Tratamento

A cetoacidose diabética é uma condição com risco de vida que deve ser tratada em um hospital.

O tratamento deve ser monitorado pela medida da glicose no sangue, uréia, eletrólitos, concentração de íons hidrogênio arterial e bicarbonato. Isso deve ser feito inicialmente em intervalos de 1 a 2 horas.

Os fundamentos do tratamento são:

  • Administração de insulina de ação curta ou solúvel.
  • Reposição de fluidos por via intravenosa.
  • Substituição de potássio
  • Antibióticos se a infecção estiver presente.

Complicações

  • Edema Cerebral.
  • Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).
  • Tromboembolismo.
  • Insuficiência circulatória aguda.
  • Raramente, coagulação intravascular disseminada (CIVD).

Prevenção

Os pacientes devem ser educados para que reconheçam os sinais e sintomas precoces de cetoacidose. A insulina nunca deve ser interrompida ou alterada com a consulta de um médico.

Coma hipoglicêmico

 

A hipoglicemia é resultado do tratamento do diabetes, em vez de uma manifestação da doença. Redução drástica nos níveis de açúcar no sangue, se não for tratada adequadamente, pode levar a coma e morte. A hipoglicemia ocorre mais freqüentemente em pacientes diabéticos tratados com insulina e menos freqüentemente naqueles que tomam anti-hiperglicemiantes orais (medicação para baixar o açúcar no sangue). Ocasionalmente, a morte súbita durante o sono pode ocorrer em pacientes jovens saudáveis ​​com diabetes tipo 1 (síndrome do leito de morte). Pacientes com longa duração de diabetes tipo 1 nem sempre percebem os sintomas iniciais de alerta mesmo quando acordados.

Causas

  • Refeição perdida, atrasada ou inadequada.
  • Dose excessiva ou incorreta de insulina ou droga hipoglicemiante oral.
  • Erro no momento da insulina ou droga hipoglicemiante oral.
  • Regime de insulina que predispõe à hiperinsulinemia noturna.
  • Exercício incomum.
  • Álcool.
  • Lipohipertrofia.
  • Gastroparesia.
  • Malabsorção
  • Outras desordens endócrinas.
  • Auto-envenenamento deliberado.

Sintomas

  • Suando.
  • Tremendo.
  • Fome.
  • Palpitações
  • Náusea.
  • Dor de cabeça.
  • Fadiga.
  • Incapacidade de se concentrar.
  • Dificuldade de fala.
  • Ansiedade.
  • Confusão.
  • Sonolência
  • Convulsões
  • Coma.

Tratamento

O coma hipoglicêmico deve ser tratado como uma emergência. O objetivo é corrigir a deficiência de glicose e tratar a causa subjacente o mais rápido possível.

  • Administração de dextrose IV.
  • IV ou IM glucagon pode ser administrado alternativamente.
  • Bebidas açucaradas e uma refeição, uma vez que o paciente esteja consciente e seja capaz de engolir.

Prevenção

  • Seguindo um plano de refeições adequado.
  • Tomar medicação conforme indicado.
  • A dose de insulina deve ser reduzida e os carboidratos extras ingeridos antes do exercício extenuante.
  • Verificação regular de açúcar no sangue.
  • Os comprimidos de glucagon e glicose devem estar prontamente disponíveis.
  • Vestindo uma pulseira de identificação médica.

Coma diabético hiperosmolar não cetótico

Esta condição é caracterizada por hiperglicemia grave, desidratação extrema, plasma hiperosmolar e consciência alterada sem hipercentonemia significativa ou acidose. Esta condição geralmente afeta pacientes idosos com diabetes tipo 2, muitas vezes precipitada por estresse fisiológico. Freqüentemente, os pacientes podem não ter sido previamente diagnosticados como diabéticos.

O tratamento é com solução salina IV e insulina. As complicações podem incluir tromboembolismo, convulsões, coma e morte.

Coma devido a acidose láctica

É mais provável que isso ocorra em um paciente que está em tratamento com metformina para diabetes tipo 2. O paciente pode estar gravemente doente, com hiperventilação, mas a desidratação é marcadamente menor do que em coma devido à cetoacidose. A respiração não tem cheiro de acetona e pode haver cetonúria leve. Bicarbonato de plasma e pH são reduzidos significativamente. Alta concentração de ácido lático no sangue confirma o diagnóstico.

O tratamento é com bicarbonato de sódio IV, insulina e glicose.