A parede do coração tem três camadas e a mais espessa delas é a camada muscular média. Isso é conhecido como o miocárdio. É também a parte mais ativa da parede, já que o coração é uma bomba que se contrai e relaxa para circular o sangue. Mesmo uma pequena lesão ou dano do músculo cardíaco pode afetar a circulação sanguínea, levar a complicações graves ou progredir rapidamente para a morte.
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O que é ruptura miocárdica?
Ruptura miocárdica é uma lágrima que ocorre na camada muscular da parede do coração. A lágrima pode ocorrer nas paredes internas que dividem o coração em câmaras separadas ou na parede externa que mantém o sangue circulante dentro do coração. Uma ruptura miocárdica também pode envolver os minúsculos músculos que puxam as válvulas cardíacas, as cordas conectadas a esses músculos e as válvulas cardíacas, ou até mesmo as aberturas das próprias válvulas cardíacas. A perspectiva de uma ruptura miocárdica depende de onde a lágrima ocorre. Às vezes a morte é quase instantânea, apesar da atenção médica imediata. Outras vezes, o tratamento médico pode revelar-se uma salvação para a vida. No entanto, o panorama geral para uma ruptura miocárdica é ruim.
Razões para Lágrima no Coração
A força da parede do coração é devida à espessura do músculo e sua capacidade de esticar e empurrar o sangue com força quando o coração está cheio. É mais provável que ocorra uma ruptura quando esta parede está enfraquecida ou incapaz de se esticar como a morte do músculo cardíaco. O acúmulo de sangue no coração, à medida que sua capacidade de bombeamento é reduzida, aplica força de dentro para fora. Estas são algumas das razões pelas quais a ruptura é mais frequente após um infarto do miocárdio (ataque cardíaco).
Aqui o suprimento de sangue para a parede do coração é interrompido severamente o suficiente para permitir que uma parte do músculo cardíaco morra. É mais provável que ocorra nos seguintes sites (em ordem decrescente de frequência):
- Parede externa do ventrículo esquerdo (parede livre)
- Parede externa do ventrículo direito (parede livre)
- Parede interna entre os ventrículos (septo ventricular)
- Músculos papilares no ventrículo esquerdo
Às vezes mais do que uma dessas áreas pode rasgar e isso é conhecido como uma dupla ruptura. Embora qualquer mecanismo que rasgue o músculo cardíaco também possa rasgar o revestimento interno (endocárdio) e o revestimento externo do coração (epicárdio), é possível que o epicárdio não se rasgue. Neste caso, ele contém a ruptura, mas isso não pode permanecer indefinidamente, pois o epicárdio não tem a mesma força que o músculo cardíaco. O saco externo que cobre o coração, conhecido como pericárdio, também pode conter a ruptura da mesma forma que o epicárdio. Isso é conhecido como pseudoaneurisma. É um selo temporário e não será válido indefinidamente.
Tipos de ruptura miocárdica
- O tipo I é uma lágrima repentina que ocorre pouco tempo depois de um ataque cardíaco (infarto do miocárdio) geralmente dentro de 24 horas.
- O tipo II é uma lágrima que se forma lentamente quando o músculo cardíaco danificado e morto erode gradualmente dias após um ataque cardíaco, geralmente mais de 24 horas depois.
- O tipo III é onde a porção dos balões da parede do coração (aneurisma) e eventualmente este aneurisma rebenta.
Ruptura Miocárdica Causas
Ataque cardíaco
Um ataque cardíaco (infarto agudo do miocárdio) é a causa mais comum de ruptura miocárdica. O músculo cardíaco morto está propenso a rasgar. Uma ruptura pode ocorrer em até 10% de todos os casos de ataque cardíaco. É mais comum entre as mulheres e em pacientes com mais de 60 anos.
Lesão Cardíaca
Existem muitos mecanismos diferentes pelos quais o coração pode ser ferido.
- Trauma contuso onde o coração pode ficar comprimido com um golpe severo no peito, como durante um acidente de carro.
- Lesão penetrante como em um tiro ou facada onde a ferida penetra na parede torácica, no saco externo (pericárdio) e no coração.
- Iatrogênica onde a lesão ocorre durante a investigação diagnóstica ou procedimentos cirúrgicos.
Infecção cardíaca
- Endocardite infecciosa
- Ruptura do abscesso miocárdico
- Miocardite aguda
- Cistos equinocócicos
- Tuberculose
Tumores Cardíacos
- Tumores primários onde o tumor surge do tecido cardíaco. É mais provável em tumores malignos (cânceres) do que em tumores benignos (não cancerosos).
- Cancros secundários onde as células cancerosas de uma doença maligna em qualquer parte do corpo se espalham para o coração (cancro metastático).
- Linfoma
- Leucemia mieloblástica aguda
Outras causas
- Dissecção aórtica
- Sarcoidose
Sintomas do rasgo do músculo do coração
Os sintomas podem variar dependendo de onde a lágrima ocorre. Um rasgo nas paredes internas pode causar mistura de sangue entre as câmaras do coração. Um rasgo na parede externa pode causar o acúmulo de sangue ao redor do coração e impedir sua expansão. A ruptura dos músculos papilares permite o fluxo para trás do sangue durante a contração do coração. Os sintomas podem nem sempre se desenvolver imediatamente ou ser obviamente detectáveis, mesmo em um número pequeno, mas significativo de casos que surgem com lesão cardíaca.
Alguns dos sintomas que podem ocorrer incluem:
- Dor no peito
- Frequência cardíaca rápida ou lenta
- Veias cervicais distendidas
- Sons cardíacos abafados, murmúrios e outras anormalidades dos sons cardíacos
- Arritmia – frequência cardíaca irregular
- Edema pulmonar – acúmulo de líquido no pulmão
- Sinais de choque
Diagnóstico de Ruptura Miocárdica
Existem vários testes que podem ser realizados para uma ruptura miocárdica. Alguns desses testes, por si só, não indicam conclusivamente uma ruptura, a menos que sejam confirmados com outras investigações. Pacientes com ataque cardíaco devem ser monitorados de perto para uma ruptura miocárdica. Também deve ser suspeitado após um tiro, ferimento por facada ou lesão contundente no tórax. A presença dos sintomas acima e a história médica do paciente devem levar à necessidade de mais investigações. Isso inclui testes como:
- Eletrocardiograma (ECG)
- Raios-X de tórax
- Ecocardiograma transtorácico (ETT)
- Ecocardiograma transesofágico (TEE)
- Tomografia computadorizada (TC)
- Ressonância magnética (MRI)
Tratamento de uma lágrima no coração
A medicação é usada apenas para estabilizar um paciente.
- Vasodilatadores ajudam a abrir os principais vasos sangüíneos e reduzem a tensão no coração quando o sangue está sendo bombeado.
- Os diuréticos aumentam a eliminação do fluido, reduzindo o fluido no pulmão quando ocorre edema pulmonar.
A cirurgia é essencial para reparar a lágrima.
- As lágrimas da parede interna podem ser cirurgicamente fechadas diretamente ou pelo uso de um adesivo.
- As rupturas da parede externa requerem primeiramente a remoção do tecido morto e, em seguida, a inserção de remendos sintéticos ou a vedação com cola biológica.
- As rupturas do músculo papilar geralmente requerem a substituição das válvulas afetadas.
