Guia de raios-X do tórax, anormalidades do pulmão e doenças cardíacas

O que é uma radiografia de tórax?

Uma radiografia de tórax (radiografia torácica) ou radiografia de tórax é uma imagem obtida pela passagem de raios X ionizantes (radiação eletromagnética) através do tórax (tórax). Isso é útil na triagem e no diagnóstico de várias doenças dos órgãos da cavidade torácica, incluindo as vias aéreas e alvéolos (pulmões), pleura, vasos cardíacos e sangüíneos, ossos, diafragma e certas condições gastrointestinais. Embora a radiografia de tórax seja o estudo de imagem diagnóstica mais amplamente realizado, ela apresenta várias limitações. No entanto, vários outros estudos de imagem estão disponíveis como acompanhamento da radiografia de tórax, proporcionando melhor visualização da doença subjacente.

Vistas de Raio-X ao Peito

A radiografia do tórax pode ser feita de diferentes ângulos, com base na direção da passagem dos raios X ionizantes. É referido como “visualizações”.

• A visão póstero-anterior (PA) refere-se a imagens de raios-X tiradas, permitindo que as radiografias passem do lado de trás do corpo para o lado da frente do peito e caiam no filme de raios X colocado na frente do peito. Esta é a visão mais comum para o diagnóstico de doenças pulmonares e torácicas.
• A visão anterior-posterior (AP) refere-se a imagens de raios-X tiradas permitindo que os raios ionizantes passem da frente para a parte de trás do tórax onde o filme de raio-x é colocado. Essa é a visão menos comumente usada, pois a interpretação das informações nesses filmes é difícil. Portanto, essa visão é preferível apenas em pacientes acamados, em condições de ver partes posteriores dos pulmões e de anormalidades de vértebras e escápulas.
• Vista lateral refere-se a filmes obtidos por raios X de passagem de um lado do paciente para o outro lado onde o filme é colocado.

Outras visualizações de radiografia de tórax ocasionalmente utilizadas incluem visão de decúbito (posição deitada), visão oblíqua e expiratória.

Estruturas que podem ser examinadas em radiografias de tórax são vias aéreas, sombra cardíaca, costelas e vértebras torácicas, posição da traqueia, ângulo costofrênico (ângulo entre diafragma e caixa torácica), ângulo cardiofrênico, diafragma, parênquima pulmonar, sombra mamária e outros tecidos moles sombras.

Opacidades de Raio-X de Tórax

• As opacidades localizadas são observadas na pneumonia (inflamação do parênquima pulmonar), inflamação pulmonar devido à exposição à radiação (pneumonite por radiação), infarto do pulmão e certas malignidades pulmonares.

• Opacidades únicas bem definidas são observadas em câncer de pulmão, tuberculose, infecções bacterianas e fúngicas localizadas, cistos decorrentes de brônquios, malformação de vasos sanguíneos e doenças autoimunes (artrite reumatóide e granulomatose de Wegener).

• Múltiplas opacidades difusas difusas são observadas na fibrose pulmonar, pneumonia por Pneumocystitis carnii , pneumonite alérgica e em doenças pulmonares ocupacionais (pneumoconiose).

• Opacidades alveolares difusas difusas são observadas no edema pulmonar na insuficiência cardíaca, hemorragia alveolar, síndrome do desconforto respiratório agudo e sarcoidose.

• Opacidades nodulares difusas são observadas no câncer metastático do pulmão, disseminação hematogênica (sangue) de bactérias, vírus e fungos para o pulmão e em doenças pulmonares ocupacionais.

Doenças pulmonares em raios-X

• A tuberculose apresenta-se classicamente com cavidades do lobo superior e infiltrados. Às vezes pode apresentar-se como nódulo solitário ou opacidades alveolares difusas. A pneumonia tuberculosa apresenta opacidades localizadas no pulmão. A tuberculose também pode apresentar derrame pleural.

• Pneumonia (inflamação do parênquima pulmonar) apresenta opacidades localizadas no pulmão. Presença de pneumatoceles indica que a causa da pneumonia como infecção estafilocócica. Opacidade irregular com lesão cavitária no ápice do pulmão é geralmente causada por infecção tubercular.

• A asma brônquica pode causar hiperinsuflação em pacientes com asma brônquica grave, enquanto na asma brônquica leve e moderada parece normal.

• A pneumonite alérgica aguda e subaguda pode se apresentar com infiltração do pulmão mal definida, difusa e irregular. Pneumonite alérgica crônica e pneumonite alérgica progressiva apresentam aparência de pente de mel.

• A fibrose pulmonar geralmente é secundária à tuberculose pulmonar, portanto mais comum perto do ápice dos pulmões. A fibrose pulmonar geralmente puxa a traqueia para o lado da fibrose.

• Derrame pleural (coleta de líquido no saco pleural) apresenta opacidade homogênea uniforme, que é inclinada obliquamente com mais opacidades em direção à extremidade externa da margem do pulmão. Traquéia e coração podem ser deslocados para o lado oposto do derrame pleural. Os ângulos costofrênicos e cardiofrênicos são tipicamente obliterados no derrame pleural.

• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC): aumento da translucência, diminuição da marcação pulmonar, achatamento do diafragma, hiperinsuflação pulmonar e presença de bolhas sugerem enfisema. Outros achados sugestivos de DPOC em radiografia incluem opacidades pneumônicas e características de insuficiência cardíaca.

• Pneumotórax (coleta de ar no saco pleural): haverá opacidade uniforme em um lado do pulmão e traqueia e o coração será empurrado para o lado oposto do pneumotórax.

• O hidropneumotórax apresenta opacidades uniformes com o menisco exatamente transversal à linha do paciente. Traquéia e coração serão empurrados para o lado oposto do hidropneumotórax.

• O empiema, caracterizado pela coleção de pus na cavidade pleural, mostra o nível de fluido semelhante ao hidropneumotórax.

• O abscesso pulmonar é caracterizado pela coleta de pus nos pulmões, que é caracterizada pela presença de cavidade preenchida com líquido e ar no raio-X.

• Bronquiectasia (dilatação destrutiva das vias aéreas maiores): isso pode parecer normal na radiografia, mas certos tipos de bronquiectasias podem mostrar dilatações císticas com ou sem níveis de fluido no ar. As vias aéreas dilatadas podem parecer paralelas, dando aparência de trilho de bonde quando vistas longitudinalmente, ou podem mostrar sombras de anel quando vistas em seção transversal.

• Embolia pulmonar : pode apresentar fluxo sanguíneo focal reduzido (oligemia), opacidades em forma de cunha e, às vezes, pode haver aumento da artéria pulmonar direita.

• Atelectasia é o colapso ou fechamento de alvéolos afetando uma parte ou todo o pulmão. Os alvéolos são tipicamente desinsuflados e exercem uma pressão negativa que puxa a traqueia e o coração para o lado da atelactasia.

• O câncer de pulmão pode se apresentar como nódulo pulmonar solitário principalmente próximo ao ápice do pulmão, e a radiografia de série mostra um tempo de duplicação de 6 a 18 meses nos cânceres malignos e um tempo de duplicação de mais de 24 meses no caso de cânceres benignos. Às vezes, os cânceres também podem se apresentar como lesão cavitária no pulmão.

• A pneumoconiose (doenças pulmonares ocupacionais) deve-se à exposição crônica a minerais, metais e material orgânico que caracteristicamente apresentam pneumonite alérgica. A exposição à poeira de sílica e carvão é caracterizada por pequenas opacidades redondas e a exposição à asbestose é caracterizada por opacidades lineares.

Cardiopatias em Raios-X

• A insuficiência cardíaca pode estar associada ao aumento do coração, à proeminência da marcação vascular nos pulmões e à variação na forma do coração. A insuficiência cardíaca aguda apresenta características de edema pulmonar e intersticial.

• A coarctação da aorta é a constrição da aorta distal à artéria subclávia esquerda e isso se apresenta com dilatação da artéria subclávia esquerda e da aorta ascendente. Pode haver entalhe de 3 a 9 costelas devido à erosão da costela inferior por vasos sanguíneos colaterais dilatados.

• A cardiomiopatia dilatada apresenta aumento do tamanho do coração. A cardiomiopatia hipertrófica e restritiva pode mostrar um aumento cardíaco muito leve na radiografia.

• O derrame pericárdico   é uma coleção de líquido no saco pericárdico. Raio-X pode mostrar aumento acentuado do coração e do coração aparecem em forma de garrafa de água.

• A Tetrologia da Fallot é uma doença cardíaca congênita caracterizada por estenose pulmonar, hipertrofia ventricular direita, comunicação interventricular e anulação da aorta. Na radiografia de tórax, o coração aparece em forma de bota e a marcação vascular no pulmão pode estar diminuída.

Doenças das Válvulas em Raios-X

• A estenose pulmonar é obstrução ao fluxo de sangue do ventrículo direito para a artéria pulmonar devido ao estreitamento da artéria pulmonar e está associada ao aumento do ventrículo direito.

• A estenose mitral é um estreitamento da abertura da válvula mitral, portanto, causa resistência ao fluxo de sangue do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo. A radiografia mostra endireitamento da borda superior esquerda do coração, as artérias pulmonares serão muito proeminentes e o esôfago será empurrado para trás.

• A regurgitação mitral é o fluxo de retorno do sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo devido ao fechamento incompleto da valva mitral. A radiografia caracteristicamente mostra aumento do átrio esquerdo, haverá aumento da proeminência dos vasos sanguíneos pulmonares. Calcificação do anel mitral pode ser visualizada em raios-X.

• A estenose aórtica é o estreitamento da abertura da aorta, portanto, o ventrículo esquerdo pode não bombear sangue suficiente para a aorta a cada batimento cardíaco. A hipertroféu do ventrículo esquerdo do coração pode apresentar-se com o arredondamento do ápice do coração na radiografia de tórax.

• A regurgitação aórtica é o fluxo de volta do sangue da aorta para o ventrículo esquerdo. A radiografia mostra o deslocamento para baixo e para fora do ápice do coração. Poucos casos podem mostrar dilatação da aorta.

• A estenose tricúspide é caracterizada pela obstrução do fluxo sanguíneo do átrio direito para o ventrículo direito, devido ao estreitamento da abertura da valva tricúspide. Isso se apresenta com aumento do átrio direito e aumento da proeminência da veia cava.

Doenças gastrointestinais nos raios X do tórax

• Hérnias hiatais podem ser diagnosticadas com radiografia de tórax. A grande hérnia pode ser feita na radiografia de tórax normal, e pode haver características sugestivas de aspiração nos lobos inferiores do pulmão. Radiografia de tórax contrastada de bário mostra claramente a bolsa perto da extremidade inferior do esôfago.

• A perfuração do intestino ou úlcera gástrica perfurada pode mostrar a presença de gás sob o diafragma no raio-x.

Raios X de peito de acidente de veículo a motor

• Fratura de costelas e coluna vertebral pode ser feita em uma radiografia de tórax.

• Outras características devido a lesões traumáticas como pneumotórax, hemorragia na cavidade torácica e hidropneumotrórax podem ser diagnosticadas com radiografia de tórax.