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Definição de Isquemia Miocárdica
Isquemia miocárdica é lesão do músculo cardíaco como resultado do suprimento de sangue diminuído ou interrompido para a parede do coração. A condição precisa ser diferenciada do infarto do miocárdio (ataque cardíaco). Na isquemia miocárdica, o músculo cardíaco sofre lesões devido a um fornecimento insuficiente de oxigênio, mas o tecido não morre. Essa lesão tecidual é amplamente reversível na maioria dos casos, mas durante um longo período de tempo pode danificar permanentemente a função cardíaca. Em um infarto do miocárdio há morte súbita de uma porção do tecido do músculo cardíaco que pode levar a uma insuficiência cardíaca em casos graves e morte. A isquemia miocárdica causa uma típica dor no peito cardíaca conhecida como angina pectoris.
Incidência de Isquemia Miocárdica
Globalmente, a doença cardíaca está em ascensão e a isquemia miocárdica tornou-se mais prevalente. O diagnóstico precoce e melhores medidas de tratamento e manejo reduziram drasticamente a taxa de mortalidade. Cerca de 10 milhões de americanos sofrem de isquemia miocárdica a cada ano, na medida em que se apresenta com angina. A incidência de isquemia miocárdica, no entanto, é difícil de estimar em pacientes assintomáticos e que não realizam exames de rotina. No que diz respeito à angina, é ligeiramente mais comum entre as mulheres do que nos homens, mas o enfarte do miocárdio (ataques cardíacos) é mais frequente nos homens.
Fisiopatologia da isquemia miocárdica
O coração está em ação contínua ao longo da vida, recebendo sangue com baixo teor de oxigênio do corpo, enviando-o para os pulmões para reoxigenação e, em seguida, bombeando-o por todo o corpo. Existem três camadas da parede do coração – o endocárdio mais interno que inclui as válvulas do coração, a camada muscular espessa média conhecida como miocárdio e o epicárdio mais externo .
O miocárdio precisa de um suprimento adequado de sangue carregado de oxigênio e nutrientes para continuar funcionando de maneira ideal e isso é conhecido como demanda miocárdica. Recebe o sangue através das artérias coronárias que se originam da aorta. As artérias coronárias podem se alargar ou estreitar conforme necessário para controlar o fluxo sanguíneo em situações específicas e em determinados momentos.
A doença arterial coronariana (DAC) é uma das causas mais comuns de isquemia miocárdica e infarto do miocárdio. Aqui as artérias se estreitam com o tempo devido ao acúmulo de placas gordurosas (ateromas) na parede da artéria. Este processo é conhecido como aterosclerose . O estreitamento pode ser em grande parte assintomático nos estágios iniciais, como o fluxo sanguíneo, embora as artérias coronárias sejam suficientes para a demanda miocárdica.
No entanto, durante os períodos de aumento da atividade física, a isquemia miocárdica pode surgir, pois o fluxo sanguíneo pode não ser suficiente para a demanda miocárdica. Isto se apresenta com angina pectoris na maioria dos casos, mas não em todos. Se as placas gordurosas se rompem e um coágulo de sangue se forma no local, a artéria coronária pode estar totalmente ocluída. A isquemia progride para infarto se não for atendida. Isso é conhecido como um ataque cardíaco.
Sintomas de isquemia miocárdica
A gravidade dos sintomas está intimamente relacionada ao grau de isquemia. Não é incomum para muitas pessoas não apresentar sintomas (isquemia silenciosa), ignorar os sintomas quando é muito leve ou atribuí-los a condições como dor no braço muscular ou cansaço por esforço excessivo.
Dor no peito
A dor torácica característica na isquemia miocárdica, conhecida como angina pectoris , é uma dor esmagadora ou aperto no centro do tórax, geralmente sentida atrás do esterno. No entanto, nem sempre é típico que às vezes pode ser uma dor ardente, semelhante à azia, ou apenas uma sensação de pressão no peito. A dor muitas vezes irradia para o braço esquerdo, ombro e pescoço e / ou mandíbula. Às vezes a dor pode ocorrer no lado direito. Embora a dor torácica seja considerada o sinal cardinal da isquemia miocárdica, às vezes pode estar ausente mesmo quando outros sintomas estão presentes.
Outros sintomas
Muitos dos sintomas, além da dor no peito, podem ser vagos e inespecíficos. Esses sintomas incluem:
- Pele úmida e raramente sudorese profusa
- Nausea e vomito
- Dificuldade em respirar marcada pela falta de ar
- Às vezes fadiga e até tontura
A isquemia miocárdica tende a ocorrer durante os períodos de aumento da atividade física. Os sintomas são, portanto, muitas vezes mal interpretados como sendo devido ao esforço excessivo e tensão física.
Isquemia Miocárdica Causas
A doença arterial coronariana é a principal causa de isquemia miocárdica. Portanto, a isquemia miocárdica, também conhecida como doença cardíaca isquêmica , é considerada sinônimo de doença arterial coronariana. Certos fatores de risco foram associados à condição, tais como:
- Hipertensão arterial (hipertensão)
- Lipídios sanguíneos elevados (hiperlipidemia)
- Diabetes Mellitus
- História de família
- Obesidade
- Cigarros
- Estilo de vida sedentário
Na maioria dos casos, a isquemia surge com o esforço quando a demanda miocárdica devido à atividade física não é atendida pelo suprimento de sangue. No entanto, existem formas instáveis em que a pessoa pode sentir isquemia, mesmo quando em repouso. Menos comumente, os músculos da parede da artéria coronária podem entrar em espasmo e contrair-se. O fluxo sanguíneo para o coração pode ser restrito. Ela pode estar associada a uma doença arterial coronariana pré-existente ou surgir de repente e por nenhuma razão clara. Este tipo de angina é conhecido como angina variante ou angina de Prinzmetal .
A condição também pode surgir com doenças graves, em que o suprimento de sangue é insuficiente, não apenas para o coração, mas para todo o corpo. Pode ser visto com hipotensão (pressão arterial baixa) ou quando há oxigênio e nutrientes insuficientes para atender às necessidades metabólicas do corpo. Um coágulo sanguíneo pode surgir no local da artéria coronária estreitada (trombo) ou mesmo em qualquer outro local da corrente sanguínea e seguir para a artéria coronária (êmbolos). Os coágulos sanguíneos podem causar uma oclusão parcial ou total da artéria coronária e geralmente levam à isquemia miocárdica grave, que pode progredir para um infarto (ataque cardíaco) em um curto período de tempo.
Diagnóstico de Isquemia Miocárdica
Pacientes de alto risco devem ser rastreados para isquemia miocárdica, apesar da falta de sinais ou sintomas em alguns casos. Outros pacientes que apresentam sintomas devem ser submetidos imediatamente à investigação diagnóstica necessária, embora alguns sintomas possam estar relacionados a outras condições médicas menos graves. Esses testes incluem:
- Ensaios de sangue de enzimas cardíacas
- Eletrocardiograma (ECG) em repouso ou ECG de estresse para triagem. Um monitor Holter também pode ser aconselhável quando não há indicação clara com um ECG e outros testes, mas há suspeita de isquemia miocárdica.
- Angiorapia coronária (angiograma)
- Ecocardiograma
- Perfusão miocárdica controlada por tomografia por emissão de fóton único (SPECT)
Tratamento de isquemia miocárdica
A isquemia miocárdica precisa ser tratada com medicação e tratada com cirurgia, quando necessário. O principal objetivo do tratamento é restaurar o fluxo sanguíneo para a parede do coração e prevenir um ataque cardíaco. Os pacientes também devem realizar mudanças no estilo de vida, como perder peso, reduzir os ácidos graxos saturados na dieta, fazer exercícios regularmente e parar de fumar, para ajudar no prognóstico e evitar qualquer complicação.
Medicação
- Drogas antiplaquetárias como a aspirina reduzem a chance de formação de coágulos sanguíneos nas artérias coronárias.
- Nitroglicerina para relaxar o músculo dentro das paredes das artérias e alargar a artéria coronária durante um ataque de angina.
- Anti-hipertensivos e outras drogas anti-angina que reduzem a carga de trabalho no coração e ampliam os vasos sanguíneos para diminuir a resistência periférica.
- Drogas redutoras de colesterol para reduzir o acúmulo de placas de gordura na parede da artéria coronária.
Cirurgia
Existem dois procedimentos principais que podem ser considerados dependendo da gravidade da isquemia miocárdica.
- Angioplastia e colocação de stent onde a artéria coronária é alargada com um dispositivo semelhante a um balão no final de um cateter e a malha de arame é inserida para manter a artéria aberta.
- Cirurgia de revascularização miocárdica onde um enxerto é inserido para redirecionar o sangue após o estreitamento na artéria coronária.
