O intestino delgado e grosso compreende a parte mais longa do trato digestivo. Começa com o intestino delgado que começa na parte final do estômago e termina no canal anal. O intestino delgado mede cerca de 6 metros de comprimento e é enrolado para se encaixar na cavidade abdominal. O intestino grosso é muito mais curto, mas mais largo. Obstrução no intestino delgado ou grosso ocorre por várias razões possíveis.
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Entranhas bloqueadas
Obstrução dentro do intestino delgado (obstrução do intestino delgado ou SBO) é mais comum do que um bloqueio em outras partes do trato gastrointestinal. Dado o seu comprimento e estrutura, é mais propenso a uma série de causas que podem resultar em uma obstrução parcial ou completa. Qualquer estrangulamento que comprometa o fluxo sanguíneo para o intestino é considerado como uma emergência médica e necessita de tratamento imediato, geralmente intervenção cirúrgica.
Sinais e sintomas
Os sinais e sintomas mais comuns incluem:
- Distensão abdominal
- Dor abdominal
- Prisão de ventre
- Vômito com ou sem náusea
Obstrução intestinal deve ser sempre descartada após a apresentação desses sinais e sintomas. Outros sinais e sintomas que podem variar entre os casos indidviduais ou presentes precoces ou tardios incluem:
- Diarréia
- Febre
- Aumento da frequência cardíaca (taquicardia)
- Sinais de sangramento nas fezes ( melena ~ sangue escuro, hematoquezia ~ sangue fresco)
Causas de um intestino bloqueado
A maioria dos casos de obstrução do intestino delgado deve-se a causas mecânicas. Uma pequena parte dos casos é devido à motilidade intestinal prejudicada, impedindo assim o fluxo de quimo mais abaixo no trato gastrointestinal. Isso faz com que o conteúdo intestinal se torne ‘backup’.
As causas mais comuns de obstrução mecânica do intestino delgado são:
- Adesões
- Hérnias
- Intussuscepção
- Tumores
- Volvulus
Adesões
As aderências geralmente surgem no pós-operatório e estão intimamente ligadas ao número crescente de laparotomias realizadas globalmente. Outras causas incluem infecção, peritonite e endometriose. Estas aderências podem formar pontes fibrosas que prendem os órgãos circundantes e estrangulam o intestino.
Geralmente há uma história de cirurgia, com sintomas tipicamente surgindo dentro de 4 semanas após a cirurgia. Menos freqüentemente, pode ocorrer décadas depois. Causas raras incluem aderências congênitas, mas isso só deve ser considerado quando outras causas forem excluídas.
Hérnias
As bolsas da parede peritoneal podem criar sacos dilatados com um orifício estreito (ponto de entrada). Qualquer estrutura abdominal pode ficar presa, geralmente parcialmente, dentro das hérnias externas, mas as alças do intestino delgado são as mais propensas. Essas alças podem ficar estranguladas no orifício, resultando em isquemia, conforme explicado abaixo.
Intussuscepção
Uma porção do intestino delgado se projeta para uma porção adjacente de maneira telescópica. Muitas vezes há um defeito estrutural que permite que uma parte enfraquecida se projete dessa maneira, empurrada pelas ondas peristálticas. Com o tempo, uma obstrução intestinal pode surgir e pode até levar a um infarto, conforme descrito abaixo.
Tumores
Ambos os tumores benignos e malignos do intestino delgado podem causar obstrução intestinal. Os pólipos também podem causar obstrução do intestino delgado, embora seja mais provável que ocorra no intestino grosso.
- Benigno
- Leiomiomas
- Lipomas
- Fibromas
- Neurofibromas
- Maligno
- Adenocarcinoma
- Linfomas
- Tumores carcinóides
- Sarcoma de Kaposi (considere sempre o HIV / AIDS)
Volvulus
Um vólvulo ocorre quando uma porção do intestino, grande ou pequena, gira e a torção provoca uma obstrução e leva ao estrangulamento com isquemia. O intestino grosso tem maior probabilidade de ser afetado e pode prender o intestino delgado dentro da torção. No entanto, a torção pode ocorrer com o próprio intestino delgado.
Pseudo-Obstrução Intestinal Crônica
Isso ocorre quando a motilidade intestinal é afetada em uma porção do intestino delgado. O quimo não é impulsionado eficientemente além deste ponto e “faz o backup” causando assim uma obstrução mecânica. O problema com a motilidade intestinal pode ser devido ao músculo liso do intestino delgado ou aos nervos que o fornecem. A pseudo-obstrução intestinal idiopática primária pode ser um resultado de causas desconhecidas (idiopáticas), distúrbios familiares ou congênitos do músculo liso e / ou distúrbios neurológicos. Ele também pode surgir secundário a muitas condições como parkinsonismo, hipotireoidismo, esclerodermia ou devido a drogas como opiáceos e antidepressivos tricíclicos.
Doença inflamatória intestinal
Obstrução intestinal pode surgir na doença de Crohn. A inflamação prolongada na doença de Crohn pode resultar em hipertrofia e fibrose da parede do intestino, o que pode resultar em estenoses.
Outras causas de um intestino bloqueado
- Cálculos biliares (íleo biliar)
- Corpo estranho
Isquemia
A doença isquêmica intestinal pode resultar em infarto se não for tratada. O infarto pode afetar somente a mucosa (infarto da mucosa), mucosa e submucosa (infarto mural) ou todas as três camadas da parede do intestino (infarto transmural). O tecido intestinal morre devido à falta de oxigênio, muitas vezes como resultado das causas acima, e isso afetará a motilidade, resultará em edema e poderá eventualmente formar estenoses ao longo do tempo. Todos esses mecanismos podem resultar em obstrução intestinal. O bloqueio pode surgir na doença isquêmica intestinal, mesmo se a isquemia não for devida a uma das causas mencionadas acima, como na infecção por citomegalovírus (CMV) ou enterocolite por radiação.
Cólon bloqueado
Uma obstrução no interior do intestino grosso pode originar-se de dentro do ceco, cólon (ascendente, transverso, descendente, sigmóide) ou reto. O bloqueio pode ser parcial ou completo, e como a obstrução do intestino delgado, deve ser tratado como uma emergência médica. A maioria das causas de obstrução do intestino grosso é de natureza mecânica.
Sinais e sintomas
As principais características clínicas incluem:
- Obstipação, conhecida como obstipação quando a constipação grave é devido à obstrução intestinal.
- Distensão abdominal e inchaço
- Dor abdominal (cólicas)
- A não passagem de fezes ou gases indica obstrução completa ou diminuição da passagem de fezes e gás indica obstrução parcial. Uma mudança no tamanho e na forma das fezes também pode ser notada.
Sinais e sintomas adicionais incluem:
- Náuseas e vômitos podem surgir à medida que a condição progride, resultando em conteúdo de backup até o intestino delgado.
- Diarreia em uma obstrução parcial
- Melena ou hematoquezia podem ser notadas ao passar algumas fezes em obstrução parcial
- Ruídos intestinais aumentados (borborygmi) que podem ser seguidos por sons diminuídos à medida que a condição progride
Causas da obstrução do cólon
Muitas das causas da obstrução do intestino delgado também podem afetar o intestino grosso. Isso inclui :
Hérnia
Porção do cólon é preso dentro de um outpouching (hérnia encarcerada).
Intussuscepção
Este é o colapso de uma parte do cólon em uma porção distal adjacente de uma maneira telescópica. A intussuscepção é mais provável de ser vista em recém-nascidos e lactentes jovens.
Volvulus
Torção do intestino grosso resultando em estenoses. Também pode prender uma parte do intestino delgado na torção. É mais provável que afecte o ceco ou o cólon sigmóide.
Tumores e pólipos
Na maioria dos casos, uma massa é assintomática, a menos que cresça a um grau que oculte de forma significativa o lúmen. Em neoplasias malignas (cólon ou câncer colorretal), a diarréia e a constipação podem ser mais evidentes, juntamente com a hematoquezia (sangue fresco nas fezes).
Doença inflamatória intestinal
A inflamação crônica do cólon resulta em hipertrofia e subsequente fibrose da parede do cólon. Isto pode ser visto tanto na doença de Crohn como na colite ulcerativa e esta última pode estar associada a síndromes de polipose.
Diverticulite
Esta é a inflamação de pequenas bolsas que surgem no cólon conhecido como divertículos. Inflamação persistente ou até mesmo uma infecção pode levar à formação de tecido cicatricial que pode resultar em uma obstrução parcial.
Fezes impactadas
A coleta de uma massa grande e dura de fezes no reto. Isso tende a ocorrer nos frágeis ou idosos, após o uso de drogas que causam constipação severa, distúrbios neurológicos que afetam a defecação involuntária , e qualquer condição que contribua para a defecação dolorosa, fazendo com que a pessoa evite defecar.
Pseudo-obstrução colônica aguda
Também conhecida como síndrome de Ogilvie, é a distensão súbita e indolor das partes proximais do cólon. A pseudo-obstrução colônica aguda tende a surgir nas seguintes situações:
- Cirurgia recente
- Trauma
- Queimaduras
- Diabetes Mellitus
- Algumas drogas
- Uremia
- Desidratação grave
Doença de Hirschsprung
Este é um defeito congênito em que as células ganglionares de um segmento do cólon estão ausentes ou disfuncionais. Pode resultar em um aumento (dilatação) do cólon (megacólon) sem contração reflexa e a motilidade colônica é interrompida. A matéria fecal pode se acumular nessa área, resultando em uma obstrução.
Doença Isquêmica do Intestino
Embora isso seja uma complicação de obstruções estranguladoras como um vólvulo, qualquer outra causa de isquemia ou infarto do intestino também pode contribuir para uma obstrução como resultado de edema, motilidade ou estenose perturbada.
Outras causas :
- Íleo biliar
- Corpos estrangeiros
- Tumor grande fora do cólon
