Tal como acontece com todos os órgãos do corpo, o estômago tem uma orientação definida. A maioria dos órgãos abdominais, especialmente as diferentes partes do trato digestivo, tem algum grau de mobilidade. No entanto, essas pequenas alterações na posição são limitadas e geralmente não alteram a orientação do órgão, a menos que seja ajustado manualmente, como durante a cirurgia. Às vezes, um órgão pode começar a girar e ficar torcido. Este tipo de condição é mais comumente visto com os intestinos (intestino torcido ), mas também pode ocorrer com o estômago.
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O que é volvo gástrico?
Volvulus gástrico também é comumente conhecido como um estômago torcido. É uma condição rara em que o estômago gira anormalmente acima de 180º. A torção pode ocorrer em diferentes planos. Além de afetar o movimento normal através do estômago, um volvo gástrico também pode causar a compressão dos vasos sanguíneos que suprem o estômago. Isso pode cortar o fluxo do sangue e levar a uma morte do tecido da área afetada da parede do estômago, que por sua vez pode evoluir para complicações sérias. Às vezes o estômago pode rasgar.
Com o volvo gástrico sendo uma condição incomum e apresentando sintomas semelhantes às condições digestivas mais comuns, às vezes é desperdiçada nos estágios iniciais. Cerca de 10% a 20% dos casos ocorrem em crianças e o volvo gástrico surge principalmente antes dos 50 anos de idade. Ela afeta homens e mulheres igualmente. A causa da maioria dos casos de volvo gástrico é desconhecida, mas está associada a fatores que permitem o aumento do movimento do estômago a partir de sua posição normal. Se não tratada geralmente com cirurgia, a taxa de mortalidade pode ser tão alta quanto 80%.
Tipos de Volvulus Gástrico
Um volvo gástrico pode ser classificado de acordo com a maneira como o estômago se contorce (o eixo em torno do qual ele torce) ou pela causa do vólvulo. A primeira classificação inclui:
- Tipo organoaxial que representa quase 60% de todos os casos de volvo gástrico.
- Tipo mesentroaxial que representa cerca de 30% de todos os casos de volvo gástrico.
- O tipo combinado é uma forma rara em que o estômago se torce ao longo dos dois eixos como os outros dois tipos.
A segunda classificação de acordo com a causa inclui:
- Tipo 1, que é idiopático (causas desconhecidas) e é o tipo mais comum que é visto principalmente em adultos.
- Tipo 2, que é devido a fatores congênitos (desde o nascimento) ou adquiridos (durante a vida) e é visto principalmente em crianças.
Causas de um estômago torcido
Existe um movimento significativo que ocorre dentro do estômago. Os músculos fortes da parede do estômago se contraem e relaxam para decompor mecanicamente os alimentos e ajudar na digestão química, misturando a comida, as enzimas digestivas e o ácido estomacal. Essas contrações podem fazer com que o estômago se desloque para um grau significativo, mas é impedido de fazê-lo devido à proximidade de órgãos vizinhos, omento e ligamentos.
Como discutido anteriormente, o tipo 1 de volvo gástrico é o mais comum, mas ocorre por razões desconhecidas (idiopáticas). O estômago é mantido em posição por vários ligamentos (gastrosplênicos, gastroduodenais, gastrofrênicos e gastro-hepáticos). Estes ligamentos têm que manter um certo grau de flexibilidade, mas também devem ser relativamente tensos para manter a posição do estômago na cavidade abdominal. Acredita-se que com o vólvulo gástrico tipo 1, os ligamentos se tornam anormalmente frouxos.
Nos vólvulos gástricos tipo 2 existem causas congênitas e adquiridas que permitem maior movimentação do estômago. Congênita significa que está presente desde o nascimento e, portanto, está freqüentemente associada a anormalidades estruturais. Adquirido significa que se desenvolve durante o curso da vida. Algumas das causas mais prováveis incluem:
- Defeitos diafragmáticos desde o diafragma encontra-se diretamente acima do estômago.
- Ligamentos gástricos como discutido no volvo tipo 1 gástrico.
- Tecido anormal como aderências ou bandas que podem se ligar ao estômago.
- Asplenismo onde o baço está ausente ou em mau funcionamento, reduzindo assim o suporte para o estômago vizinho.
Sinais e sintomas
Um volvo gástrico pode nem sempre apresentar sinais e sintomas maiores, dependendo do grau de rotação. Às vezes, os sintomas são sutis e muitas vezes confundidos com outras doenças gastrointestinais mais comuns. Sinais e sintomas do volvo gástrico incluem:
- Dor abdominal média superior (epigástrica) ou superior esquerda (quadrante superior esquerdo).
- Às vezes dor no peito aguda irradiando para o ombro, pescoço, braço ou costas no lado esquerdo (pode ser confundida com um ataque cardíaco ou angina).
- Náusea onde uma pessoa vomita sem expelir qualquer conteúdo gástrico
- Distensão abdominal que piora progressivamente.
- Às vezes o vômito do sangue ocorre.
- Soluços é um sinal sutil no vólvulo gástrico agudo.
Investigações Diagnósticas
A tríade de Borchardt indica as três características de um vólvulo gástrico:
- Dor epigástrica severa
- Ânsia de vômito sem vomitar
- Incapacidade de passar uma sonda nasogástrica
A presença destes sinais e sintomas deve justificar novas investigações para confirmar o diagnóstico de volvo gástrico. Isso pode envolver as seguintes investigações:
- Raio X (plano e contraste de bário)
- Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada)
- Endoscopia gastrointestinal superior (GI)
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Complicações do Volvulus Gástrico
Casos graves de volvo gástrico, particularmente quando o tratamento imediato não é iminente, podem levar a complicações, algumas das quais são potencialmente fatais.
- Estrangulação onde o suprimento de sangue para a parede do estômago é cortado e isso pode levar à morte do tecido do estômago ( necrose ).
- Perfuração onde o estômago pode rasgar normalmente na área necrótica que é fraca.
- Sepse e colapso cardiovascular podem seguir uma perfuração.
Tratamento para um estômago torcido
Um volvo gástrico pode ser agudo ou crônico. A cirurgia de emergência é necessária para um vólvulo gástrico agudo. A cirurgia também é necessária em casos crônicos, mas geralmente é feita para evitar complicações. Cirurgia envolve aliviar a parte torcida e pode envolver ainda a reparação de qualquer defeito que resultou no vólvulo. A medicação pode ser prescrita para alívio sintomático em um volvo gástrico, mas não pode tratar a torção subjacente. A cirurgia é a única opção.
A cirurgia de volvo gástrico pode ser feita de forma aberta ou laparoscópica. Este último é minimamente invasivo comparado à cirurgia aberta e há menos complicações cirúrgicas. A taxa de mortalidade para o volvo gástrico que não foi diagnosticada precocemente e tratada cirurgicamente foi tão alta quanto 80%. No entanto, os avanços no diagnóstico e tratamento reduziram muito a taxa de mortalidade. As complicações da cirurgia do volvo gástrico são semelhantes às de qualquer outra cirurgia abdominal de grande porte.
