Table of Contents
O que é nefropatia diabética?
A nefropatia diabética é uma complicação observada no diabetes mellitus de longa data ( diabetes do tipo açúcar ), em que o progressivo comprometimento da função renal leva à doença renal terminal (DRT). Afeta tanto pacientes com diabetes do tipo 1 como do tipo 2 e é a condição renal mais comum que requer diálise.
A nefropatia diabética tende a se desenvolver em pacientes diabéticos geralmente 15 a 25 anos após o diagnóstico inicial de diabetes mellitus. É mais provável que ocorra em pacientes com diabetes mellitus mal administrado e resulta de complicações microvasculares nos capilares dos glomérulos renais (aparelho de filtragem renal). A nefropatia diabética também é conhecida como síndrome de Kimmelstiel-Wilson, após os dois médicos que a relataram pela primeira vez.
Sinais e Sintomas da Nefropatia Diabética
Nos estágios iniciais da nefropatia diabética , os pacientes são assintomáticos (sem sintomas evidentes). É somente nos estágios finais que as características predominantes da insuficiência renal se tornam evidentes. Isso inclui :
- edema generalizado (inchaço do corpo devido a retenção de líquidos)
- inchaço facial especialmente na parte da manhã
- inchaço das pernas que piora progressivamente ao longo do dia
- ganho de peso devido ao edema ( retenção de água )
- urina espumosa devido à proteinúria
- náusea e / ou vômito
- perda de apetite
- fadiga
Fatores de risco
- Diabetes descontrolado de longa duração é o fator de risco mais importante no desenvolvimento de nefropatia diabética.
- Cigarros
- Doenças concomitantes como hipertensão e hiperlipidemia
- História familiar de nefropatia diabética
Complicações da Nefropatia Diabética
A nefropatia diabética pode levar à insuficiência renal e hipertensão grave. A hipoglicemia pode se desenvolver em pacientes com insuficiência renal devido à redução da excreção renal da insulina. Portanto, a dose de insulina pode precisar ser reduzida em pacientes com nefropatia diabética após o desenvolvimento de insuficiência renal. Nesta fase, há também um risco aumentado de complicações em procedimentos como diálise e transplante.
As infecções são comuns em pacientes diabéticos. Níveis aumentados de potássio (hipercalemia) podem se desenvolver em pacientes com insuficiência renal. A hipercalemia pode piorar em pacientes hipertensos usando inibidores da ECA e bloqueadores dos receptores da angiotensina II.
Estágios da Nefropatia Diabética
O desenvolvimento de nefropatia diabética em pacientes com diabetes tipo 1 é bem compreendido, mas é menor no diabetes tipo 2. A progressão da doença é descrita em 5 estágios no diabetes tipo 1. O curso da doença pode ser altamente variável, especialmente em diabéticos tipo 2. Alguns diabéticos tipo 2 podem permanecer estáveis com proteinúria moderada por vários anos, enquanto alguns pacientes avançam por etapas muito rapidamente. Monitorar a creatinina sérica regularmente pode ajudar a avaliar a progressão da doença e também o sucesso do tratamento.
Estágio 1
Nos estágios iniciais do diabetes, há hipertrofia renal (aumento) e aumento do fluxo sanguíneo renal, resultando em aumento da taxa de filtração glomerular (TFG). Acredita-se que o aumento dos níveis de glicose no sangue seja responsável por essa mudança e o controle intensivo do açúcar no sangue pode reduzir as características desse estágio.
Estágio 2
Lesões glomerulares (como espessamento das membranas basais glomerulares e arteriosclerose) começam a aparecer após 3-5 anos de diagnóstico de diabetes tipo 1. As alterações levam ao aumento da permeabilidade glomerular, resultando na excreção de albumina de 30 a 300 mg / dia na urina (microalbuminúria).
Estágio 3
Há progressão no dano glomerular (glomeruloesclerose) e aumento da albuminúria com mais de 300 mg / dia de albumina excretada na urina. A hipertensão sistêmica se desenvolve em mais de 50% dos pacientes durante esse estágio. Outros testes de função renal permanecem normais neste estágio. Esta fase geralmente leva cerca de 15 anos após o diagnóstico de diabetes tipo 1.
Estágio 4
Há um aumento adicional no dano glomerular (glomeruloesclerose aumentada e lesões nodulares ocasionais de Kimmelstiel-Wilson) e albuminúria. Há diminuição progressiva da função renal com uréia sangüínea e creatinina sérica mostrando um aumento gradual. TFG mostra um declínio progressivo de 10 mL / min por ano. A maioria dos pacientes teria desenvolvido hipertensão nessa fase.
Etapa 5
A progressão do dano renal (glomeruloesclerose extensa e numerosas lesões nodulares de Kimmelstiel-Wilson) a doença renal terminal (DRT) é clinicamente marcada pelo aparecimento de proteinúria maciça, níveis baixos de albumina no sangue e edema generalizado (síndrome nefrótica). A DRT se desenvolve na maioria dos pacientes após cerca de 10 anos após o início do aumento da concentração sérica de creatinina. Nesse estágio, a taxa de filtração glomerular teria caído para 10 mL / min e a necessidade de diálise ou transplante renal para sobrevivência.
Diagnóstico de Nefropatia Diabética
- A primeira anormalidade laboratorial detectável é a microalbuminúria.
- Há progressivo aumento na proteinúria de 24 horas com progressão da doença. A diabetes mal controlada também mostrará um teste positivo de glicose na urina.
- O nitrogênio ureico no sangue (BUN) e a creatinina sérica podem aumentar nos últimos estágios da doença e esses testes são realizados regularmente para monitorar a progressão da doença.
- A biópsia renal pode confirmar o diagnóstico, mas não é necessária na maioria dos pacientes, pois o diagnóstico pode ser feito com correlação clínica com os testes acima.
Tratamento da Nefropatia Diabética
O manejo da nefropatia diabética depende principalmente do estágio da doença. O controle rigoroso da glicemia é o passo mais importante para retardar o início e a progressão da nefropatia. Verificou-se ser eficaz na redução da microalbuminúria e proteinúria.
O controle da hipertensão é muito importante para retardar a progressão da nefropatia. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) (como o ramipril) e bloqueadores dos receptores da angiotensina II (como o losartan) e drogas preferidas no controle da pressão arterial em diabéticos e foram encontrados para retardar a progressão da proteinúria e a queda da TFG.
A pressão arterial sistólica deve ser mantida perto de 120 mmHg, enquanto a pressão arterial diastólica entre 70-80 mmHg. Os betabloqueadores (como o bisoprolol) e os bloqueadores dos canais de cálcio (como a amlodipina) são opções alternativas de segunda linha.
Nos estágios posteriores, medidas agressivas no controle da pressão arterial e no controle rigoroso da glicemia permanecem como a base para retardar a progressão da doença. Além disso, o controle dietético da ingestão de proteínas e gorduras e o tratamento para baixar o colesterol podem ajudar no atraso da progressão da doença.
Uma vez que o estágio final da doença renal tenha desenvolvido a terapia renal substitutiva é a única opção disponível. A reposição renal pode ser feita com diálise regular (hemodiálise ou diálise peritoneal) ou transplante renal.
O transplante combinado rim-pâncreas é uma opção em pacientes diabéticos tipo 1. Apesar da diálise e do transplante em pacientes com nefropatia diabética, os pacientes com nefropatia não diabética apresentam maior risco de mortalidade.
As infecções do trato urinário são comuns em pacientes diabéticos e a antibioticoterapia adequada deve ser iniciada imediatamente
