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O que é tireoidite subaguda?
A tireoidite subaguda é uma condição na qual a glândula tireoide fica inflamada por curtos períodos de tempo, levando à hiperatividade, depois à falta de atividade física e, eventualmente, retornando ao estado normal. A condição responde espontaneamente, o que significa que ela cura sozinha, embora a medicação possa ser usada para limitar a gravidade das doenças e controlar os sintomas. Existem três tipos principais de tiroidite subaguda que são causados por um vírus ou pelo sistema imunológico que ataca a glândula tireóide (autoimune). Em uma minoria de casos, pode haver danos permanentes à glândula tireoide, levando à subatividade vitalícia da glândula tireóide (hipotireoidismo). No entanto, o termo subagudo significa que a disfunção da tireóide dura meses ou até um ano, mas quase sempre retorna ao normal por conta própria. Portanto, não é crônico.
Efeitos da tireoidite subaguda
A glândula tireóide é uma glândula de tamanho médio na parte frontal do pescoço. Tem um lobo direito e esquerdo unido por um istmo. Ele secreta hormônios da tireoide que têm uma série de efeitos, mas controlam principalmente o metabolismo – a taxa na qual a energia é produzida. Existem dois hormônios da tireóide – triiodotironina (T3) e tiroxina (T4). Esses hormônios são armazenados em um estado inativo dentro dos folículos tireoidianos. Quando necessário, a glândula pituitária secreta o hormônio estimulante da tireoide (TSH), que age na glândula tireoide. Os hormônios da tireóide são então separados das proteínas de armazenamento e liberados na corrente sanguínea.
Foto do Wikimedia Commons
Hipertiroidismo Subagudo da Tireoidite
Inflamação da glândula tireóide tem efeitos diferentes. A tireoidite subaguda é um tipo de inflamação da tireoide na qual ambos os estados da tiróide são vistos. Primeiro, a glândula se torna hiperativa devido à inflamação. Níveis mais altos do que os normais de hormônios da tireóide são secretados para a corrente sanguínea. Este estado da glândula tireóide é conhecido como hipertireoidismo ou tireotoxicose, sendo este último relacionado aos altos níveis de hormônios tireoidianos na corrente sanguínea.
Tireoidite subaguda hipotireoidismo
Durante o hipertireoidismo, os estoques de hormônios tireoidianos estão esgotados, mas os novos hormônios da tireoide não são sintetizados. Uma vez que esses hormônios da tireóide estão esgotados, os níveis na corrente sanguínea são mais baixos do que o normal. Diz-se que a glândula tireóide é pouco ativa e isso é conhecido como hipotireoidismo. É apenas um estágio transitório e pode não estar presente em todos os casos de tireoidite subaguda. No entanto, às vezes, esse estado de subatividade pode ser permanente se a glândula tireoide for irreversivelmente danificada.
Tireoidite subaguda eutireoidismo
Eventualmente, a função da glândula tireóide retorna ao normal. Isso é conhecido como eutireoidismo. Cerca de 90% a 95% dos pacientes com tireoidismo subagudo encontrarão a função tireoidiana retornando ao normal. Ocorre por conta própria dentro de semanas ou meses, mesmo que nenhum tratamento seja iniciado. Como a maioria dos casos de tireoidite subaguda resulta em função tireoidiana normal sem a necessidade de tratamento, a condição é autolimitada.
Tipos de tireoidite subaguda
Existem três tipos de tireoidite subaguda, classificados de acordo com as alterações celulares na glândula tireóide, a causa ou fator de risco para o seu desenvolvimento. Isso inclui :
- Tireoidite granulomatosa subaguda
- Tireoidite linfocítica subaguda
- Tireoidite subaguda pós-parto
Tireoidite granulomatosa subaguda
Este tipo de tiroidite também é conhecido como tireoidite dolorosa subaguda ou tireoidite de Quervain. A inflamação é o resultado de um vírus danificando diretamente a glândula tireóide ou a ação do sistema imunológico direcionado à proteína viral na glândula tireóide. O sistema imunológico neste tipo de tireoidite não visa especificamente e atacar as células da tireóide. Portanto, não é uma doença auto-imune. Há a formação de uma massa de tecido conhecida como granuloma típica de uma infecção, daí o nome de tireoidite granulomatosa.
Tireoidite linfocítica subaguda
A tireoidite linfocítica subaguda também é conhecida como tireoidite indolor. A inflamação é um resultado do sistema imunológico atacando a glândula tireóide e, portanto, é uma doença auto-imune. Grandes quantidades de linfócitos invadem o tecido da glândula tireóide, daí o nome de tireoidite linfocítica. Embora pareça ser um distúrbio genético em grande parte, também está intimamente associado ao uso de certos medicamentos. A tireoidite linfocítica é mais propensa a levar ao hipotireoidismo permanente que a tireoidite granulomatosa subaguda.
Tireoidite subaguda pós-parto
A tireoidite pós-parto subaguda é uma inflamação da glândula tireóide associada à gravidez. Alterações no funcionamento do sistema imunológico levam o sistema imunológico a atacar o tecido da glândula tireóide. Ele é de natureza auto-imune, como é o caso da tireoidite linfocítica. O tecido da glândula tireoide mostra uma grande quantidade de linfócitos que o infiltram. Anticorpos contra a glândula tireóide podem se formar e isso torna mais provável que a disfunção tireoidiana se torne permanente. Os anticorpos podem ser evidentes mesmo antes da gravidez ou durante a gravidez, mas a condição só se torna aparente alguns meses após o parto.
Causas da tireoidite subaguda
As causas podem variar dependendo do tipo de tireoidite subaguda.
- Infecções virais podem causar tireoidite granulomatosa subaguda e isso inclui vírus como:
– Adenovírus
– Vírus Coxsackie
– Influenza
– Caxumba
- Fatores genéticos que podem desempenhar um papel em todos os tipos de tireoidite subaguda.
- O uso de medicamentos tem sido implicado na tireoidite linfocítica subaguda e isso inclui drogas como:
– Amiodarona
– Interferon-alfa
– Interleucina-2
– Lítio - Anticorpos e alterações na atividade imunológica, como nas células T, são a causa da tireoidite pós-parto e podem estar relacionados às alterações fisiológicas com a gravidez e fatores genéticos subjacentes. Isso é semelhante à tireoidite de Hashimoto.
- O tabagismo aumenta o risco de tireoidite pós-parto.
- Idiopático onde não há causa específica que tenha sido identificada para o tipo de tireoidite subaguda.
Sintomas de tireoidite subaguda
Os sinais e sintomas da tireoidite subaguda dependem em grande parte do tipo de disfunção da glândula tireoide. Inicialmente, há hipertireoidismo, portanto, os sintomas da hiperatividade da glândula tireoide são evidentes. Mais tarde isso é seguido por hipotireoidismo e os sintomas de uma tireóide hipoativa podem ser vistos. Com o tempo, a função da glândula tireoide voltará ao normal na maioria dos casos e todos os sintomas desaparecerão gradualmente.
Tireoidite Subaguda Glândula Tireóide Hiperativa
- Ansiedade, irritabilidade e / ou nervosismo
- Excitável e hiperativo (às vezes)
- Intolerância ao calor
- Perda de peso
- Ritmo cardíaco rápido
- Tremor
- Suando
- Diarréia
- Aumento do apetite
- Dificuldade em dormir
- Fadiga
- Fraqueza muscular
Tireoidite subaguda glândula tireóide subativa
- Depressão
- Comportamento lento e lento
- Intolerância ao frio
- Ganho de peso
- Rosto inchado
- Pele pálida e seca
- Cabelos quebradiços e unhas
- Voz rouca
- Prisão de ventre
- Sintomas comuns
- Fadiga
- Fraqueza muscular
- Sonolência excessiva
Diferenças nos sintomas da tireoidite subaguda
Existem alguns sinais e sintomas que são mais prováveis em certos tipos de tireoidite subaguda.
- Tireoidite granulomatosa subaguda :
– Febre, fadiga e outros sintomas semelhantes aos da gripe.
– Dor no pescoço, sensibilidade e dor ao engolir.
– Dores musculares.
– Dor na mandíbula e no ouvido.
- Tireoidite linfocítica subaguda :
– Aumento indolor da glândula tireóide (bócio).
– Falta de sintomas de uma infecção durante ou antes do aparecimento de tiroidite.
– Semelhante à doença de Graves na apresentação.
- Tireoidite subaguda pós-parto :
– Aumento firme da glândula tireóide, que é indolor.
– A gravidez é o fator diferenciador da tireoidite linfocítica subaguda antes que os testes sejam realizados.
– Semelhante à doença de Graves na apresentação.
Imagem de sintomas oculares na doença de Grave da Wikimedia Commons.
Diagnóstico de tireoidite subaguda
A apresentação clínica, juntamente com a história médica, deve levar a um diagnóstico diferencial de tireoidite subaguda. Isso pode ser confirmado com exames de sangue, estudos com imagens de iodo radioativo e uma biópsia. A ultrassonografia da tireóide pode ser realizada para excluir outras doenças da tireóide, mas não pode indicar especificamente a tireoidite subaguda.
Exames de sangue para tireoidite subaguda
- Hormônios tireoidianos – T4 e T3 livres
- Hormônio estimulante da tireóide (TSH)
- Anticorpos tireoidianos
- Taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) para infecções.
Absorção de iodo radioativo
A cintilografia nuclear permitirá a captação de iodo radioativo na glândula tireóide para ser visualizada. Normalmente, há uma captação de iodo inferior ao normal na tireoidite subaguda.
Imagem das imagens obtidas por meio de iodo radioativo e cintilografia da tireóide da Wikimedia Commons.
Biópsia da Tireoide
A punção aspirativa com agulha fina (PAAF) permite a coleta de uma pequena amostra da glândula tireoide que pode ser examinada microscopicamente.
Tratamento de tireoidite subaguda
Nenhum tratamento específico da tireoide é necessário para tireoidite subaguda de qualquer tipo. A condição se resolve sozinha dentro de meses ou até um ano e a função da tireóide volta ao normal. No entanto, a medicação a seguir pode ser usada se houver desconforto significativo com o aumento da glândula tireóide ou se a doença for grave e persistir por um longo tempo.
- AINEs – antiinflamatórios não esteróides
- Corticosteróides
Hormônios tireoidianos sintéticos podem ser considerados se a disfunção da tireoide for prolongada e grave, bem como se houver hipotireoidismo permanente, o que é incomum na tireoidite subaguda.
Prevenção de tireoidite subaguda
Não há medida preventiva específica para tireoidite subaguda, pois a maioria dos pacientes não está ciente do risco e, mesmo quando há fatores de risco, não é um distúrbio comum. As mulheres nos anos reprodutivos que planejam engravidar devem ser cautelosas em relação ao tabagismo, o que parece ser um fator de risco para a tireoidite subaguda pós-parto.
Complicações subagudas da tireoidite
A única complicação significativa é o hipotireoidismo permanente. Se isso ocorrer, as complicações do hipotireoidismo precisam ser consideradas. Portanto, o tratamento com hormônios tireoidianos sintéticos é necessário no hipotireoidismo permanente, bem como para controlar os sintomas da glândula tireoide com hipoatividade.
