Tumores do Estômago Benigno (Crescimento Não-Canceroso)

Definição

Os tumores gástricos benignos são tumores anormais de tecido não-cancerígenos que ocorrem no estômago. Existem diferentes tipos de tumores benignos do estômago, alguns dos quais surgem do revestimento interior do estômago (mucosa) ou outros que surgem dos tecidos e estruturas mais profundos da parede do estômago. A maioria dos pólipos do estômago são na verdade tumores benignos, mas devido ao risco de lesões cancerígenas, todos os tumores anormais devem primeiro ser investigados e o câncer deve ser excluído.

A maioria dos tumores gástricos benignos é pequena e, portanto, assintomática. Geralmente não apresenta nenhum problema, mas grandes tumores benignos e sangramento de tumores benignos podem afetar o movimento dos alimentos e o quimo gástrico através do estômago ou levar a uma perda significativa de sangue. Alguns tumores benignos têm o potencial de se tornar cancerosos em um estágio posterior. A remoção cirúrgica do tumor é frequentemente a única opção de tratamento viável. Os tumores gástricos benignos gerais são incomuns.

Fisiopatologia

Os tumores podem surgir em qualquer parte do corpo e são um resultado do crescimento anormal do tecido. Normalmente, as células crescem de maneira ordenada e são restritas em número, de forma que apenas uma quantidade definida de células esteja presente a qualquer momento. Isso garante que o tecido seja estruturado como geneticamente determinado e possa cumprir sua função. Com tumores benignos, há um excesso de células. A maioria dessas células é basicamente a mesma que o tecido do qual se origina. Não é maligno (canceroso) e não invade o tecido saudável circundante. No entanto, esses tumores benignos podem comprimir vasos sanguíneos ou nervos e, no caso de cavidades ocas, como o estômago, pode causar uma obstrução.

Foto do Wikimedia Commons

Existem várias causas e fatores que contribuem para o desenvolvimento desses crescimentos. Com tumores gástricos benignos, o risco está amplamente associado à irritação crônica do revestimento do estômago e da parede. A inflamação repetida ou persistente pode eventualmente romper a regulação do número de células e as massas de células podem se formar em um local específico. Essas massas ou crescimentos são o tumor benigno. Com o estômago, a infecção crónica com H. pylori ( H. pylori ) e outras formas de gastrite crónica pode conduzir à formação de tumores benignos. Algumas são síndromes herdadas que levam à formação de pólipos no estômago , a maioria dos quais são tumores benignos.

Com o tempo, esses pólipos podem ulcerar. Essas feridas abertas podem sangrar e, apesar de mínimas, o sangramento pode levar à anemia por um longo período de tempo. Tumores grandes podem eventualmente bloquear a saída do estômago.

Sintomas

A maioria dos casos de tumores benignos do estômago é assintomática. É apenas descoberto incidentalmente durante a investigação diagnóstica, geralmente para avaliar outros sintomas gastrointestinais. Enquanto tumores pequenos apresentam sem sintomas, tumores maiores ou ulcerados são mais propensos a serem sintomáticos. Esses sintomas, no entanto, são em grande parte não específicos. Dado que os tumores benignos do estômago são raros, várias outras condições mais comuns precisam ser excluídas primeiro como uma causa possível, como gastrite erosiva, úlceras estomacais e até câncer de estômago.

Tumores Ulcerados

• Dor abdominal geralmente no epigástrio (parte média superior do abdômen, logo abaixo do esterno).
• Úlceras sangrantes, mas a perda de sangue é geralmente tão pequena que não apresenta sinais visíveis de hemorragia gastrointestinal, como hematêmese (vomitando sangue) ou melena (fezes negras).
• Anemia devido à perda de sangue durante um período prolongado.

Tumores Grandes

Tumores maiores que estão localizados no antro do estômago podem causar obstrução da saída gástrica . Os sintomas que podem estar presentes incluem:

• Náusea de intensidade variável e geralmente pior depois de comer.
• Vômitos que podem ser projéteis nos estágios posteriores.
• Sensação de inchaço que é uma sensação de plenitude na parte superior do abdómen.
• A saciedade precoce em que uma pessoa se sente satisfeita depois de comer uma pequena quantidade de comida.
• Perda de peso ao longo do tempo.

Tipos

Os tumores benignos do estômago podem ser divididos em tumores mucosos e não mucosos.

Tumores da mucosa

Esses tumores surgem do revestimento interno do estômago e se projetam para a cavidade. Pode ser dividido em pólipos não neoplásicos e neoplásicos.

• Pólipos não neoplásicos
  – Pólipos hiperplásicos
  – Pólipo fibroide inflamatório (granuloma eosinofílico – tumor de Vanek)
  – Xantoma / xantelasma
  – Pâncreas ectópico
  – Pólipo Hamartomatoso (síndrome de Peutz-Jeghers)
  – Pólipos juvenis
  – Doença de Cowden
  – Síndrome de Cronquite-Canadá
  – Síndrome de Gardner

• Pólipos neoplásicos
  – Pólipo da glândula fúndica
  – Pólipo adenomatoso – Carcinóide
  gástrico

Tumores não mucosos

•  Mesenquimal
  – Tumor estromal gastrointestinal (GIST)
  – Lipoma
  – Fibroma
  – Tumor glômico
• Vascular
  – Hemangioma
  – Linfangioma

Causas

As causas dos tumores de estômago não cancerosos (benignos) nem sempre são compreendidas. Geralmente está associada a condições em que há inflamação crônica do estômago (gastrite). Isso pode incluir:

• Infecção crónica por H.pylori do estômago
• Gastrite autoimune em que uma reação imunomediada causa inflamação no estômago.
• Gastrite por radiação que surge após a exposição à radiação.
• Genes específicos que são herdados e predispõem a pessoa à formação de pólipos.
• Uso de medicação a longo prazo como com inibidores da bomba de prótons (IBPs).

Um tumor benigno surge com crescimento anormal de tecido que permite que as células proliferem em um local. Isto é conhecido como hiperplasia onde há um excesso de células normais que compõem um tipo específico de tecido. Essas células em excesso causam massas no tecido ou se estendem da superfície dos tecidos, como é o caso dos pólipos. Embora os tumores benignos não sejam cancerígenos, alguns têm o potencial de se tornar malignos (cancerosos) em um estágio posterior.

Diagnóstico

Como os tumores benignos do estômago são em grande parte assintomáticos, ele permanece sem diagnóstico por longos períodos de tempo. Alguns pólipos do estômago causam sintomas característicos, como escurecimento da boca, mas ainda requerem investigação adicional para um diagnóstico conclusivo. Geralmente é encontrado incidentalmente durante a gastroscopia, tomografia computadorizada (TC) e, por vezes, tumores grandes podem ser identificados na radiografia. A endoscopia gastrointestinal superior (GI) é a investigação diagnóstica preferida para o diagnóstico de um tumor gástrico benigno. Permite a coleta de uma amostra (biópsia) que pode ser examinada microscopicamente para verificar se é benigna (não-cancerosa), pré-cancerosa ou maligna (cancerosa).

Imagem de pólipos da glândula fúndica de Wikimedia Commons

Tratamento

A cirurgia é frequentemente a única abordagem para o tratamento de tumores benignos do estômago. No entanto, alguns podem ser tratados com medicação antes da remoção cirúrgica. A causa subjacente, como a infecção por H. pylori , deve ser tratada para evitar a recorrência. A maioria dos tumores benignos do estômago é pequena e pode ser facilmente removida (“cortada”) com cirurgia endoscópica. Estes procedimentos minimamente invasivos são preferidos à cirurgia aberta devido ao menor risco de complicações e períodos de recuperação mais curtos.

Às vezes, um tecido estomacal saudável, ou mesmo uma parte do estômago, é removido cirurgicamente (ressecado) junto com o tumor. Isto é considerado principalmente para tumores que têm um potencial para se tornarem cancerígenos como os tumores estromais gastrointestinais. Procedimentos endoscópicos minimamente invasivos também podem ser realizados para esses tipos de tumores, nos quais uma parte do estômago pode ser removida.

Embora quase todos os tumores gástricos benignos não respondam à medicação, os tumores estromais gastrointestinais (GIST) podem ser encolhidos no pré-operatório com imatinibe. Esta droga também pode ser usada para tratar certos tipos de tumores estromais gastrointestinais quando há recorrência em um paciente ou se é cancerígeno (maligno).

Prognóstico

O prognóstico é muito bom com o tratamento adequado de tumores gástricos benignos. A maioria não tem a tendência de se tornar cancerosa (maligna). A taxa de recorrência é baixa se a causa subjacente for tratada adequadamente. Alguns desses tumores, especialmente aqueles que têm maior probabilidade de se tornarem cancerosos, tendem a recorrer e precisam ser tratados adequadamente após a cirurgia. Nestes casos, o monitoramento regular com investigação endoscópica é aconselhável a longo prazo.