Colonoscopia – Preparação, Procedimento, Imagens, Riscos, Custo

O que é uma colonoscopia?

Colonoscopia (grego kolon = intestino grosso; skopein = observar) é um procedimento diagnóstico durante o qual um médico – geralmente gastroenterologista – inspeciona o revestimento interno (mucosa) de seu cólon e reto por um tubo de visualização flexível – colonoscópio – que possui uma câmera e luz no final ( Figura 1 ). A colonoscopia pode ser feita em um hospital ou em um ambulatório.

Quadro 1. Colonoscopia

Hemorróidas, divertículos, hemorragias, pólipos, tumores (carcinoma colorretal, linfoma), mucosa inflamada, úlceras ou tecido fibroso podem ser detectados na mucosa do cólon ou do reto. Alguns centímetros da última parte do intestino delgado, comumente afetados pela doença de Crohn , também podem ser verificados.

Quando é feita uma colonoscopia?

A colonoscopia pode ser feita em ( 1,2 ):

• Anemia de deficiência de ferro inexplicada para encontrar uma eventual fonte de sangramento no intestino grosso
• Sangue nas fezes  – para encontrar a fonte do sangramento e tratá-lo
• Diarreia crônica inexplicada – para encontrar uma eventual inflamação no cólon (colite)
• Dor abdominal inexplicada
• Perda de peso súbita inexplicável – para encontrar uma causa como doença inflamatória intestinal ou câncer colorretal
• Doença inflamatória intestinal para monitorar seu progresso e tratar eventuais complicações
• Resultado anormal de um raio X com enema de bário para confirmar suspeita de distúrbio do cólon
• Torcendo (volvulus) do cólon sigmóide – para resolvê-lo
• Indivíduos após 50 anos sem fatores de risco para carcinoma colorretal; após os 40 anos, se tiverem história familiar de carcinoma colorretal; na adolescência, se houver um tipo hereditário de carcinoma na família.

Preparação para colonoscopia

Poucas semanas antes da colonoscopia, o médico discutirá com você sobre os seguintes problemas:

1. Contra-indicações relativas para uma colonoscopia

A menos que exista uma razão importante, uma colonoscopia não deve ser feita em ( 3 ):

• Gravidez
• Doença cardíaca aguda
• Perfuração intestinal ou obstrução completa
• Diverticulite aguda
• Colite fulminante, megacólon tóxico , necrose do cólon
• Peritonite aguda
• Aneurisma da aorta abdominal maior que 5-6 cm e causando sintomas
• Distúrbio da coagulação sanguínea ou leucócitos ou plaquetas significativamente reduzidos no sangue
• Hérnia de Bochdalek
• Paciente não cooperativo ou não tratável

2. Medicamentos e Procedimentos Não Permitidos antes da Colonoscopia

Uma semana antes do procedimento (ou como o médico instrui), o seguinte não deve ser tomado:

• Aspirina e drogas para artrite (ibuprofeno, naproxeno, etc), porque eles podem causar hemorragia intestinal
• Pílulas de ferro, porque eles podem fazer fezes duras e difíceis de limpar durante a limpeza do cólon
• Bário engolir ou enema, porque o bário pode cobrir a mucosa intestinal, escondendo-o da visão do médico
• Medicamentos para diluir o sangue (anticoagulantes) – o médico deve dar instruções adequadas, não tomar nenhuma medida por conta própria
• A insulina não deve ser tomada durante o jejum

O médico também perguntará se você é alérgico a alguns medicamentos, incluindo sedativos e anestésicos.

3. Alimentos para Comer e Evitar Antes da Colonoscopia (Limpeza intestinal)

Seu médico deve lhe dar instruções exatas por escrito sobre como preparar seu intestino para uma colonoscopia.

• 1-2 dias antes de uma colonoscopia, você pode beber apenas líquidos claros (água, chá, sucos claros, picolés, gelatina (como gelatina) e não ingerir alimentos sólidos. Bebidas vermelhas ou roxas devem ser evitadas, pois podem parecer sangue no intestino.O álcool não é permitido.
• Na noite anterior à colonoscopia, tome um laxante (uma bebida salgada que você recebeu do seu médico). Isso fará com que você visite o banheiro várias vezes durante a noite. Nenhum alimento sólido deve ser ingerido após o laxante, e o jejum completo é necessário por 6-8 horas antes do procedimento.
• Mais ou menos uma hora antes do procedimento, um médico pode lhe dar um enema para limpar completamente seu cólon.

4. Tem alguém com você

Providencie, que alguém o levará para casa após o procedimento, pois você não poderá dirigir.

5. Acordo

Antes da colonoscopia, você precisará assinar um consentimento com o qual concorda em fazer uma colonoscopia e declarar que está ciente de seus riscos.

6. Sedação

No hospital ou no ambulatório, você geralmente recebe um sedativo suave como uma injeção na veia, o que o deixará sonolento. Você estará ciente do procedimento, mas muitas vezes você não será capaz de se comunicar com o médico. Sem sedação ou anestesia completa também são possíveis. Quando uma inflamação extensa do cólon ou distúrbios do trato biliar são esperados, uma dose maior de sedativos pode ser administrada para prevenir a dor.

Procedimento de Colonoscopia

Você se deitará na mesa de exame do seu lado esquerdo e o médico verificará seu reto com um dedo enluvado para eventual obstrução. O médico então administrará o colonoscópio através do ânus até o cólon e avançará suavemente até o final do cólon. Depois, ele puxará lentamente o colonoscópio enquanto observa o lado interno do cólon. Se necessário, o médico realizará uma biópsia (corte alguns pequenos pedaços de tecido do cólon para investigação adicional), pare o sangramento ou remova o pólipo. A investigação dura cerca de 30 a 45 minutos ou mais, dependendo do que precisa ser feito.

Como é?

Muitos pacientes nem sequer estão cientes do procedimento depois de acordarem da sedação. Você pode sentir algumas cãibras e vontade de defecar (mas você terá um intestino vazio, então isso não é um problema). Raramente, alguns pacientes experimentam dor até o ponto em que o procedimento deve ser descontinuado.

Após o procedimento

Após a investigação, você vai descansar por cerca de uma ou duas horas para acordar completamente. Depois de conversar com o médico, você pode ir para casa. Você pode sentir algumas cólicas ou inchaço (devido ao ar inflado durante o procedimento) para o próximo dia ou dois.

Resultados

Logo após o procedimento, o médico pode lhe dizer o que ele viu e quais procedimentos ou tratamentos ele realizou. Amostras de biópsia são enviadas para o laboratório de patologia e o médico pode informá-lo sobre os resultados em aproximadamente uma semana.

Complicações

A colonoscopia é geralmente um procedimento seguro e as complicações são raras ( 2 ):

• O sangramento pode aparecer (e na maioria dos casos pode ser interrompido) durante o procedimento ou até uma semana depois; geralmente pára espontaneamente, mas às vezes é necessária outra colonoscopia.
• Arritmia, principalmente devido ao efeito colateral de sedativos
• Obstrução do intestino delgado
• Diverticulite
• Perfuração do cólon
• A possibilidade de transmissão de uma doença de um paciente para outro é praticamente excluída. Sedativos podem causar ansiedade, náusea, alergia ou depressão respiratória.
• A ruptura do baço é extremamente rara

Sigmoidoscopia Flexível

Na sigmoidoscopia flexível, apenas os últimos 60 cm do cólon (reto, sigmóide e cólon descendente) são investigados. O procedimento é usado na gravidez em vez de colonoscopia, sempre que apenas as alterações no cólon distal são esperadas, e como rastreamento para os primeiros sinais de câncer colorretal. A preparação é feita com líquidos claros um dia antes e limpeza do enema imediatamente antes do procedimento, que dura de 10 a 20 minutos. Complicações são raras.

Colonoscopia Virtual (Colografia por TC)

A colonoscopia virtual (CV) é realizada em um computador a partir de imagens de TC do cólon ( 4 ). É usado em pacientes que não são capazes de se submeter à colonoscopia clássica ou recusam. A mesma preparação do cólon é necessária como na colonoscopia convencional, e o ar tem que ser inflado em um cólon antes que as imagens da TC sejam tomadas; o procedimento leva cerca de 10 minutos. Não é necessária sedação e o colonoscópio não é usado. VC pode ser usado como uma triagem para o câncer colorretal, uma vez que pode fornecer imagens claras de pequenas alterações em todo o cólon. O procedimento é caro, não está disponível regularmente, não há menos desconforto do que durante a colonoscopia convencional, nenhuma intervenção terapêutica é possível, e há uma exposição considerável à radiação.

Custo Médio de uma Colonoscopia

Atualmente, o custo médio da colonoscopia é:

• Cerca de US $ 3.000, se não cobertos pelo seguro de saúde ( 5 )
• De zero a cerca de US $ 1.000 para pacientes com sintomas ou fatores de risco que garantam o seguro de saúde ( 5 )
• US $ 400-800 para praticamente colonoscopia (geralmente não coberta pelo Medicare ou seguro de saúde) ( 6 )

O custo da colonoscopia pode depender muito do país, do hospital, dos gastos com a saúde e do custo da anestesia.

Quando e com que freqüência deve-se fazer uma colonoscopia?

Recomendações gerais são ( 2 ):

• Uma pessoa com risco médio de câncer colorretal: primeira colonoscopia aos 50 anos de idade e depois a cada 10 anos
• Uma pessoa com risco aumentado (história familiar) para câncer colorretal: primeira colonoscopia aos 40 anos de idade e, se não houver pólipos, uma colonoscopia a cada 5 anos
• Após a remoção de um grande (> 2cm) pólipo séssil (plano), outra colonoscopia em 3-4 meses
• Após a remoção de um pólipo não canceroso, outra colonoscopia após 3 anos
• Após a remoção de múltiplos pólipos não-cancerosos, outra colonoscopia após 1 ano
• Antes de remoção cirúrgica de um cancro colorretal
• Pessoa com história familiar de polipose adenomatosa familiar (PAF): colonoscopia ou sigmoidoscopia aos 10-12 anos de idade e depois a cada ano até os 30-40 anos de idade
• Pacientes com doença de Crohn a longo prazo: colonoscopia a cada 1-2 anos

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