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O que é um Superbug?
Superbugs, também chamados de bactérias Multi-Resistentes a Drogas (MDR) são resistentes a vários antibióticos. Nem todas as superbactérias necessárias causam uma infecção grave, no entanto. Uma superbactéria comum é o MRSA.
O que é MRSA?
O Staphylococcus aureus Resistente à Meticilina (MRSA) é uma cepa (uma variante genética dentro da mesma espécie) de uma bactéria Staphylococcus aureus , resistente ao antibiótico meticilina e a outros antibióticos da mesma classe que a penicilina, a amoxacilina e a oxacilina. O principal problema com MRSA é que muitas vezes não é reconhecido como tal e, portanto, é tratado com antibióticos inadequados ( 1, página 25 ).
Fotos de MRSA e “Usual” Staph Aureus
É impossível dizer de quadros de infecção de pele de staph , se a causa da infecção for MRSA (Staphylococcus Aureus Resistente a Methicilin) ou um staph “habitual” – MSSA (Staphylococcus Aureus Sensível à Meticilina). Mesmo um portador de staph sem sintomas pode ter MRSA. A foliculite, que geralmente é uma infecção leve, também pode ser causada por MRSA ou MSSA ( quadros de foliculite ).
Figura 1. Ferver abaixo do joelho, causada por MRSA
(fonte: phil.cdc.gov)
Imagens obtidas por microscopia óptica ou eletrônica não ajudam na distinção entre MRSA e staph usual.
Figura 2. Staph aureus sob o microscópio de luz, ampliada em torno de 100x
(fonte phil.cdc.gov)
Figura 3. Aglomerado de bactérias MRSA como visto sob o microscópio eletrônico
(fonte phil.cdc.gov)
O MRSA pode ser distinguido do MSSA por:
1. Teste de susceptibilidade aos antibióticos : uma zona inibitória (sem crescimento de bactérias) é vista ao redor do disco de meticilina (hoje oxacilina é usado) colocado em uma colônia de staph, se uma cepa de bactérias estafilococos for sensível à meticilina. Se as bactérias forem resistentes à meticilina, nenhuma zona inibitória em torno do disco é vista.
2. PCR (Reação em Cadeia da Polimerase) (ver testes de laboratório para staph )
Imagem de MRSA após PCR e cromatografia
Termos relacionados com o MRSA
MRSA = Staphylococcus aureus Resistente à Meticilina ( MRSA Comum, MRCA, MERCA)
HA-MRSA = MRSA
CA-MRSA Associada à Saúde = MRSA Associada à Comunidade,
CO-MRSA = MRSA de Início da Comunidade, e HO-MRSA é MRSA de Início do Hospital, termos descrevem a fonte de infecção quando encontrada em uma unidade de saúde.
EMRSA = Estirpe MRSA-MRSA epidêmica espalhando-se facilmente entre pacientes e hospitais
MRSE = Staphylococcus Epidermidis Resistente à Meticilina
VRSA = Staphylococcus Aureus Resistente à Vancomicina
MSSA = Staphylococcus Aureus Sensível à Meticilina, este é um S. aureus comum , em breveSA
Staph = curto para todos os tipos de estafilococos (staph aureus, staph epidermidis, infecção por estafilococos)
O ‘vírus MRSA’ é um termo comumente usado que é obviamente incorreto, já que o MRSA é uma bactéria .
História do MRSA
Em 1940, a penicilina foi introduzida e, em 1942, os primeiros casos de estafilococos resistentes à penicilina foram relatados. Em 1961 foi introduzida a meticilina, eficaz contra estafilococos resistentes à penicilina, mas em 1963 foi reconhecido o Staphylococcus Aureus Resistente à Meticilina (MRSA). MRSA apareceu pela primeira vez em hospitais entre pacientes idosos e gravemente doentes; Este tipo é agora chamado de MRSA associado à saúde ou HA-MRSA. MRSA mais tarde se espalhou de hospitais, e este tipo é chamado MRSA associado à comunidade ou CA-MRSA. CA-MRSA foi relatado pela primeira vez em uma equipe de wrestling do ensino médio em 1993 ( 8 ).
HA-MRSA ~ MRSA associado aos cuidados de saúde
As infecções por estafilococos associados a cuidados de saúde incluem infecções da ferida operatória, infecções do trato urinário, infecções da corrente sanguínea e pneumonia ( 4 ). Não é possível diferir entre MRSA e infecção comum por S. aureus apenas com base nos sintomas da infecção por estafilococos .
Fatores de Risco para o HA-MRSA:
- Uma hospitalização atual ou recente; em maior risco estão os pacientes mais idosos e aqueles com sistema imunológico fraco (AIDS, quimioterapia, etc.), queimaduras, feridas cirúrgicas ou doença grave subjacente (câncer, diabetes e assim por diante), especialmente se ficarem em um hospital mais de 14 anos. dias
- Vivendo em uma instituição de longa permanência
- Procedimentos invasivos: diálise, cateterismo urinário ou venoso, alimentação artificial e assim por diante
- tratamento antibiótico recente com ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina ou cefalosporinas ( 4 )
Resistência a antibióticos de HA-MRSA
No Ha-MRSA, a presença do Cromossomo Estafilocócico Tipo I, II ou III resulta em resistência a múltiplos antibióticos, incluindo a maioria dos ß-lactâmicos ( 6 ).
Propagação de HA-MRSA
O HA-MRSA geralmente é transmitido de paciente para paciente pelas mãos dos profissionais de saúde e por instrumentos médicos, como estetoscópios ou máscaras de oxigênio. Indivíduos colonizados com MRSA podem servir como reservatório de MRSA.
Prevenção de HA-MRSA
Os profissionais de saúde devem lavar as mãos após o contato com cada paciente. Pacientes colonizados com MRSA podem ser tratados com antibiótico mupirocina aplicado em sua pele ou mucosa nasal.
MRSA associado a CA-MRSA
CA-MRSA refere-se a um MRSA Associado à Comunidade, que aparece fora dos estabelecimentos de saúde. Critérios, pelos quais o MRSA é denotado como CA-MRSA ( 2 ):
- O diagnóstico é feito por uma cultura em ambiente ambulatorial ou dentro de 48 horas após a internação hospitalar;
- Sem história de infecção por MRSA ou colonização;
- Sem história no último ano de internação, internação em uma clínica de repouso, internação em uma enfermaria especializada ou hospício, diálise ou cirurgia;
- Não há cateteres permanentes permanentes ou dispositivos médicos que passam pela pele.
A partir dos critérios acima, é visto que o CA-MRSA não é um termo microbiológico, mas um termo epidemiológico. O CA-MRSA, em alguns casos, pode ser mais virulento (potente para causar doença) do que o HA-MRSA ( 9 ).
Resistência aos antibióticos CA-MRSA
O CA-MRSA é geralmente resistente apenas aos antibióticos beta-lactâmicos. A base de CA-MRSA resistência a antibióticos é um mec Um gene, uma parte móvel estafilocócica cassete Cromossoma – SCC mec tipo IV. O gene Mec A codifica uma variante da Proteína de Ligação à Penicilina (PBP 2a) que reduz a capacidade da penicilina se ligar à parede bacteriana, impedindo assim a sua destruição ( 6 ).
Os genes erm ou msr A, responsáveis pela resistência à eritromicina e clindamicina, também podem estar presentes no CA-MRSA. Um dos mecanismos de resistência é o bombeamento de antibiótico para fora da bactéria ( 6 ).
Antibióticos beta-lactâmicos são antibióticos de ampla classe, incluindo penicilinas (penicilina, meticilina, oxacilina, amoxicilina …), cefalosporinas, monobactamas (aztreonam), carbapenêmicos (comoimipenem) e inibidores da beta-lactamases (como o ácido clavulânico). Inibem a síntese das paredes celulares bacterianas ( 7 ).
O CA-MRSA geralmente produz várias toxinas, incluindo a leucocidina Panton-Valentine (PVL), que causa necrose tecidual ( 6 ).
Fatores de Risco para CA-MRSA
Infecções cutâneas por MRSA podem ocorrer em qualquer lugar. Os principais fatores de risco para o CA-MRSA ( 3 ) são:
- Pele ferida. Pequenos ferimentos de barbear, depilação ou roupas apertadas, ou feridas e queimaduras podem ser rapidamente seguidos por infecção de pele por MRSA.
- Doenças de pele. Pessoas com dermatite, psoríase, eczema estão em maior risco de contrair infecções por estafilococos.
- Contato freqüente pele a pele. A maioria dos relatórios do CA-MRSA até agora eram de clubes de futebol, wrestling, rugby e esgrima ( 9 ).
- Compartilhando toalhas ou equipamentos esportivos permite a disseminação de MRSA.
- Condições lotadas ou insalubres em escolas, dormitórios, quartéis militares, lares, estabelecimentos prisionais, creches, prisões ( 9 ).
- Idade jovem. Em crianças e adultos jovens, o CA-MRSA que entra através da pele pode rapidamente causar uma forma perigosa de pneumonia. As crianças podem ser suscetíveis porque seus sistemas imunológicos não estão totalmente desenvolvidos.
- Sistema imunológico enfraquecido (HIV, câncer).
- O contato com os profissionais de saúde representa um risco aumentado de infecções graves por estafilococos.
- Gays . Um estudo publicado no Annals of Internal Medicine descobriu uma nova cepa de MRSA se espalhando rapidamente entre gays em Boston e San Francisco ( 5 ).
- Veterinários que têm contato com animais de fazenda, especialmente porcos ( 9 ).
Propagação de CA-MRSA
A via comum de transmissão de CA-MRSA é através de lesões leves na pele (por exemplo, devido ao barbear ou atrito de roupas) ou do contato com um portador de CA-MRSA. Outras formas incluem lavagem deficiente das mãos, falta de higiene pessoal, compartilhamento de aparelhos de barbear, toalhas, roupas e equipamentos esportivos ( 9 ).
Sintomas de CA-MRSA
Na comunidade, a maioria das infecções por MRSA geralmente aparece em uma pessoa saudável como erupções cutâneas cheias de pus, frequentemente descritas como uma “espinha infectada” ou “picada de inseto”, que na verdade são foliculite ou furúnculos ( 3,4 ). Raramente, podem aparecer graves infecções potencialmente fatais, como pneumonia ou sepse, geralmente em crianças ( 3,6 ).
As infecções por Ca-MRSA são perigosas?
As infecções por MRSA podem variar de leves a fatais. A gravidade da infecção depende de órgãos infectados (sepse sanguínea, pneumonia por MRSA ou meningite são todos perigosos), idade do paciente (recém-nascidos e idosos são infectados), virulência bacteriana, tempo de início do tratamento antibiótico e escolha adequada dos antibióticos.
Tratamento com CA-MRSA
Quase todas as infecções moderadas por MRSA na pele ou nos tecidos moles podem ser tratadas com eficácia por meio de imersão morna e drenagem de pus com ou sem antibióticos ( 6 ).
Antibióticos apropriados para infecções leves a moderadas por CA-MRSA incluem clindamicina, trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) ou antibióticos de classe tetraciclina, doxiciclina e minociclina (os dois últimos não devem ser usados em crianças com menos de 9 anos de idade). A combinação de rifampicina e TMP-SMX pode fornecer eficácia aumentada. A rifampicina não deve ser usada sozinha, pois a resistência a esse antibiótico se desenvolve rapidamente. A rifampicina pode causar manchas nos fluidos corporais ou lentes de contato e transpiração excessiva.
Na infecção grave por MRSA, a vancomicina intravenosa é a droga de escolha ( 9 ). Linezolid é caro, e a resistência a ele já foi relatada.
O teste de suscetibilidade deve ser realizado em todos os isolados. A clindamicina não deve ser usada se o teste D for positivo. A daptomicina é dispendiosa e está disponível apenas na forma parenteral. Quinupristina-dalfopristina também é dispendiosa, disponível apenas como uma forma de dosagem parenteral, e pode ter efeitos colaterais desagradáveis como dor em uma injeção, tromboflebite ou dores musculares ( 6 ).
Status do transportador do CA-MRSA
Os portadores de CA-MRSA possuem MRSA na pele ou nas passagens nasais sem apresentar nenhum sintoma. Enquanto 20-30% das pessoas podem ser colonizadas por S. aureus , apenas cerca de 1-3% têm MRSA ( 9 ). A colonização por MRSA da pele pode ser tratada com desinfetantes, como a clorexidina. Uma colonização intranasal pode ser efetivamente tratada com antibiótico intranasal mupirocina, mas uma recolonização é comum ( 2 ).
Tratamento de infecções recorrentes por MRSA
Quando as infecções por MRSA se repetem com freqüência, uma resistência ao antibiótico usado anteriormente deve ser considerada, teste de sensibilidade aos antibióticos e novo antibiótico usado de acordo. A colonização nasal por MRSA deve ser verificada e, se positiva, tratada com mupirocina.
Prevenção CA-MRSA
O CA-MRSA é transmitido principalmente pelas mãos, portanto a lavagem das mãos após uma mão tremer e tocar nas maçanetas das portas, teclados de computador e outras superfícies provavelmente contaminadas deve ser uma prática regular. É altamente recomendável usar barreiras de proteção nos assentos sanitários e usar sapatos de banho em chuveiros públicos . Todas as infecções da pele escorrendo devem ser desinfetadas e cobertas com uma bandagem limpa.
Prevenção de CA-MRSA em atletas
Atletas devem tomar banho logo após o horário de treinamento. Roupas esportivas devem ser lavadas após cada uso. Os atletas devem evitar compartilhar roupas, toalhas, aparelhos de barbear e outros itens. Equipamentos esportivos e todas as superfícies possivelmente contaminadas devem ser limpas e desinfetadas regularmente.
Um atleta com uma infecção da pele deve consultar seu médico. Todas as lesões de pele infectadas devem ser cobertas com uma cobertura limpa adequada e verificadas diariamente por um médico para eventual agravamento dos sinais. Não há necessidade de testar todos os atletas no clube se um ou mais atletas tiverem uma infecção por MRSA ( 3 ). Atletas com infecções leves podem retornar ao treinamento, uma vez iniciado o tratamento antibiótico apropriado.
Prevenção de CA-MRSA nas Escolas
Não há necessidade de fechar a escola, quando poucos estudantes sofrem uma infecção por MRSA. É um líder escolar e autoridades de saúde locais que decidem quais medidas devem ser tomadas em um surto de MRSA.
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