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Causas e Sintomas de Diarréia Associada a Antibióticos (DAA)
Antibióticos, como a ampicilina, clindamicina, cefalosporinas ou qualquer outro antibiótico, podem causar diarréia em adultos ou crianças (mas raramente em bebês). Os antibióticos destroem bactérias intestinais normais, permitindo assim que bactérias nocivas, como o Clostridium difficile , cresçam e causem:
- Diarreia aquosa , surgindo de 1-2 dias após o início do tratamento com antibiótico até várias semanas após a interrupção do tratamento ( 1 )
- Sangue ou muco nas fezes
- Dor abdominal ou cãibras no lado esquerdo
- Inchaço e gás com cheiro de curral .
O diagnóstico pode ser suspeitado dos sintomas e da antibioticoterapia. A diarreia muitas vezes pára por si própria em 2-14 dias após a retirada do antibiótico ( 1 ). Antibiótico não deve ser retirado sem consulta com um médico.
Eles são pacientes idosos hospitalizados, aqueles com sistema imunológico fraco , doenças do cólon, pacientes após a cirurgia intestinal e aqueles que recebem quimioterapia, que estão em risco aumentado para obter AAD.
Medicamentos antivirais ou antifúngicos também podem causar diarréia, e outras bactérias ao lado de C. difficile podem estar envolvidas. Vários outros medicamentos podem causar diarréia, mas geralmente por outros mecanismos, portanto, o tratamento nesses casos não é o mesmo que no AAD.
Prevenção de DAA com probióticos
Alguns estudos mostraram que tomar antibióticos juntamente com probióticos (idealmente com pelo menos duas horas de intervalo; antibiótico primeiro) pode prevenir a diarréia em alguns indivíduos. Probióticos contendo leveduras Saccharomyces boulardii mostraram bons resultados ( 2 ). Os probióticos também foram mostrados para encurtar a duração da diarréia. Estes probióticos estão disponíveis em farmácias como cápsulas (existem várias marcas) sem receita médica. Os iogurtes probióticos contendo S. boulardii em quantidades elevadas também podem ser eficazes, mas provavelmente não tanto quanto as cápsulas.
CUIDADO : Os probióticos não devem ser usados em crianças pequenas com menos de 3 anos de idade. Pacientes com imunidade prejudicada ou infecção por fungos devem consultar um médico antes de começar com probióticos.
Colite pseudomembranosa
Raramente, principalmente em pacientes idosos hospitalizados, o uso de antibióticos pode causar diarreia mucosa profusa e febre devido à inflamação do cólon ( colite pseudomembranosa ) causada por toxinas liberadas pelo Clostridium difficile .
O diagnóstico é feito pela descoberta da toxina C. difficile nas fezes . O teste é muitas vezes falso negativo e deve ser repetido se um distúrbio ainda for suspeito. Este teste não é o mesmo que a cultura de fezes e tem que ser encomendado separadamente. Em casos duvidosos, a colonoscopia pode ser realizada; na colite pseudomembranosa, placas amarelas de mucosa inflamada podem ser vistas.
No tratamento , os antibióticos metronidazol, vancomicina ou rifaximina são prescritos. É preciso beber bastante líquido para evitar a desidratação. A inflamação pode ocorrer novamente em alguns casos ( 3 ).
OBSERVAÇÃO : As fezes da pessoa infectada por C. difficile são contagiosas (por via venosa a boca) durante a diarreia e, possivelmente, várias semanas após o tratamento bem-sucedido, recomendando-se lavar as mãos estritamente e evitar o compartilhamento de roupas de cama e toalhas.
Complicações do AAD
Diarreia profusa meu resultado em baixos níveis de potássio no sangue e desidratação. Proteínas do sangue podem ser perdidas através da parede colônica comprometida ( enteropatia com perda de proteínas ).
A colite pseudomembranosa não tratada pode (raramente) evoluir para uma distensão do cólon potencialmente letal – megacólon tóxico , ou mesmo perfuração do cólon, que muitas vezes requer a remoção cirúrgica urgente da parte afetada do cólon.
Megacólon Tóxico
O megacólon tóxico é uma colite aguda caracterizada por severa distensão colônica . Uma inflamação se estende por toda a espessura da parede do cólon. As células inflamatórias produzem óxido nítrico, que diminui o tônus dos músculos lisos, permitindo a distensão do cólon. Os sintomas comuns são diarréia, dor e distensão abdominal, sangramento retal, desejo de evacuar, vômitos e febre. Causas de megacólon tóxico incluem colite ulcerativa, colite de Crohn, colite por radiação, colite secundária a quimioterapia, colite isquêmica , infecção por salmonela, shigella, campylobacter , Clostridium difficile , Entamoeba histolytica, citomegalovírus e drogas como opióides ou loperamida. A descontinuação rápida de drogas como corticosteroides ou antidepressivos, ou procedimentos como o enema de bário, também podem desencadear o megacólon tóxico ( 4 ).
O tratamento do megacólon tóxico é com reidratação, antibióticos, corticosteróides; Se isso não ajudar, é necessária a remoção cirúrgica do cólon ( 4 ). Durante uma doença, um paciente deve receber nutrição intravenosa e drogas que possam afetar a motilidade do cólon (laxantes, medicamentos antidiarreicos, opiáceos) devem ser eliminadas.
Possíveis complicações do megacólon tóxico são sepse, choque e perfuração do cólon – a taxa de mortalidade em mais tarde é de 20%.
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