Diagnóstico de efusão pleural (radiografias) e tratamento

Um derrame pleural é o acúmulo excessivo de líquido entre as duas camadas de pleura que envolve os pulmões (espaço pleural). Há formação contínua de líquido na cavidade pleural, que é continuamente reabsorvido. Isto é normal. O equilíbrio entre secreção e reabsorção é tal que apenas uma pequena quantidade de líquido pleural existe na cavidade – cerca de 15mL. Pequenos derrames pleurais podem causar sintomas leves ou sem sintomas. Grandes derrames pleurais podem limitar a expansão normal dos pulmões durante a respiração.

Diagnóstico de uma efusão pleural

Sinais de uma efusão pleural

Um derrame pleural é detectável clinicamente apenas quando a quantidade de líquido acumulado excede 500 ml. Os seguintes sinais podem ser evidentes:

  • O movimento do peito em relação à respiração é reduzido no lado afetado.
  • Os sons da respiração são reduzidos no lado afetado.
  • Percussão sobre a área cheia de fluido dá uma nota maçante (embotamento pedregoso).
  • O desvio traqueal pode ser o resultado de os pulmões serem empurrados para o lado afetado, como resultado de um derrame maciço.

Raio-x, ultrassonografia e tomografia computadorizada

A investigação radiológica é o teste mais útil para detectar a presença de derrame pleural. Um mínimo de 300 ml de acúmulo de fluido é necessário para produzir um achado radiológico significativo (embotamento do ângulo costofrênico) em uma radiografia simples de tórax (visão posterioanterior). Efusões tão pequenas quanto 150 ml podem ser vistas em uma radiografia de tórax tirada em vistas especiais (vista em decúbito lateral).

Imagem de Radiografia de tórax normal (visão posterioanterior)

Imagem de radiografia de tórax com efusão pleural (Fonte: Wikimedia Commons)

Um ultra-som e tomografia computadorizada podem fornecer informações mais detalhadas e precisas sobre o derrame pleural. Essas investigações também podem destacar outras anormalidades que podem estar presentes nos pulmões e na pleura. Investigações radiológicas também podem diferenciar pneumotórax (acúmulo de ar na cavidade pleural) e hidropneumotórax (acúmulo de ar e líquido na cavidade pleural) de derrame pleural.

Pleural Tap, Biópsia e Exploração

Certos procedimentos diagnósticos invasivos são normalmente realizados para determinar a causa do derrame pleural. A punção pleural (toracocentese) é o procedimento diagnóstico invasivo mais importante realizado em indivíduos com derrame pleural. Outros procedimentos invasivos incluem biópsia pleural e exploração pleural.

Tratamento de uma efusão pleural

O manejo de um derrame pleural depende da causa. É possível que um derrame pleural se resolva espontaneamente em alguns pacientes. O excesso de líquidos pode ser drenado para melhora sintomática, juntamente com as medidas adotadas para o tratamento da causa. Em pacientes com derrames mais leves, uma aspiração prolongada do líquido pleural (toracocentese terapêutica) após o pleural diagnóstico é geralmente suficiente. A toracocentese terapêutica envolvendo a remoção de grandes quantidades de fluido pode requerer a inserção de um dreno de tubo. Mais de 1 a 1,5 litro de líquido pleural não deve ser removido de cada vez, pois pode levar a edema pulmonar ( líquido nos pulmões ). Leia mais sobre a drenagem do líquido pleural .

Efusões pleurais recorrentes

Derrames pleurais recorrentes que causam dificuldade respiratória significativa são tratados de forma mais agressiva. A punção pleural repetida pode ser realizada em tais casos. Se o derrame não for satisfatoriamente controlado com os drenos pleurais, a drenagem do tubo ou a drenagem toracoscópica é feita. Pode ser combinado com pleurodese química. O derrame é drenado o mais completo possível. A pleurodese química pode ser realizada se o derrame drenado por dia cair para 150 ml.

Pleurodese Química

A pleurodese química envolve a cicatrização das duas camadas opostas da pleura com substâncias químicas como o talco, a doxiciclina ou a bleomicina. Os produtos químicos são instilados através do tubo torácico ou seguindo a drenagem toracoscópica. O procedimento resulta na formação de aderências que impedem o acúmulo de fluido entre as duas camadas.

A falha da pleurodese em produzir o resultado desejado pode ser controlada com a colocação de dreno torácico com válvula unidirecional. A drenagem com isso pode ser feita diariamente e pode ser gerenciada em casa. Derrames pleurais altamente refratários podem exigir pleurodese mecânica (cicatrização da pleura mecanicamente durante a cirurgia) ou pleurectomia.

Tratar um derrame em diferentes doenças

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Maioria dos derrames transudativos melhorar com a correção da doença subjacente, como insuficiência cardíaca, síndrome nefrítica e assim por diante.

As efusões resultantes de infecções pulmonares , como pneumonia ou abscesso pulmonar , podem resolver-se espontaneamente com antibioticoterapia ou, às vezes, podem exigir drenagem. Efusões complicadas com pus na cavidade pleural ( empiema ) requerem drenagem imediata e antibioticoterapia empírica agressiva. Geralmente é drenado com um tubo no peito.

Os derrames pleurais tuberculosos são geralmente leves e desaparecem dentro de poucas semanas após o início do tratamento antitubercular. Um curto período de corticosteróides pode ser necessário em pacientes gravemente enfermos. A drenagem cirúrgica é raramente necessária em efusões tuberculosas.

A efusão resultante da ruptura do esôfago é tratada com o fechamento cirúrgico imediato do esôfago. Um fechamento cirúrgico retardado deve ser apoiado com cobertura antibiótica contra bactérias anaeróbias e drenagem pleural.

O derrame pleural associado a distúrbios imunológicos, como artrite reumatoide ou lúpus, pode se resolver espontaneamente em alguns pacientes. Alguns pacientes requerem um ciclo curto de terapia com esteróides para resolução do derrame.

Um derrame pleural resultante de malignidade é melhor administrado com uma abordagem combinada. A abordagem envolve o tratamento de malignidade e tratamento do derrame. O derrame é controlado com toracocentese, inserção de dreno torácico ou drenagem de VATS. Derrames recorrentes decorrentes de malignidade podem ser tratados com cateter permanente de drenagem pleural, pleurodese (química ou mecânica) ou pleurectomia cirúrgica aberta.