O coração recebe sangue em seus átrios e expele sangue de seus ventrículos. Há quatro dessas câmaras no coração – átrios direito e esquerdo (singular-átrio) e os ventrículos direito e esquerdo. O lado direito do coração (átrio direito e ventrículos direitos) lida com sangue desoxigenado (sangue com baixo teor de oxigênio). Isso também é conhecido como a circulação pulmonar . O lado esquerdo do coração (átrio esquerdo e ventrículo) manipula o sangue oxigenado (sangue rico em oxigênio), que também é chamado de circulação sistêmica . O sangue de cada lado é mantido separado para que o sangue desoxigenado e oxigenado não se misture. Uma parede entre o lado direito e esquerdo do coração, conhecida como septo atrioventricular (AV), garante que o sangue fique em seu respectivo lado. No entanto, se houver alguma anormalidade durante o desenvolvimento do coração fetal, este septo pode estar comprometido.
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Visão geral dos shunts cardíacos
Um desvio cardíaco é uma comunicação anormal entre a circulação pulmonar e sistêmica devido a um defeito estrutural do coração e / ou grandes vasos sanguíneos. É o tipo mais comum de defeito cardíaco congênito , o que significa que se desenvolve durante a vida fetal.
O coração fetal inicialmente se forma a partir de um crescente de células mesodérmicas que se desenvolvem em um tubo batendo por volta do dia 20 de gestação. No dia 28, o coração começa a tomar forma com câmaras e vasos sanguíneos principais e, no dia 50, o septo AV e as válvulas separam todas as câmaras. Embora o feto tenha um coração em pleno funcionamento, o sangue do lado direito não é encaminhado para os pulmões para oxigenação. Em vez disso, o oxigênio é derivado da circulação da mãe. Portanto, o sangue que é destinado aos pulmões pode ser encaminhado diretamente para o lado esquerdo e depois distribuído para o resto do corpo. Esses “shunts” na vida fetal são normais e próximos do nascimento.
Existem dois tipos de derivações cardíacas – um shunt da esquerda para a direita ou um shunt da direita para a esquerda . Destes dois, um shunt da esquerda para a direita é mais comum com certos tipos de defeitos septais atriais e ventriculares responsáveis pela maioria dos defeitos cardíacos congênitos. Este tipo de derivação é discutido em detalhes sob shunts cardíacos da esquerda para a direita .
Efeitos de um shunt da direita para a esquerda
Em um shunt da direita para a esquerda, o sangue dexoygenated do lado direito do coração (circulação pulmonar) flui para o lado esquerdo e contorna os pulmões. Esse sangue deficiente em oxigênio se mistura com o sangue rico em oxigênio no lado esquerdo (circulação sistêmica) e é então bombeado para o resto do corpo. O efeito líquido é uma redução nos níveis de oxigênio na circulação sistêmica (hipoxemia), o que significa que todo o corpo recebe menos oxigênio. Portanto, as características clínicas da hipoxemia são evidentes em um shunt da direita para a esquerda. Em recém-nascidos, a privação de oxigênio provoca uma descoloração azulada da pele conhecida como cianose e isso é muitas vezes referido a uma cardiopatia congênita cianótica .
Reversão de Shunt
Um shunt da esquerda para a direita faz com que mais sangue se mova da vista esquerda do coração para a direita. Este aumento no volume de sangue provoca um aumento da pressão arterial à direita. Como o lado direito do coração normalmente lida com pressões mais baixas do que a esquerda, ele precisa acomodar-se a esse aumento de pressão. A parede do coração torna-se mais espessa e o mesmo acontece com a artéria pulmonar que conduz ao ventrículo direito. Esse espessamento causa um estreitamento simultâneo e diminui a flexibilidade do ventrículo direito e da artéria pulmonar. A longo prazo, a artéria pulmonar mais espessa e o ventrículo direito podem se tornar menos complacentes e o endurecimento pode reverter o desvio. Portanto, um shunt da esquerda para a direita se torna um shunt da direita para a esquerda.
Tipos de shunts do coração da direita para a esquerda
Existem vários defeitos cardíacos congênitos que podem resultar em um shunt da direita para a esquerda. Os mais comuns são:
- Tetralogia de Fallot
- Arteriosus persistente do truncus
- Atresia tricúspide
- Transposição das grandes artérias
- Retorno venoso pulmonar anômalo total
Independentemente do tipo de defeito, o efeito é geralmente o mesmo – sangue desoxigenado se mistura com sangue oxigenado e entra na circulação sistêmica. Isso reduz o suprimento total de oxigênio para o corpo. Também é importante observar que diferentes tipos de shunts da esquerda para a direita podem reverter para formar shunts da direita para a esquerda.
Tetralogia de Fallot
A tetralogia de Fallot (TOF) é uma combinação de quatro defeitos cardíacos que surgem na vida fetal. Esses defeitos incluem:
- Comunicação interventricular . O sangue nos ventrículos direito e esquerdo se mistura devido a um “buraco” no septo que separa essas câmaras. ( 1 )
- Obstrução do fluxo de ventrículo direito . O sangue do ventrículo direito apresenta resistência ao fluxo devido ao estreitamento da válvula pulmonar, um estreitamento imediatamente antes da válvula e / ou após a válvula. ( 2 )
- Aorta substituir . A aorta encontra-se em posição anormal próxima ao defeito do septo ventricular (CIV), transportando sangue dos ventrículos direito e esquerdo. ( 3 )
- Hipertrofia ventricular direita . A parede do ventrículo direito aumenta e enrijece. A perda de flexibilidade dificulta a sua capacidade de bombear o sangue, que é denominado insuficiência cardíaca do lado direito . ( 4 )
A cirurgia corretiva é essencial, pois pode ser fatal se não for tratada. Alguns pacientes podem sobreviver até o início da idade adulta.
Truncus Arteriosus Persistente
Normalmente, o ventrículo direito e o ventrículo esquerdo empurram o sangue para artérias separadas conhecidas como artéria pulmonar e aorta, respectivamente. No persistente tronco arterioso , essas duas artérias são fundidas devido ao desenvolvimento incompleto na vida fetal. Esta única artéria transporta uma mistura de sangue oxigenado e desoxigenado dos ventrículos direito e esquerdo, respectivamente. Parte desse sangue viaja para os pulmões enquanto o resto é distribuído para o corpo.
A persistência do truncus arteriosus geralmente está associada à comunicação interventricular (CIV), significando que há um ponto de comunicação anormal entre os ventrículos direito e esquerdo. Como conseqüência, a pressão do sangue viajando para os pulmões é maior que o normal (hipertensão pulmonar), enquanto a circulação sistêmica é baixa em oxigênio. Essa condição geralmente é fatal no primeiro ano de vida, a menos que seja corrigida com cirurgia.
Atresia Tricúspide
A atresia tricúspide é um bloqueio completo da área entre o átrio direito e o ventrículo direito. Normalmente, a válvula tricúspide regula o fluxo sanguíneo em uma direção entre essas câmaras. Portanto, o sangue que retorna ao coração não pode ser passado diretamente para o ventrículo direito para oxigenação pelos pulmões. Outros defeitos cardíacos congênitos que acompanham a atresia tricúspide criam um caminho alternativo para o fluxo sanguíneo, ainda que anormal e insustentável a longo prazo. Alguns desses defeitos incluem um defeito do septo arterial (CIA), defeito do septo ventricular e / ou forame oval patente. Estes são defeitos graves e uma criança não pode sobreviver além de algumas semanas ou meses no máximo.
Transposição das Grandes Artérias
As duas grandes artérias são a artéria pulmonar que transporta sangue desoxigenado do ventrículo direito para os pulmões e a aorta, que transporta sangue oxigenado do ventrículo esquerdo para o resto do corpo. Estes dois ventrículos são separados de modo que o sangue de cada um nunca se mistura. Quando há uma transposição das grandes artérias, esses vasos são trocados. A aorta está conectada ao ventrículo direito e à artéria pulmonar ao ventrículo esquerdo.
Considerando a gravidade desse defeito, a vida seria insustentável após o nascimento. No entanto, existem outros defeitos que desvia o sangue entre os dois lados do coração. Este pode ser um forame oval patente, persistência do canal arterial ou defeito do septo ventricular. Os dois primeiros defeitos causam um desvio instável que pode fechar a qualquer momento, enquanto o segundo produz um desvio estável. No entanto estes são defeitos severos e sem cirurgia, a taxa de mortalidade é alta.
Retorno Venoso Pulmonar Anômalo Total
O sangue normalmente oxigenado que retorna do coração se esvazia no átrio esquerdo através das quatro veias pulmonares. No total do retorno venoso pulmonar anômalo, as veias pulmonares não se unem diretamente ao átrio esquerdo ou está completamente bloqueado. Em vez disso, o sangue é devolvido direta ou indiretamente ao átrio direito. A vida não pode ser sustentada a menos que haja outros defeitos cardíacos que desviem o sangue para o átrio esquerdo, como um forame oval patente ou defeito do septo atrial. Uma das conseqüências desse defeito é que as paredes do átrio esquerdo se tornam fracas, enquanto o lado direito do coração é aumentado. O ventrículo esquerdo é geralmente normal.
Sinais e sintomas de shunts da direita para a esquerda
A mistura de sangue desoxigenado com sangue oxigenado e entrada na circulação sistêmica priva o corpo de oxigênio. Isto leva a uma série de características clínicas, incluindo:
- Cianose – descoloração azulada da pele
- Boates – deformidade do dedo e das unhas
- Desmaio
- Dispneia – dificuldade em respirar
- Mumurs cardíacos – sons cardíacos anormais
- Falha em prosperar
- Transtornos de crescimento e desenvolvimento
