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O que é doença do sono?
A doença do sono, também chamada de tripanossomíase africana, é causada por um pequeno parasita, o Trypanosoma brucei. Está confinado à África Subsaariana. Embora o termo doença do sono possa estar associado a outras infecções que causam sintomas semelhantes, o termo é mais comumente associado à tripanossomíase africana. A infecção é transmitida pela picada de uma mosca tsé-tsé infectada. A condição é fatal se o tratamento médico imediato não for implementado à medida que progride para a segunda fase em que o cérebro e os nervos são afetados.
Tipos de tripanossomíase africana
Há duas subespécies semelhantes do protozoário Trypanosoma brucei : T. brucei rhodesiense e T. brucei gambiense .
- T. brucei rhodesiense causa tripanossomíase africana do leste (ou rodesiana).
- O T. brucei gambiense causa a tripanossomíase africana ocidental (ou gambiana).
As moscas tsé-tsé infectadas ( Glossina ) picam os humanos e transmitem esses parasitas. As moscas de G. palpalis espalharam a tripanossomíase da África Ocidental através da transmissão de T. brucei gambiense enquanto G. morsitans espalharam a tripanossomíase da África Oriental através da transmissão de T. brucei rhodesiense .
Os seres humanos são os únicos reservatórios de infecção na tripanossomíase na África Ocidental. A tripanossomíase do Leste Africano, no entanto, também possui vetores de animais e, portanto, é chamada de infecção zoonótica.
Imagem da mosca tsé-tsé de Wikimedia Commons
Quem fica com a doença do sono?
Os viajantes recebem tripanossomíase africana visitando áreas endêmicas na África. Afeta cerca de um viajante dos EUA todos os anos. Na maioria dos casos, as infecções adquiridas nos parques de caça da África Oriental são causadas por T. brucei rhodesiense . A doença do sono é muito comum em alguns países da África Oriental e Ocidental e ameaça milhões de nativos e viajantes. Pode afetar pessoas de todas as idades, raças e sexos.
O que a doença do sono faz?
Humanos adquirem infecção por T. brucei através da picada da mosca tsé-tsé. A picada pode causar uma dor de pele indolor no local, que pode desaparecer por conta própria em algumas semanas. Os tripomastigotas introduzidos amadurecem e crescem no sangue e nas glândulas linfáticas. A infecção causa desconforto, febre, erupção cutânea e perda de massa muscular. Se os parasitas atingem o cérebro, podem causar alterações mentais e comportamentais (como encefalite, coma). Morte pode ocorrer.
Imagem do parasita tripanossomo no sangue da Wikimedia Commons
O sistema imunológico humano tenta combater essa infecção, mas os parasitas podem escapar desses mecanismos de defesa mudando suas formas. Depois de evadir as respostas imunes, os parasitas crescem rapidamente no sangue e nos gânglios linfáticos e atingem órgãos como o cérebro e o coração. Por outro lado, a resposta continuada do sistema imunológico nesses locais resulta na quebra dos glóbulos vermelhos, levando à anemia e à inflamação do coração, do cérebro e de suas meninges.
Devido à reação de hipersensibilidade do organismo aos parasitas, ocorrem muitos problemas de pele. Coceira, inchaço e urticária são comumente vistos. O sistema gastrointestinal (GI) e o fígado também são afetados.
Sintomas e Estágios
Os sintomas da doença do sono variam em diferentes fases e podem ser agrupados como precoces e tardios.
Estágio 1 – Estágio Inicial
Isso é conhecido como estágio hemolinfático.
- Aparecimento de feridas na pele indolores 5-15 dias após a picada.
- Febre intermitente, desconforto, dores musculares, dores nas articulações e dores de cabeça (3 semanas após a picada).
- Linfonodos inchados.
- Baço aumentado.
- Pulsação rápida.
- Inchaço no rosto.
- Aparência de coceira de erupções cutâneas 6 a 8 semanas após o início.
- Aparência de máculas no corpo.
Estágio 2 – Estágio Final
Isso é conhecido como estágio neurológico.
- Dores de cabeça persistentes que não respondem a analgésicos.
- Sonolência diurna e insônia noturna.
- Humor e depressão.
- Perda de apetite.
- Perda de peso.
- Perda de massa muscular.
- Convulsões em crianças.
- Coma.
- Agitando
- Dificuldade para andar.
A tripanossomíase do leste africano se desenvolve dentro de um mês depois de ser mordida, enquanto a tripanossomíase da África Ocidental começa meses a um ano após contrair a infecção. A tripanossomíase não tratada é fatal. Se não for tratada, a tripanossomíase da África Oriental pode resultar em morte dentro de poucas semanas ou meses.
Causas da doença do sono
Ambas as formas de tripanossomíase africana, da África Oriental e da África Ocidental, são causadas por picadas de moscas tsé-tsé infectadas. Tripanossomas são parasitas protozoários que completam seu ciclo de vida em dois hospedeiros – mamíferos e artrópodes. Se um reservatório humano (na tripanossomíase da África Ocidental) ou um reservatório animal (na forma da África Oriental) é picado por uma mosca tsé-tsé, os tripanossomos são ingeridos com o sangue.
Imagem do ciclo de vida do parasita da doença do sono proveniente do CDC.gov
Neste ponto, o ciclo de vida dos parasitas começa. Os tripanossomos se multiplicam por 2 a 3 semanas no intestino médio da mosca tsé-tsé. Depois disso, eles migram para a glândula salivar, onde crescem em forma infecciosa, chamados epimastigotas. Esses tripomastigotas infectam humanos que são então picados pela mosca tsé-tsé.
Os principais fatores de risco são viajar para partes da África Oriental, Ocidental e Central.
Diagnóstico da Tripanossomíase Africana
A presença de qualquer um dos sinais e sintomas, particularmente em um paciente com uma história recente de viajar para áreas endêmicas, deve justificar a necessidade de mais investigações. Os seguintes testes podem ser realizados para diagnosticar a doença do sono:
- Testes laboratoriais :
– As amostras de sangue são testadas para hemograma completo, níveis de hemoglobina e presença de tripanossomas no organismo. Anemia, altos níveis de imunoglobulina M (IgM), baixa contagem de plaquetas e baixos níveis de albumina são comumente observados em pacientes.
– Nos estágios iniciais da infecção, quando o número de parasitas circulantes é maior, a aspiração de linfonodo ou o esfregaço de sangue úmido podem detectar tripanossomos móveis.
– O líquido cefalorraquidiano (LCR) pode ser coletado através de uma punção lombar de pacientes com queixas de alterações mentais e comportamentais. O LCR também pode ser verificado quanto a tripanossomos.
- Estudos de imagem : Uma tomografia computadorizada (TC) ou uma ressonância magnética (MRI) pode detectar inchaço do cérebro, indicando uma infecção em estágio avançado.
- Detecção de anticorpos : Um teste rápido e altamente sensível chamado teste de aglutinação em cartão para tripanossomíase (CATT) pode ser usado para diagnosticar tripanossomíase na África Ocidental. Este teste pode ser realizado em amostras de sangue, líquido cefalorraquidiano (LCR), aspirado de medula óssea ou tecidos.
Tratamento para a doença do sono
O tratamento visa:
- Removendo a infecção parasitária do corpo
- Gerenciando febre, dores no corpo e desconforto
- Prevenção de alterações mentais ou comportamentais frequentemente associadas a complicações
Medicamentos
Os anti-helmínticos são administrados para tratar infecções parasitárias. Pequenas doses desses medicamentos são suficientes para eliminar a infecção parasitária.
- Suramin inibe o crescimento de parasitas. É menos tóxico e mais eficaz do que a pentamidina, que é utilizada na fase inicial da doença do sono. Não pode atravessar a barreira hematoencefálica.
- O isetionato de pentamidina é utilizado para a tripanossomíase africana precoce (ou de estágio 1). É administrado por via intravenosa. Assim como a suramina, o isetionato de pentamidina também não pode atravessar a barreira hematoencefálica.
- O melarsoprol mata os tripanossomos. É muito eficaz no tratamento da fase tardia da infecção. Pode ser tóxico e até fatal em 5% dos casos.
- A eflornitina trata a doença tardia (ou do SNC) em pacientes com tripanossomíase na África Ocidental. É menos tóxico e é bem tolerado em comparação com drogas arsênicas.
Tratar estágio 1 (estágio hemolinfático) doença do sono
- Suramin é dado para tripanossomíase africana Oriental causada por T. brucei rhodesiense .
- O isetionato ou a suramina de pentamidina são dados para a tripanossomíase da África Ocidental causada por T. brucei gambiense .
Tratamento do estágio 2 (estágio neurológico / SNC) da doença do sono
- Melarsoprol ou eflornitina são dados para tripanossomíase da África Ocidental causada por T. brucei gambiense .
- Uma combinação de melarsoprol e nifurtimox funciona melhor contra a tripanossomíase de T. brucei gambiense .
