Empyema Thoracis (Pleura) Diagnóstico, Tratamento, Procedimentos

Empiema torácico ou empiema pleural é uma coleção de pus no espaço entre as camadas pleurais. É comumente referido como pus ao redor dos pulmões . Um empiema resulta da infecção pusural (supurativa) do espaço pleural e é uma das causas mais comuns do derrame pleural do tipo exsudativo ( fluido ao redor dos pulmões ). Um empiema pode se tornar crônico devido à inadequação ou falha no manejo do empiema agudo.

Diagnóstico de Empiema Pleural

O diagnóstico de empiema torácico é feito com base nas características clínicas e nos achados laboratoriais. As características clínicas do empiema geralmente começam com sintomas de infecção pulmonar. Inclui tosse com produção de expectoração e febre geralmente de alto grau. Isto é seguido por características de derrame pleural como dificuldade em respirar. O paciente também terá sintomas generalizados, como perda de apetite e fraqueza. O empiema crônico está particularmente associado à anemia, letargia e perda de peso.

Radiografia de tórax e tomografia computadorizada

Investigações radiológicas incluem radiografia de tórax e tomografia computadorizada de tórax. O derrame pleural pode ser visto na radiografia de tórax. A radiografia de tórax também pode demonstrar características de empiema crônico. Pode ser visto como sombras opacas, onde a pleura se torna espessa.

TC de tórax pode ser usada para demonstrar o desenvolvimento de loculações no derrame, a localização exata e a quantidade de pus coletados. No empiema crônico, a tomografia computadorizada do tórax pode ser útil na localização da cavidade empiema com alto grau de precisão. Também pode ajudar na definição da extensão do espessamento pleural.

Pleural Diagnóstico

Uma punção pleural diagnóstica é realizada idealmente antes do início da antibioticoterapia. O líquido pleural no empiema é turvo na aparência. Geralmente, aumenta a contagem de glóbulos brancos, com predomínio de neutrófilos no empiema de origem bacteriana. No empiema resultante da tuberculose, os glóbulos brancos são predominantemente linfócitos.

Testes bioquímicos para proteína, amilase, glicose e lactose desidrogenase são realizados no líquido pleural. O pH do fluido também é testado. No empiema, o pH é geralmente inferior a 7,3. A coloração é feita para identificar os microrganismos e pode ser seguida por uma cultura para um diagnóstico mais preciso.

Tratamento do Empyema Thoracis

O objetivo básico do tratamento do empiema torácico é que todas as intervenções devem direcionar a drenagem rápida e eficaz da coleta do pleural pleural, com recuperação completa da função pulmonar. Abordagens judiciais de tratamento podem resultar em diminuição da morbidade e mortalidade por empiema.

Torneira Pleural Terapêutica

A abordagem padrão no tratamento do empiema é a drenagem do pus coletado no espaço pleural e a antibioticoterapia. Em pacientes com empiema agudo, uma derivação pleural diagnóstica pode ser estendida como uma derivação pleural terapêutica para drenar completamente o pus do espaço pleural. A terapia antibiótica empírica é idealmente não iniciada até que a derivação pleural diagnóstica seja concluída. A antibioticoterapia empírica é alterada para antibioticoterapia específica, uma vez obtido o relato de cultura do pus.

Toracostomia Tubo

Se a palpação pleural falhar ou se não for uma opção viável, a toracostomia tubular é feita para a drenagem do pus na cavidade pleural.

VATS

A drenagem torácica assistida por vídeo (VATS) do empiema permite uma drenagem pleural mais completa através da visualização direta e quebra das loculações em pacientes que falharam na drenagem do tubo.

Toracotomia Aberta

Cirurgia torácica aberta ou toracotomia com drenagem do pus é realizada em pacientes repetidamente não respondendo a outras abordagens. Os pacientes com empiema complicado são tratados com drenagem imediata e completa com remoção (desbridamento) de todos os tecidos infectados. Isso deve ser bem suportado com antibioticoterapia prolongada.

Empiema Crônico

O empiema crônico é frequentemente tratado com abordagens cirúrgicas abertas. O empiema remoção de pus e desbridamento por toracostomia com ressecção das costelas na parte mais dependente da coleção de pus é uma abordagem comum. Também pode ser feito por uma toracotomia completa. Um dreno de tubo é então usado após a remoção do pus. Isso permite a eventual constrição e obliteração da cavidade empiema. Alguns pacientes necessitam de ressecção da pleura para melhora da função pulmonar. Pacientes com tecido pulmonar destruído por qualquer doença subjacente podem ser tratados com a remoção da pleura e do tecido pulmonar destruído.