Tipos de Câncer Uterino, Graus, Estágios, Prognóstico e Taxa de Sobrevida

O que é câncer uterino?

O câncer uterino é um dos cânceres mais comuns dos órgãos reprodutivos femininos. As mulheres que acabam de passar pela menopausa, na maioria das vezes entre os 50 e os 70 anos, têm maior probabilidade de sofrer de câncer uterino ou endometrial. O sangramento vaginal anormal é o sintoma mais comum dessa condição.

Embora existam muitos fatores de risco associados ao desenvolvimento do câncer do útero, acredita-se que o hormônio feminino estrogêniodesempenhe um papel particularmente significativo. O câncer endometrial pode ocorrer em algumas famílias. Os primeiros sintomas clínicos, resultando no diagnóstico precoce do câncer de útero, podem oferecer uma melhor chance de sobrevivência com tratamento imediato.

• O câncer uterino é quase sinônimo de câncer endometrial (câncer do revestimento interno do útero) ou carcinoma endometrial, já que quase todos os cânceres do útero começam no endométrio.
• O câncer também pode começar no tecido conjuntivo de suporte (estroma) e nas células musculares do útero e é então conhecido como sarcoma uterino . Isso é relativamente menos comum que o carcinoma endometrial.
• O câncer cervical (câncer do colo do útero) é uma entidade diferente do câncer endometrial.

Câncer no Útero

O útero, ou útero, é a parte do sistema reprodutivo feminino onde o bebê cresce quando a mulher está grávida. A parte superior do útero é o corpo, enquanto a extremidade inferior, que se estende para a vagina, é conhecida como o colo do útero.
O corpo do útero tem um revestimento interno conhecido como endométrio. A parede muscular é chamada miométrio, que é coberta no exterior pela serosa.

Mudanças ocorrem no endométrio como resultado de alterações hormonais em diferentes fases do ciclo menstrual. No início do ciclo, há aumento do nível de estrogênio causado pela secreção de estrogênio pelos ovários. Isso faz com que o endométrio engrosse em preparação para a implantação do embrião, se ocorrer a gravidez. Se a gravidez não ocorrer, o nível de estrogênio diminui e, no final do ciclo, o revestimento endometrial é eliminado e sai como menstruação.

Câncer Uterino e Hormônios Femininos

No entanto, na maioria dos casos de câncer endometrial, o espessamento do endométrio permanece como tal. Esta condição é conhecida como hiperplasia endometrial , que pode ser um estágio pré-cancerígeno do câncer endometrial. Desequilíbrio hormonal é pensado para ser um fator importante no desenvolvimento do câncer endometrial. A estimulação estrogênica não-induzida leva à hiperplasia endometrial, que pode ser reversível nos estágios iniciais com a terapia hormonal. No entanto, a estimulação persistente pode levar à hiperplasia atípica seguida de câncer endometrial.

O câncer uterino ocorre quando as células de uma parte do corpo começam a crescer fora de controle. Estas são células anormais e esse crescimento descontrolado anuncia o início do câncer. Mais e mais células anormais são formadas que podem invadir outros tecidos. Células cancerosas podem começar a crescer em qualquer parte do corpo. Danos ao DNA na célula provoca uma célula normal a se tornar cancerosa, o que produz novas células com DNA danificado.

Tumores Benignos e Malignos do Útero

Células cancerosas podem formar um tumor no local do crescimento celular anormal. Isso é conhecido como um tumor maligno. Células cancerosas também podem viajar para outras partes do corpo através da corrente sanguínea ou vasos linfáticos e formar novos tumores lá. Isso é conhecido como metástase e os tumores são tumores metastáticos. Diferentes tipos de câncer podem se comportar de maneira diferente e também responder a diferentes formas de tratamento. Os tumores malignos podem voltar a crescer mesmo após a remoção e podem tornar-se potencialmente fatais.

Às vezes, tumores que não são malignos se formam no útero. Estes são conhecidos como tumores benignos ou não-cancerígenos, como pólipos uterinos ou miomas uterinos . Tumores benignos não invadem outros tecidos e não metastatizam. Câncer uterino indica um tumor maligno do útero. Mulheres que nunca engravidaram são consideradas em maior risco de contrair câncer endometrial. Isto pode ser devido ao contínuo ataque hormonal no endométrio ao longo dos anos. Isso é interrompido quando uma mulher engravida, já que a gravidez causa amenorréia ou cessação da menstruação.

Tipos de câncer uterino

Carcinoma Endometrial

O câncer de endométrio é o tipo mais comum de câncer uterino e começa no revestimento interno do útero, conhecido como endométrio.

Os carcinomas endometriais podem ser divididos em vários subtipos, dos quais os adenocarcinomas são os mais comuns. Adenocarcinomas são cânceres das células que formam glândulas no endométrio. A maioria dos carcinomas endometriais são adenocarcinomas típicos, também conhecidos como endometrioides.

Outros subtipos menos comuns, mas frequentemente mais agressivos, são:

• Carcinoma de células escamosas
• Carcinoma papilar seroso
• Carcinoma de células claras
• Carcinoma pouco diferenciado

Sarcoma Uterino

O câncer que começa no tecido conjuntivo de suporte (estroma) e nas células musculares do útero é conhecido como sarcoma uterino . Apenas uma pequena porcentagem de cânceres uterinos pertence a esse grupo.

Carcinossarcoma Uterino (CS)

Outro tipo mais raro de câncer uterino é conhecido como carcinossarcoma uterino ( SC ). CS também começa no endométrio, mas mostra características de carcinoma e sarcoma quando examinado ao microscópio. Tem sido sugerido que CS pode ser uma forma de carcinoma pouco diferenciado.

Com base no seu prognóstico (perspectiva) e causa subjacente, o carcinoma endometrial pode ser dividido em 2 tipos

• Os cânceres tipo 1 são aqueles causados ​​pelo excesso do hormônio feminino estrogênio . Estes são menos agressivos do que os do tipo 2 e, uma vez que a disseminação para outros tecidos é geralmente lenta, a perspectiva é frequentemente melhor do que os do tipo 2. As classes 1 e 2 dos cânceres endometrioides pertencem a esse grupo. O câncer de endométrio tipo 1 é o tipo mais comum, sendo responsável por quase 80% dos casos.
• Os cânceres tipo 2 não são dependentes de estrogênio, embora a causa exata não seja conhecida. O carcinoma seroso, o carcinoma de células claras, o carcinoma pouco diferenciado e os cânceres endometrioides grau 3 se enquadram nesse grupo. Esses cânceres são mais agressivos e tendem a se espalhar mais rapidamente, portanto, seu prognóstico não é tão bom quanto o tipo 1.

Causas e Fatores de Risco do Câncer Uterino

A causa exata do câncer uterino não é conhecida, mas alguns fatores causam uma mutação genética dentro das células do endométrio, alterando as células normais em células anormais.

Os fatores que podem contribuir para o desenvolvimento do câncer de útero incluem:

• Idade . O câncer uterino é uma doença mais comum em mulheres mais velhas. Mulheres entre as idades de 50 e 70 anos parecem estar mais em risco. Raramente se desenvolve em mulheres com menos de 40 anos.
• História da família . O câncer de útero tende a funcionar em algumas famílias.
• Níveis de estrogênio persistentemente altos parecem desempenhar um papel significativo. Muitos dos fatores de risco para o câncer uterino afetam os níveis de estrogênio. Uma mudança no equilíbrio dos dois hormônios, estrogênio e progesterona, com uma mudança para mais estrogênio, pode aumentar as chances de uma mulher desenvolver câncer endometrial.
• Menopausa . Alterações nos níveis hormonais durante a menopausa podem ser a razão pela qual o câncer endometrial é mais comum em mulheres na pós-menopausa.
• Início da menarca (início da menstruação). Mais anos de menstruação, tipicamente quando a menarca ocorre antes dos 12 anos de idade e a menopausa tardia, após os 50 anos, pode aumentar o risco de câncer endometrial na mulher.
• Terapia de reposição hormonal ( TRH ). Mulheres que estão apenas em estrogênio, sem o uso de progesterona, parecem estar em risco considerável. A ação sem oposição do estrogênio no endométrio por um período prolongado pode levar ao desenvolvimento do câncer uterino.
• Contraceptivos orais , especialmente quando usados ​​por muito tempo, podem diminuir e não aumentar o risco de câncer endometrial. Esta ação protetora pode continuar por mais de 10 anos após a interrupção das pílulas.
• A gravidez provoca uma mudança no equilíbrio dos hormônios em direção a mais progesterona, portanto, as mulheres que já engravidaram várias vezes podem estar protegidas contra o câncer uterino.
• Mulheres nulíparas são aquelas que nunca engravidaram e o risco de câncer uterino parece ser maior, especialmente quando associado à infertilidade.
• Tamoxifeno . As mulheres que tomaram ou usaram recentemente o medicamento tamoxifeno usado no tratamento do câncer de mama podem aumentar o risco de câncer uterino. No entanto, na maioria dos casos, os benefícios do tamoxifeno superam seu risco.
• A obesidade é um grande risco para o câncer uterino.
• Diabetes mellitus (diabetes do açúcar).
• Pressão arterial elevada .
• História de pólipos uterinos .
• Mulheres com câncer de cólon hereditário sem polipose (HNPCC) têm um alto risco de câncer endometrial.
• Hiperplasia do endométrio (crescimento excessivo do endométrio), causada por níveis persistentemente elevados de estrogênio. A hiperplasia simples não é pré-cancerosa, mas a hiperplasia atípica tem uma chance maior de se tornar cancerosa.
• Tumores ovarianos produtores de estrogênio .
• Síndrome do ovário policístico ( SOP ), onde há um nível mais elevado de estrogênio em comparação com o nível de progesterona.
• História de câncer de mama ou câncer de ovário aumenta o risco de câncer uterino.
• A radiação pélvica administrada para tratar algum outro câncer pode causar danos ao DNA das células, aumentando, assim, o risco de desenvolver câncer.

Sinais e Sintomas do Câncer Uterino

Sangramento Uterino Anormal

Esta é a apresentação mais comum do câncer uterino. Isso pode se manifestar como:

• Sangramento pós-menopausa ou spotting.
• Sangramento entre períodos (sangramento intermenstrual).
• Períodos prolongados, pesados ​​ou freqüentes, especialmente após os 40 anos.
• Fino corrimento vaginal branco ou tingido com sangue após a menopausa.
• Sangrar após a relação sexual (sangramento pós-coito).

É extremamente importante lembrar que qualquer sangramento vaginal após a menopausa definitivamente não é normal e deve ser investigado imediatamente, mesmo que todo o sangramento na pós-menopausa não seja um sinal de câncer.

Dor

• Dor abdominal ou pélvica inferior.
• Dor durante ou após o coito.
• Dor ao urinar.

Outros sinais e sintomas

• Sentir uma massa ou caroço no baixo ventre ou na pelve.
• Perda de peso não intencional, especialmente se for contínua.

Classificação do câncer uterino

A classificação ajuda a determinar quanto o tecido do tumor difere do tecido uterino normal. Pode ajudar a indicar quais tumores são mais propensos a crescer rapidamente. Grau indica agressividade do câncer. Tumores com graus mais altos geralmente crescem mais rapidamente, são mais propensos a metastatizar e recorrer após o tratamento.

A classificação de um tumor é útil para decidir o tipo de tratamento que será mais adequado para esse paciente em particular. Isso é feito examinando as amostras de tecido do útero sob um microscópio.

• Grau 1 ( baixo grau ) – as células são bastante semelhantes às células endometriais normais e são consideradas “bem diferenciadas”. Eles geralmente são de crescimento lento e são menos agressivos.
• Grau 2 ( nota média ) – este é o grau intermediário.
• Grau 3 ( alto grau ) – as células parecem anormais e são consideradas “pouco diferenciadas”. Essas células crescem rapidamente e são mais agressivas.

Estadiamento do Câncer Uterino

Encenar um câncer é importante para decidir sobre as melhores opções de tratamento. Também indica o resultado da doença. O estadiamento é um sistema que ajuda a determinar o quanto o câncer se espalhou, se está limitado aos tecidos próximos ou se espalhou para tecidos e órgãos distantes. O câncer pode se espalhar:

• Localmente para outras partes do útero.
• Regionalmente para os gânglios linfáticos próximos na pelve e os gânglios linfáticos ao longo da aorta.
• Metastatize para linfonodos distantes ou órgãos como pulmões, fígado e cérebro.

Para estadiamento do câncer uterino, alguns testes podem ser úteis, como:

• Teste de Papanicolau para ver se o câncer se espalhou para o colo do útero.
• Radiografia de tórax para ver se os pulmões estão envolvidos.
• Tomografia computadorizada ou ressonância magnética pode diagnosticar a propagação do câncer para diferentes órgãos.

Outro método de estadiamento do câncer de útero é conhecido como estadiamento cirúrgico . É um procedimento pós-operatório, em que o estadiamento é feito com base no exame do tecido removido durante a operação. Isto inclui amostras de tecido retiradas da pélvis e do abdómen e o útero (que pode ser cortado para ver a extensão do crescimento).

De qualquer maneira, o estadiamento é feito com base nesses 3 fatores:

• A extensão do tumor ( T ).
• Se o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos ( N ).
• Se o câncer se espalhou para locais distantes ( M ).

Extensão do Tumor (T)

• T0 – não há sinal de crescimento canceroso no útero.
• Tis – câncer-in-situ ou câncer pré-invasivo – apenas a camada superficial do endométrio mostra células cancerígenas, sem envolvimento das camadas mais profundas.
• T1 – o câncer é restrito ao corpo do útero.
• T2 – o câncer se espalhou do corpo do útero para o tecido conjuntivo de suporte do colo do útero, mas não se espalhou para fora do útero.
• T3 – o câncer se espalhou para fora do útero, mas não atingiu o revestimento interno da bexiga ou do reto.
• T3a – o câncer atingiu a camada externa do útero e / ou das tubas uterinas e dos ovários.
• T3b – o câncer se espalhou para a vagina ou para os tecidos ao redor do útero.
• T4 – o câncer se espalhou para o revestimento interno da bexiga ou do reto.

Propagação de Linfonodo (N)

• NX – disseminação de câncer para linfonodos próximos não pode ser avaliada.
• Não – não há disseminação de câncer para os linfonodos próximos.
• N1 – o câncer se espalhou para os linfonodos pélvicos.
• N2 – o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos ao longo da aorta.

Propagação Distante ou Metástase (M)

• M0 – o câncer não se espalhou para linfonodos, tecidos ou órgãos distantes.
• M1 – o câncer se espalhou para órgãos distantes, como os pulmões, fígado ou cérebro.

O estadiamento é feito através da compilação de todas as informações em conjunto sobre a extensão do tumor, disseminação para os gânglios linfáticos e disseminação distante do câncer. Assim, o câncer endometrial pode ser classificado nas seguintes etapas:

• Estágio 0 – carcinoma in situ, onde as células cancerosas são encontradas apenas na camada superficial do endométrio.
• Estágio 1 – o tumor cresceu através do endométrio e pode ter invadido a camada muscular do útero.
• Estágio 2 – o tumor invadiu o colo do útero.
• Estágio 3 – o tumor cresceu através do útero para invadir tecidos próximos, como a vagina ou os linfonodos pélvicos.
• Estágio 4 – o tumor invadiu a bexiga ou o intestino ou chegou a locais distantes, como os pulmões, fígado, cérebro ou ossos.

Taxa de Sobrevida e Prognóstico em Câncer Uterino

O prognóstico ou perspectiva para pacientes com câncer de útero é referido como sua taxa de sobrevivência. É geralmente discutida como a taxa de sobrevivência de 5 anos, que é a porcentagem de mulheres que vivem pelo menos 5 anos após o diagnóstico do câncer. Isso inclui pacientes que vivem muito mais que 5 anos.

As taxas de sobrevida em 5 anos são determinadas pelo acompanhamento de um grande número de pacientes por mais de 5 anos. Isto dá apenas uma estimativa aproximada, uma vez que os tratamentos mais recentes para o câncer podem melhorar a taxa. Fatores individuais também precisam ser considerados e a resposta de uma mulher ao tratamento pode variar muito de outra mulher. Muitos outros fatores também estão envolvidos, como a saúde de uma pessoa no momento do diagnóstico e o tipo de câncer.

A taxa de sobrevivência de 5 anos para o câncer endometrial que não se espalhou pode ser tão alta quanto 95%. A propagação para órgãos distantes resulta em uma queda acentuada na taxa de sobrevida em 5 anos, que pode ser tão baixa quanto 23% ou até menos. Devido à crescente conscientização do paciente sobre os primeiros sinais e sintomas do câncer de endométrio, e como resultado da detecção precoce do câncer na maioria dos casos, o resultado geralmente é bom.

• O prognóstico de pacientes com câncer de endométrio do tipo 1 – um câncer de crescimento lento, considerado dependente de estrogênio – é muito bom, pois geralmente é detectado precocemente.

• O câncer endometrial tipo 2, que é de crescimento rápido e mais agressivo que o tipo 1, é mais frequentemente detectado em estágio avançado, portanto, a perspectiva é mais sombria nesses casos.

A recorrência de câncer uterino mesmo após o tratamento bem sucedido é uma possibilidade e a maioria das recorrências ocorre dentro de 2 anos. Geralmente, os tumores de baixo grau são menos propensos a metastatizar ou recorrer após o tratamento. Recorrência na doença em estágio inicial é mais freqüentemente vista no manguito vaginal e na pelve. Excisão cirúrgica, radioterapia ou uma combinação de ambos pode ser feita nesses casos.

O câncer endometrial tratado apenas com cirurgia tende a apresentar recidivas confinadas à pelve, enquanto o tratamento feito com cirurgia e radioterapia tem maior probabilidade de apresentar recidivas menos localizadas, com maior envolvimento dos pulmões, fígado, ossos, cérebro, abdômen e linfonodos. A excisão cirúrgica e a radioterapia são menos eficazes nesses casos, e a terapia hormonal ou a quimioterapia podem oferecer melhores resultados.