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Testes para o câncer de ovário
O diagnóstico precoce do câncer de ovário é raro devido à ausência de sintomas nos estágios iniciais e à falta de métodos de rastreamento confiáveis para detectar especificamente o câncer de ovário. Um esfregaço de Papanicolaou não desempenha nenhum papel na detecção do câncer de ovário, a menos que tenha metastizado para o colo do útero ou para a vagina. O diagnóstico cirúrgico e o estadiamento devem ser feitos o mais rápido possível, com testes pré-operatórios mínimos, quando se suspeita que uma massa pélvica é um câncer ovariano.
Embora uma história clínica de sintomas gastrointestinais vagos ou sangramento vaginal anormal possa estar correlacionada com o câncer de ovário após o diagnóstico, é raro que esses sintomas levantem imediatamente a preocupação com o câncer de ovário. Mulheres de alto risco devem ser monitoradas e a presença desses sintomas deve levar a uma investigação imediata. Leia mais sobre os riscos de câncer de ovário .
Métodos para diagnosticar o câncer
Rastreio genético
As mulheres com história pessoal ou familiar de câncer de mama, de útero ou de cólon, ou aquelas com um familiar próximo (mãe, filha ou irmã) afetado pelo câncer de ovário podem estar sob maior risco de contrair a doença. Essas mulheres podem ser aconselhadas a fazer testes genéticos. Mulheres com mutações nos genes BRCA1 e BRCA2 precisam de monitoramento cuidadoso, pois são grupos de alto risco para câncer de ovário. Ooforectomia profilática pode ser feita como uma medida preventiva contra o câncer de ovário em casos selecionados.
Exame físico
Uma massa abdominal, inchaço ou presença de líquido no abdome (ascite) detectada durante um exame físico pode ser sugestiva de câncer de ovário. Um exame pélvico pode revelar uma massa ou crescimento fixo unilateral ou bilateral no ovário. Uma massa pode às vezes ser sentida no abdômen.
Avaliação Laboratorial
- Um hemograma completo (CBC) e testes de eletrólitos séricos são essenciais quando se suspeita de câncer de ovário.
- Testes de função hepática (LFT) podem ser feitos para avaliar o envolvimento do fígado.
- Um elevado CA-125 em uma mulher na pós-menopausa pode ser sugestivo de câncer de ovário. Os neis de marcador tumoral ou de antigio CA-125 associado ao cancro no sangue podem ser utilizados para detectar cancro do ovio mas os resultados nem sempre suficientemente senseis ou especicos para o cancro do ovio podem ser de muito uso como um modo de rastreio. Cânceres de cólon, pâncreas, mama, estômago ou útero também podem estar associados a um valor elevado de CA-125. Um nível normal de CA-125 também não exclui o diagnóstico de câncer.
- Um nível sérico de hCG deve ser obtido em todas as mulheres nas quais a gravidez é uma possibilidade.
- Uma dosagem sérica de alfa-fetoproteína (AFP) e lactato desidrogenase (LDH) é aconselhável em meninas jovens com massa pélvica devido à probabilidade de um tumor de células germinativas canceroso.
Estudos de imagem
Estudos de imagem podem ajudar a detectar uma massa na pelve, mas eles não serão capazes de confirmar o diagnóstico de câncer de ovário.
- O ultra – som pode ser útil na detecção de uma massa pélvica. A ultrassonografia transvaginal (feita com uma sonda na vagina) fornece imagens melhores do que a ultrassonografia abdominal.
- A tomografia computadorizada pode ajudar a mostrar com mais detalhes o tamanho do crescimento, aumento dos linfonodos e metástase para outros órgãos.
- A ressonância nuclear magnética (RNM), além de mais cara, pode não ter vantagens sobre a tomografia computadorizada, exceto na avaliação de pacientes grávidas, evitando a exposição à radiação do feto.
- Radiografia de tórax pode mostrar propagação de câncer para os pulmões.
- A PET (tomografia por emissão de pósitrons) é feita às vezes para detectar a disseminação do câncer de ovário. Neste método, um tipo de glicose radioativa é usado para detecção de câncer.
- Mamografia pode ser feita como um procedimento de triagem para excluir o câncer de mama, tendo em mente a relação entre o câncer de ovário e câncer de mama.
- Um enema de bário pode ser aconselhado em pacientes para excluir o câncer de cólon.
- A colonoscopia é preferida ao enema de bário para excluir a metástase do cólon.
Biópsia
As amostras de tecido para biópsia podem ser realizadas por meio de cirurgia laparoscópica (através de uma incisão minúscula no abdome) quando o tumor é pequeno, ou por uma laparotomia (é feita uma incisão maior para abrir o abdômen) no caso de tumores maiores.
O estadiamento cirúrgico é feito no momento da cirurgia, enviando os órgãos e tecidos removidos para exame microscópico.
Uma amostra de tecido pode ser retirada do tumor e enviada para análise. Células cancerosas encontradas na amostra confirmam o diagnóstico de câncer de ovário, assim como determinam o tipo de câncer. O estágio e o grau do câncer podem ser determinados por meio de biópsias de vários locais. Leia mais sobre os estágios do câncer de ovário .
Laparoscopia
Passar um laparoscópio (um tubo fino com uma fonte de luz, pequena câmera e um dispositivo de ampliação no final) através de uma pequena incisão no abdômen permite a visualização adequada do ovário e de outras estruturas dentro da pelve e do abdome. Amostras de tecido para biópsia também podem ser tomadas durante um procedimento laparoscópico.
Laparotomia
Uma laparotomia pode mostrar câncer evidente nos ovários ou outras estruturas no abdômen. Se houver suspeita de câncer, a cirurgia pode ser feita para o tratamento do câncer de ovário. Amostras para biópsia podem ser tomadas e estadiamento do câncer feito no momento da cirurgia.
Paracentese
A remoção do líquido ascítico do abdome como meio de teste para células cancerígenas não é rotineiramente recomendada. Mesmo com ampla disseminação intra-abdominal, resultados falso-negativos são possíveis em um grande número de casos. Além disso, há mais chances de disseminação de células cancerígenas durante o procedimento.
Toracocentese
Remoção de líquido ao redor dos pulmões em um derrame pleural com a finalidade de testar células cancerígenas pode ser recomendada antes da cirurgia. Se células cancerígenas são encontradas no fluido, o paciente é diagnosticado com câncer em estágio 4 e o procedimento cirúrgico é reavaliado, tendo em mente o mau prognóstico nesses casos.
Tratamento De Câncer De Ovário
A base do tratamento do câncer de ovário é a cirurgia, combinada com a quimioterapia. O papel da radioterapia no tratamento do câncer de ovário é limitado. O tipo específico de tratamento a ser realizado para o câncer de ovário dependerá de:
- Idade do paciente
- Saúde geral do paciente
- Tipo de câncer de ovário
- Estágio e grau de câncer de ovário
- Grau de disseminação e metástase do câncer
- Desejo de ter filhos
- Recorrência de câncer
- Efeitos colaterais do tratamento vs benefícios
Cirurgia
O objetivo da cirurgia é detectar, confirmar, encenar e finalmente tratar a doença. A cirurgia deve idealmente ser feita no momento de uma laparotomia exploratória para o diagnóstico de câncer de ovário . Tanto do tecido cancerígeno deve ser removido quanto possível para os melhores resultados. Isso pode reduzir a possibilidade de persistência ou recorrência do câncer.
O tipo de cirurgia a ser realizada dependerá do estágio do câncer e do desejo de ter filhos .
Em mulheres com câncer em estágio inicial, (estágio 1, onde o tumor está confinado ao ovário), e em pacientes que também desejam ter filhos, o útero e o ovário não afetado são deixados intactos. No entanto, uma biópsia é tirada deste ovário saudável para descartar a possibilidade de quaisquer alterações cancerígenas no mesmo. Normalmente, apenas o ovário cancerígeno e a tuba uterina desse lado são removidos (salpingo-ooforectomia). O estágio inicial do câncer 1 pode ser curado apenas por cirurgia.
Em mulheres com câncer mais avançado (estágio 2, 3 e 4), e naquelas com câncer em estágio 1 que não querem mais filhos, ou se ambos os ovários estiverem envolvidos, a cirurgia será mais extensa do que uma salpingo-ooforectomia. A cirurgia envolverá a remoção do:
- útero com as trompas de falópio e ovários de ambos os lados (histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral).
- omento (a dobra de peritônio ligado ao estômago e outros órgãos abdominais, contendo principalmente tecido adiposo, vasos sanguíneos e vasos linfáticos).
- linfonodos regionais
- qualquer outro problema canceroso
A quimioterapia é prescrita após a cirurgia na maioria dos cânceres de ovário, exceto no estágio 1 de câncer.
Cirurgia Citorredutora ou Debulking
Uma cirurgia citorredutora ou debulking é feita principalmente quando o câncer se espalhou extensivamente, ou naqueles pacientes nos quais a desbrota não foi feita no momento da cirurgia inicial. Isso envolve a remoção do máximo possível do tumor. O objetivo da cirurgia de desmielinização, que provavelmente dará o melhor prognóstico, é deixar para trás os tumores não maiores que 1 cm (centímetro).
Cirurgia de segundo olhar
Às vezes, uma segunda cirurgia é realizada após a conclusão da quimioterapia para verificar se há câncer residual nas estruturas pélvicas e abdominais remanescentes. Qualquer câncer remanescente pode ser removido durante a segunda cirurgia. Em alguns casos, a quimioterapia pode encolher o tumor, tornando possível a cirurgia na segunda vez em que não foi assim em primeiro lugar. Amostras de fluidos e tecidos podem ser colhidas no momento da cirurgia e examinadas quanto a células cancerígenas.
Cirurgia Preventiva (Profilática)
Este tipo de cirurgia não é realmente um tratamento para o câncer de ovário, mas sim uma medida preventiva. As mulheres com alto risco de desenvolver câncer de ovário, como aquelas com mutações nos genes BRCA1 e BRCA2, podem ser aconselhadas a se submeterem à salpingo-ooforectomia bilateral para a prevenção do câncer de ovário. Esta opção cirúrgica deve ser cuidadosamente avaliada, tendo em mente que a gravidez futura não será possível (a menos que os óvulos doados sejam usados) após a remoção de ambos os ovários. Também trará a menopausa.
Quimioterapia
O uso de drogas para destruir células cancerígenas é conhecido como quimioterapia. Os fármacos vulgarmente utilizados são o paclitaxel, a carboplatina e a cisplatina, que podem ser utilizados isoladamente ou em combinação. No câncer de ovário, a quimioterapia é comumente usada como uma terapia adjuvante, o que significa que ela é mais eficazmente usada após a cirurgia, para destruir qualquer célula cancerígena remanescente. Em alguns casos, a quimioterapia é dada antes da cirurgia para reduzir o tamanho do tumor, tornando a cirurgia mais fácil. A quimioterapia também pode ser usada em casos de câncer recorrente e também em terapia paliativa.
A quimioterapia para câncer de ovário pode ser administrada pela via intravenosa (IV) ou intraperitoneal (PI) – na veia (IV) ou na cavidade peritoneal abdominal ou pélvica (PI). Embora o tratamento IP possa oferecer melhores resultados em termos de sobrevida, os efeitos colaterais podem ser mais intoleráveis que o tratamento IV.
Os efeitos colaterais da quimioterapia podem incluir:
- Nausea e vomito
- Diarréia
- Perda de apetite
- Fraqueza severa
- Fadiga extrema
- Dor abdominal
- Febre
- Sistema imunológico enfraquecido
- Perda de cabelo
Terapia de radiação
Com a radioterapia, os raios de alta energia geralmente se concentram em pontos específicos para matar as células cancerígenas. A radioterapia geralmente não é considerada para o câncer de ovário devido à ampla disseminação do câncer na cavidade abdominal no momento em que é diagnosticado. A quantidade de radiação que seria necessária para o tratamento causaria mais danos do que benefícios na maioria dos casos. A radioterapia é usada com maior frequência em terapia paliativa para proporcionar alívio sintomático em casos avançados.
Terapia Paliativa
Quando o câncer não melhora ou parece piorar mesmo após o tratamento, a terapia paliativa pode ser considerada. Isso não fará com que o câncer desapareça, mas pode ajudar a prolongar a vida de um paciente, reduzir sintomas como a dor e ajudar o paciente a lidar com a doença. Quimioterapia ou radioterapia podem ser considerados tais casos.
Prevenção do câncer de ovário
A prevenção e a detecção precoce do câncer de ovário são prejudicadas pelo fato de não haver métodos precisos de rastreamento especificamente para o câncer de ovário.
- Exames pélvicos regulares podem ajudar na detecção precoce em alguns casos, mas não é um método de rastreamento extremamente preciso para o câncer de ovário.
- Mulheres com história familiar de câncer de mama ou de ovário devem passar por testes genéticos para detectar a presença de genes mutantes que são fatores de risco para câncer de ovário.
- A cirurgia preventiva, envolvendo a remoção dos ovários (ooforectomia profilática), em mulheres com mutações no BRCA1 e BRCA2 pode proteger contra o câncer de ovário.
- Gravidez, amamentação e uso prolongado de pílulas anticoncepcionais podem proteger contra o câncer de ovário. Existem riscos associados ao uso prolongado de pílulas anticoncepcionais, como o aumento do risco de câncer de mama, que precisam ser considerados, no entanto.
- As mudanças no estilo de vida, que incluem uma dieta balanceada com menor consumo de gordura e perda de peso em caso de obesidade, podem ajudar a diminuir o risco.
Prognóstico para o câncer de ovário
Como com todos os tipos de câncer, o prognóstico ou provável resultado para pacientes com câncer de ovário está relacionado principalmente ao estágio e grau da doença no momento do diagnóstico. Como a maioria dos cânceres de ovário é detectada depois que o câncer se disseminou dentro da cavidade abdominal ou metastatizou para locais remotos, o prognóstico geralmente é ruim. O resultado é significativamente melhorado quando o câncer é detectado enquanto ainda está confinado ao ovário.
Taxa de sobrevivência
O prognóstico de um câncer é frequentemente descrito em termos da taxa de sobrevida em 5 anos. Isso indica a porcentagem de pacientes que sobrevivem ou vivem 5 anos ou mais após o diagnóstico do câncer. O tipo de câncer de ovário também determina seu prognóstico. No geral, a taxa de sobrevida em 5 anos dos carcinomas de células germinativas é melhor que a dos carcinomas epiteliais do ovário.
O câncer de ovário detectado no estágio 1 da doença, quando é limitado ao ovário, pode ter uma taxa de sobrevida em 5 anos superior a 90%. No entanto, a taxa de sobrevivência cai drasticamente para menos de 20% quando a detecção está nos estágios finais com metástase para órgãos distantes.
Os outros fatores que podem estar relacionados ao prognóstico do câncer de ovário são a idade do paciente, o estado geral de saúde, o tipo de tratamento realizado e a resposta individual a ele. O prognóstico do câncer de ovário recorrente é geralmente ruim.
