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Definição de isosporíase
A isosporíase é uma doença infecciosa causada por um organismo unicelular (protozoário), o Isospora belli , que é marcado por diarreia e outros sintomas intestinais. Atualmente, a infecção é conhecida como cistoisosporíase e o protozoário é Cystoisospora belli , no entanto, o nome anterior de isosporíase ainda é amplamente utilizado. A isosporíase é uma infecção autolimitada e, embora o tratamento possa acelerar a recuperação, nem sempre é necessário e a infecção geralmente não leva a complicações na maioria das pessoas. No entanto, pacientes imunocomprometidos correm o risco de a infecção se espalhar para além dos intestinos. Pacientes com AIDS estão em maior risco a esse respeito. A isosporíase é uma infecção incomum que é transmitida através de alimentos ou água contaminados.
Incidência de isosporíase
A isosporíase geral é uma infecção rara, especialmente entre pessoas com sistema imunológico saudável. Como causa uma doença diarreica ligeira, é muitas vezes ignorada e a incidência exacta na população em geral é difícil de estimar. Mesmo entre os indivíduos imunossuprimidos, como os pacientes com AIDS, a isosporíase é uma doença incomum que define a AIDS. A isosporíase é rara nos Estados Unidos e em outros países desenvolvidos, mas tem distribuição mundial. É mais comumente visto em climas tropicais e subtropicais.
Fisiopatologia da isosporíase
Ciclo da vida
Isospora belli , o parasita que causa a isosporíase, entra no corpo humano através de alimentos e água contaminados. Os parasitas existem na forma imatura do ambiente (oócitos) e têm que amadurecer no intestino para infectá-lo. A maturação ocorre dentro do intestino delgado e os oócitos se tornam esporozoítos. Ele infecta as células do intestino delgado (enterócitos) causando diarréia e dificultando a absorção de nutrientes (má absorção).
Uma vez dentro dos enterócitos, os esporozoítos se tornam trofozoítos e, em seguida, merozoitos através da reprodução assexuada. Os enterócitos não infectados são infectados com esses merozoítos. Novos oócitos são então produzidos através da reprodução sexual e passam para fora do intestino e para o meio ambiente através das fezes. Dentro de 2 a 3 dias, esses oócitos amadurecem e podem ser transmitidos para outra pessoa que possa entrar em contato com alimentos ou água contaminados no ambiente.
Isospora belli no corpo
O parasita causa inflamação do intestino delgado, mas é limitado ao intestino pelo sistema imunológico. Os sintomas assemelham-se a gastroenterite e agentes infecciosos mais comuns, como vírus e bactérias, geralmente são suspeitos. A isosporíase geral é uma doença diarréica leve, mas é demorada e pode levar de 2 a 3 semanas para ser resolvida sem tratamento. Pessoas com um sistema imunológico saudável não correm risco de complicações maiores, desde que mantenham uma boa dieta e uma hidratação adequada durante toda a doença. No entanto, pacientes imunocomprometidos são um risco de complicações graves e até de morte.
Isosporíase em HIV e AIDS
Sem o funcionamento imunológico adequado, especificamente a imunidade mediada por células que está comprometida em condições como o HIV / AIDS, os protozoários podem causar uma infecção muito grave. Os sintomas são intensos e prolongados. A diarreia aquosa de grande volume que persiste indefinidamente em pacientes imunocomprometidos se assemelha à criptosporidíase – outra doença que define a AIDS. Outras causas de diarréia do HIV também precisam ser consideradas. O paciente apresenta um grande risco de desidratação e a infecção pode se disseminar, espalhando-se para outros órgãos fora do intestino (extra-intestinal). A vesícula biliar é comumente afetada e os pacientes desenvolvem colecistite acalculosa – inflamação da vesícula biliar sem cálculos biliares.
Sintomas da isosporíase
Os sintomas da isosporíase surgem cerca de uma semana após a infecção, mas o período de incubação pode ser de apenas 3 dias ou 2 semanas. É em grande parte semelhante a outras causas de gastroenterite infecciosa ou enterocolite e pode até mesmo assemelhar-se à doença inflamatória intestinal (DII). A eosinofilia é uma das características que podem ser vistas na isosporíase, que difere da apresentação clínica de outras doenças diarreicas causadas por protozoários.
Diarreia por isosporíase
A diarréia é a característica definidora da isosporíase. É profusa e aguada. A diarréia geralmente não é sanguinolenta e o muco às vezes pode estar presente nas fezes. Tem um odor extremamente ofensivo, como é o caso dos flatus com mau cheiro. Em casos prolongados, o paciente pode apresentar esteatorréia – fezes gordurosas que tendem a flutuar devido à má absorção de gorduras no intestino.
Isosporíase Outros sintomas
Os outros sintomas proeminentes além da diarréia incluem:
- Dor abdominal que está se contraindo na natureza.
- Vômitos às vezes acompanhados de náuseas.
- Perda de apetite.
- Febre que geralmente é de baixo grau.
- O mal-estar é mais grave em pacientes imunocomprometidos.
Sintomas menos comuns incluem:
- Dores de cabeça
- Dor muscular
- Sensibilidade abdominal, uma vez que a dor e as cólicas diminuem.
- Sinais de deficiências nutricionais.
Isosporiasis Causes
A isosporíase é causada pelo protozoário Isospora belli , um parasita que é transmitido através de alimentos e água. É um agente infeccioso incomum comparado a outros vírus, bactérias e protozoários que causam doenças transmitidas pela água e de origem alimentar. Está intimamente relacionado a outros protozoários que causam doenças semelhantes, como Toxoplasma , Cryptosporidium e Cyclospora . A forma imatura de Isospora belli, conhecida como oócitos, é ingerida com água e alimentos e, em seguida, precisa amadurecer no intestino humano antes de se tornar infectante. Depois de completar seu ciclo de vida no corpo humano, os oócitos recém-formados são então eliminados nas fezes.
O parasita é transmitido pela via feco-oral. Os oócitos que são expelidos nas fezes de humanos ou animais infectados podem contaminar a água que é ingerida. Surtos podem ocorrer quando um suprimento de água comum é contaminado. No entanto, essas infecções são incomuns na maioria das nações desenvolvidas. Pessoas com sistema imunológico enfraquecido, pacientes imunocomprometidos e pessoas que vivem em áreas com saneamento deficiente correm o maior risco de infecção. A propagação da infecção de uma pessoa para outra é incomum, mas pode ocorrer com o contato sexual oro-anal.
Diagnóstico de isosporíase
A isosporíase não é facilmente diagnosticada sem investigações diagnósticas específicas. Coleta de uma amostra de fezes e exame microscópico das fezes é o método preferido para diagnosticar a infecção. Existem outros procedimentos que podem ser considerados para coletar amostras de fluidos intestinais que podem ser examinados quanto à presença dos protozoários. No entanto, esses testes não são realizados com freqüência. Não há exame de sangue que possa identificar conclusivamente uma infecção com Isospora belli . Como a isosporíase é uma doença definidora de AIDS, o paciente também deve ser rastreado para a infecção pelo HIV.
Tratamento de isosporíase
A isosporíase é uma doença autolimitada e é leve em pacientes com sistema imunológico saudável. Deve ser tratada para uma recuperação mais rápida, uma vez que os sintomas podem diminuir em 2 a 3 dias em pacientes submetidos ao tratamento adequado, em comparação com 2 a 3 semanas sem tratamento. Em pacientes com um sistema imunológico enfraquecido, os sintomas podem ser muito graves e podem continuar indefinidamente. Pacientes com AIDS estão em maior risco de complicações e morte.
Medicação
A isosporíase é tratada com antibióticos. O antibiótico preferido é trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMZ), que pode ser usado de 7 a 10 dias até 2 a 4 semanas. Os pacientes precisam completar o curso, embora os sintomas melhorem dentro de 2 a 3 dias em pacientes imunocompetentes ou em cerca de 5 dias em pacientes imunocomprometidos. Nos casos em que os pacientes não toleram sulfonamidas (antibióticos como o TMP-SMZ), a pirimetamina com ácido folínico pode ser prescrita. Suplementos nutricionais podem ser necessários para corrigir deficiências decorrentes do uso de certos medicamentos ou com doença prolongada associada à má absorção.
Cuidado Domiciliário
Medidas de suporte são aconselháveis durante a doença para uma recuperação mais rápida. Essas medidas também previnem a desidratação e algumas das outras complicações associadas à isosporíase. Descanso de cama junto com reabastecimento de fluido é importante. Soluções reidratantes orais (SRO) contendo os eletrólitos apropriados precisam ser administradas de forma contínua. Em casos de desidratação grave, os pacientes podem precisar ser hospitalizados e fluidos intravenosos administrados. Não há um plano alimentar específico que seja recomendado para a isosporíase. Os pacientes devem continuar a ingerir alimentos sólidos quando os vômitos diminuírem e as dietas com pouca proteína e sem lactose podem ser mais bem toleradas para a diarréia.
