Volvulus (torcida do intestino) causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

intestino humano , também chamado de aparelho digestivo, é um longo órgão oco que se estende da boca até o ânus. A parte mais longa do trato alimentar situa-se entre o estômago e ânus – é conhecido como intestino ou intestino . Em linhas gerais, os intestinos são compostos do intestino delgado e do intestino grosso, responsáveis ​​pela digestão, absorção e expulsão do corpo. O intestino delgado tem cerca de 6 metros de comprimento, enquanto o intestino grosso tem cerca de 1,5 metros de comprimento. Dos dois intestinos, o intestino delgado é o segmento mais estreito.

Algumas partes do intestino são fixadas à parede abdominal, enquanto outras são livres ou suspensas por ligamentos de suporte. Os intestinos estão contidos na cavidade peritoneal, um espaço oco dentro da cavidade abdominal que é revestido pelo peritônio e no qual o líquido peritoneal lubrifica as superfícies externas de vários órgãos abdominais. Isto permite aos diferentes órgãos algum grau de movimento com lubrificação suficiente para evitar a abrasão. Os intestinos sem mais suporte simplesmente afundariam no fundo da cavidade peritoneal com a gravidade.

No entanto, certas partes do intestino são suspensas dentro da cavidade por uma dupla camada de peritônio, conhecida como mesentério . Isso permite movimento ainda suporte suficiente. Os intestinos, no entanto, dado o seu comprimento são capazes de se mover mais livremente e no processo propenso a deslocamento ou emaranhamento. Isso pode perturbar o funcionamento dos intestinos, mas também pode bloquear seu lúmen ou cortar o suprimento de sangue para sua parede com conseqüências que ameaçam a vida.

O que é um volvulus?

Volvulus é o termo médico para uma torção completa das entranhas ao redor do acessório do mesentério que o sustenta. É uma condição rara que pode afetar o estômago, o intestino delgado ou partes do intestino grosso e é vista principalmente em bebês ou crianças, embora certos tipos possam ocorrer em adultos. Comumente é referido como um intestino torcido.

Os dois principais aspectos que contribuem para o desenvolvimento de sinais e sintomas, bem como levam a possíveis complicações, são a obstrução e o estrangulamento. Com a torção vista em um vólvulo, o lúmen intestinal pode ficar obstruído em vários graus. A obstrução completa evita que a comida, o quimo e os resíduos viajem mais e faz com que ela volte para o intestino. A torção também estrangula a parede do intestino para que os vasos sanguíneos possam ficar obstruídos. Isso pode reduzir o fluxo sanguíneo através dele e privar o tecido intestinal de oxigênio. Eventualmente, isso leva à isquemia, lesão associada à redução do fluxo sangüíneo, ou continua até o ponto em que o tecido da parede intestinal morre e pode até se tornar gangrenoso.

Tipos de Vovulus

Existem vários tipos diferentes de volvulus. Alguns ocorrem exclusivamente em bebês ou na primeira infância, enquanto outros tipos podem ocorrer em qualquer idade. Os diferentes tipos incluem volvulus em recém-nascidos e do estômago (gástrico), intestino delgado, ceco e cólon sigmóide. Os tipos mais comuns de volvulus são discutidos mais adiante.

Volvulus Neonatal

Também conhecido como volvulus neonatarum, esse tipo de vólvulo é visto em recém-nascidos. É uma consequência da má rotação durante o desenvolvimento fetal. O intestino é inicialmente um tubo reto no feto e à medida que cresce em comprimento, ele gira gradualmente. Esta é apenas uma rotação parcial para abrigar os intestinos muito longos dentro dos pequenos espaços da cavidade abdominal. Às vezes, essa rotação pode não ocorrer (não-rotação) ou pode ser anormal (má rotação). Com o último, malrotation, há um risco de uma torção completa que estrangula os intestinos. Isso se apresenta mais frequentemente como um volvo de intestino médio onde o intestino médio se contorce em torno do eixo da artéria mesentérica superior (AME).

Vólvulo Sigmóide

O cólon sigmóide é a última parte do intestino grosso que leva ao reto. Está preso à parede abdominal, mas com certas anormalidades anatômicas, pode ser livre ou ser torcido ao redor da base do mesentério estreito. Em outros casos, no entanto, um vólvulo do cólon sigmóide pode surgir sem anormalidades anatômicas.

Volvulus cecal

O ceco é a junção entre a última parte do intestino delgado, conhecida como íleo, e a primeira parte do cólon do intestino grosso, conhecida como cólon ascendente. Tal como acontece com o cólon sigmóide, é anexado à parede abdominal, juntamente com o cólon ascendente. Anormalidades anatômicas em que esta parte do intestino grosso é livre é susceptível de levar a uma torção (volvulus).

Volvulus gástrico

Esta é uma torção do estômago que pode afetar a cárdia (primeira parte do estômago ligada ao esôfago) ou todo o estômago. Um número significativo de casos surge com uma hérnia de hiato , uma condição em que parte do estômago se projeta para dentro da cavidade torácica através da abertura diafragmática.

Causas de um Volvulus

Um volvulus é mais provável de ocorrer com uma anormalidade anatômica, mesmo na ausência de qualquer outra doença. As diferentes partes do intestino, se não forem suspensas ou seguras da maneira usual, podem facilmente ficar emaranhadas. No entanto, um volvulus pode surgir com certas doenças, apesar da ausência de qualquer anormalidade anatômica. A doença causadora pode depender da parte do intestino que está envolvida.

  • Doença de Hirschsprung
  • Megacólon
  • Pseudo-obstrução intestinal
  • Intussuscepção
  • Hérnia diafragmática
  • Divertículo de Meckel
  • Atresia ou estenose
  • Fibrose cística
  • Íleo meconial

Sinais e Sintomas de um Volvulus

As características clínicas dependem em grande parte de dois fatores – a extensão da obstrução do lúmen do intestino e / ou o grau de redução do fluxo sangüíneo para a parede intestinal, levando à isquemia.

  • Vômitos – vômitos não biliosos e biliosos ( vômitos biliares )
  • Dor abdominal recorrente
  • Falta de apetite
  • Desnutrição
  • Prisão de ventre
  • Fezes com sangue ( hematoquezia )

À medida que a isquemia se desenvolve, a distensão abdominal e a peritonite se tornarão evidentes. Uma vez que haja morte de tecido na parede intestinal, surgem sinais de choque séptico.

Diagnóstico e Tratamento

Um volvulus é raro e sua apresentação inicial é inespecífica. Muitos outros distúrbios gastrointestinais que são mais comuns se apresentam de maneira semelhante. Estudos radiológicos, particularmente com o uso de corantes de contraste, como em uma refeição de bário, ajudarão a identificar a torção dos intestinos. A investigação inicial pode começar com um estudo de ultra-som, mas deve ser seguido por uma tomografia computadorizada, o mais rapidamente possível.

O tratamento depende de a condição ser sintomática ou não. Em casos assintomáticos, o tratamento pode ser atrasado se o paciente assim o desejar, mas o paciente deve ser monitorado constantemente. A presença de qualquer obstrução intestinal exige cirurgia imediata. A abordagem cirúrgica conhecida como procedimento de Ladd pode ser feita com cirurgia aberta ou como procedimento laparoscópico.