A secreção de bile ocorre no máximo 20 a 40 minutos após a ingestão, principalmente após a ingestão de uma refeição gordurosa. Se o vômito ocorre um pouco depois de comer ou se uma pessoa tem refluxo ácido grave, em seguida, bile juntamente com alimentos, ácido e enzimas podem entrar no esôfago e até mesmo chegar à boca. Dependendo da força, esses fluidos podem ser empurrados para fora da boca rapidamente.
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Refluxo Biliar vs Vômito Biliar
O que é refluxo biliar?
Refluxo biliar é o fluxo para trás da bile , o agente emulsionante produzido pelo fígado e armazenado na vesícula biliar , até o estômago e / ou esôfago. O refluxo da bile é comumente associado ao refluxo ácido e mesmo com o tratamento da doença do refluxo gastroesofágico ( DRGE ) com IBP ( inibidores da bomba de prótons ), o refluxo biliar pode continuar em muitos casos.
Embora a bile não seja um irritante tão forte quanto o ácido, ela ainda pode causar inflamação contínua do estômago e do revestimento esofágico. Alterações de pH e a presença da bactéria Helicobacter pylori ( H.pylori ) podem alterar a composição da bile, tornando-a em diferentes formas, podendo causar irritação do revestimento mucoso do estômago e do esôfago.
O que é vômito de bile?
A bílis vómita apresenta-se frequentemente como uma cor amarela viva a verde escura no vômito. Embora a cor possa ser devida à quebra dos alimentos, a presença de bílis não deve ser ignorada, pois pode estar relacionada a causas graves que exigem atenção médica imediata, especialmente se de início súbito. Na maioria dos casos, o vômito é acompanhado por náusea e a obstrução do intestino delgado deve sempre ser excluída, especialmente em lactentes. Se o vômito ocorre sem náusea, a pressão intracraniana elevada precisa ser excluída.
A bile está freqüentemente presente no vômito, mas passa despercebida em pequenas quantidades. Torna-se mais evidente à medida que o conteúdo ingerido é passado e apenas água e muco permanecem. Portanto, muitas das mesmas causas de vômitos, especialmente vômitos recorrentes, levarão ao vômito biliar. O vômito persistente, especialmente pouco tempo após a refeição, pode levar ao vômito biliar.
Causas do vômito biliar
O vômito amarelo a verde não deve ser considerado imediatamente como vômito biliar. Alimentos e bebidas que podem colorir o conteúdo gástrico dessa maneira precisam ser excluídos. As causas abaixo não são uma lista completa de condições que resultam em vômitos biliares.
Obstrução intestinal
A presença de bile no vômito deve sempre aumentar a preocupação com a obstrução intestinal. Qualquer obstrução do intestino delgado, mesmo no jejuno e no íleo do intestino delgado, normalmente causará a expulsão do conteúdo intestinal que já se misturou com a bile no duodeno. Como mencionado sob o controle do vômito , contrações antiperistálticas que movem o conteúdo para o intestino podem começar tão baixas quanto o íleo do intestino delgado.
No entanto, vômitos biliares não estarão presentes em um caso de obstrução da saída gástrica ou qualquer bloqueio localizado próximo ao duodeno. Os sintomas mais comuns são constipação (também referida como obstipação na obstrução intestinal) e distensão abdominal. A dor abdominal está tipicamente presente, mas em bebês isso só pode ser evidente como choro constante. As causas da obstrução do intestino delgado incluem:
- Recém-nascidos e bebês
- Malrotação
- Doença de Hirschsprung
- Atresia duodenal congênita – distal à ampola de Vater
- Estenose pilórica
- Intussuscepção
- Corpos estrangeiros
- Adultos
- Adesões (pós-operatório)
- Tumor maligno
- Doença inflamatória intestinal
- Volvulus
- Íleo biliar, corpos estranhos
Refluxo Biliar
A bile é secretada no duodeno e passa pelo intestino com o restante do quimo intestinal. Se a integridade da válvula pilórica (parte do estômago que controla o fluxo do conteúdo gástrico para o duodeno) estiver comprometida, então o fluxo retrógrado da bile pode ocorrer, levando à irritação do revestimento do estômago.
Se o esfíncter esofágico inferior também estiver comprometido, a bile e o conteúdo ácido do estômago podem fluir para o esôfago. Irritação do revestimento da mucosa pela bílis causará os sintomas típicos associados ao refluxo ácido. A maioria dos casos de refluxo biliar está associada a condições crônicas que afetam o esfíncter pilórico e o esfíncter esofágico inferior (EEI).
O refluxo biliar pode ser resultado de:
- Cirurgia
- A bile pode entrar no estômago após uma colecistectomia (remoção cirúrgica da vesícula biliar). Isso é conhecido como síndrome pós-colecistectomia e geralmente resulta em gastrite e esofagite . A irritação do revestimento do estômago pode levar ao vômito da bile e outros conteúdos gástricos.
- Qualquer cirurgia gástrica que possa afetar o esfíncter pilórico do estômago pode permitir que a bile penetre no estômago durante o peristaltismo intestinal. Isso às vezes é visto em uma gastrectomia e cirurgia de bypass gástrico e é freqüentemente associado com esvaziamento gástrico rápido.
- Úlcera péptica
Drogas e álcool
Certos medicamentos e álcool, especialmente em grandes quantidades, são irritantes conhecidos do trato gastrointestinal.
Se a irritação persistir, como ocorre com abuso de álcool e envenenamento, vômitos biliares podem ocorrer. Com o consumo de certas bebidas, particularmente cocktails, os corantes utilizados para colorir estas bebidas podem por vezes ser confundidos com bílis.
Drogas como a morfina e derivados digitais podem estimular a zona de gatilho dos quimiorreceptores e levar a episódios prolongados de vômitos com vômitos biliares.
Síndrome do vômito cíclico
Este é um distúrbio funcional crônico e a causa exata é desconhecida. No CVS, pode haver episódios de náusea e vômito que podem durar algumas horas e, depois, desaparecer espontaneamente. Pode ocorrer em qualquer lugar entre alguns dias a semanas ou meses depois. Episódios de vômito desta natureza sem causa conhecida com pelo menos 3 episódios em um período de 6 meses são geralmente considerados como CVS.
Os sintomas do refluxo biliar
Os sintomas associados ao refluxo biliar são frequentemente uma combinação de gastrite e sintomas de refluxo ácido.
- Azia crônica (panela torácica persistente ou recorrente)
- Regurgitação (vômito menos frequente)
- Náusea
- Dor abdominal ( dor roedora ou ardente, desconforto, dor de estômago )
- Falta de apetite
- Perda de peso involuntária
- Tosse crônica e dor de garganta crônica , particularmente uma dor de garganta matinal , frequentemente associada a refluxo LPR (doença do refluxo laringofaríngeo)
O refluxo biliar pode levar às mesmas complicações associadas à DRGE e à gastrite crônica.
Tratamento do refluxo biliar
O tratamento médico envolve muitos dos mesmos medicamentos utilizados para o refluxo ácido crônico. Isso inclui :
- Inibidores da bomba de prótons para reduzir a produção de ácido gástrico.
- Drogas proquinéticas para acelerar o esvaziamento gástrico.
Estas drogas, no entanto, não neutralizam a bílis, embora possa ajudar em certa medida com o refluxo.
O ácido ursodesoxicólico é um agente biliar oral frequentemente usado para o tratamento de cálculos biliares. Promove o fluxo biliar e reduz a extensão e gravidade do refluxo biliar.
O tratamento cirúrgico pode envolver:
- Cirurgia anti-refluxo (fundoplicatura), que geralmente é feita por laparoscopia para fortalecer o esfíncter esofágico inferior (LES).
- A cirurgia de redirecionamento (Roux-en-Y) redireciona a drenagem da bile para baixo no intestino delgado e não deve ser confundida com procedimentos semelhantes para perda de peso, já que a meta clínica difere.
Referências
- Síndrome do vômito cíclico . Emedicina
- Refluxo Biliar . clínica Mayo
