Uma histerectomia é a remoção cirúrgica do útero, com ou sem as trompas de Falópio e os ovários. O sangramento vaginal pós-operatório após uma histerectomia pode ser uma complicação potencialmente grave que pode exigir uma transfusão de sangue e uma nova cirurgia. O sangramento vaginal pode ocorrer imediatamente após ou poucos dias após a cirurgia ou, em alguns casos, pode ocorrer algumas semanas após a operação.
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Spotting após a histerectomia
Uma ligeira hemorragia vaginal é frequentemente sentida por algumas mulheres e isto pode assumir a forma de manchas ou de uma leve corrimento rosa nas primeiras quatro a seis semanas após uma histerectomia. O spotting pode ser considerado normal nestas circunstâncias. Essa pequena quantidade de sangramento pode ocorrer enquanto a ferida está cicatrizando e não deve ser motivo de preocupação na maioria dos casos, desde que pareça estar diminuindo gradualmente e não haja dor significativa.
Hemorragia Pós-histerectomia
No entanto, o sangramento vaginal anormal é um motivo de preocupação e isso pode aparecer como:
- manchando continuando por mais de seis semanas.
- sangramento vaginal distinto (sem mancha ou descarga) imediatamente após uma operação de histerectomia .
- Sangramento repentino ocorre dentro de alguns dias ou semanas após a cirurgia.
Juntamente com o sangramento vaginal, outros sintomas, como dor abdominal ou vaginal, corrimento vaginal ou desmaio, podem estar presentes. Isso requer intervenção médica e você deve consultar seu médico imediatamente
Causas de sangramento vaginal após histerectomia
A incidência de sangramento vaginal é um pouco maior após uma histerectomia vaginal do que após uma histerectomia abdominal. Seu médico pode considerar outras técnicas de investigação para identificar a causa do sangramento, pois isso é importante para iniciar o tratamento adequado. Algumas das causas de sangramento vaginal após uma histerectomia incluem:
- Um vaso sanguíneo impropriamente ligado (amarrado) ou uma ligadura escorregadia é relatado como a causa mais comum de sangramento imediato após uma operação de histerectomia . A borda cortada da mucosa vaginal deve ser suturada cuidadosamente durante a operação para evitar esse tipo de sangramento. Também deve-se ter cuidado para garantir que nenhum vaso sangüíneo cortado seja deixado sem vigilância e que todos os vasos sanguíneos sejam ligados adequadamente. A sutura pode se soltar ou abrir em um vaso sanguíneo indevidamente amarrado, levando a sangramento imediato ou sangramento dentro de algumas horas da operação. A identificação precoce da causa do sangramento é muito importante para o tratamento, o que pode exigir uma transfusão de sangue e uma nova sutura.
- A descamação do tecido de granulação resulta em sangramento retardado. Isso ocorre quando o tecido de granulação, que se forma durante a cicatrização, “cai” e expõe um vaso sanguíneo.
- A deiscência da ferida é a reabertura da ferida após o fechamento cirúrgico, que pode ocorrer devido a infecção, má cicatrização, lesão ou material de sutura ineficaz. A ferida pode abrir-se parcial ou completamente e necessitará de nova sutura após o reconhecimento do problema. Além disso, antibióticos e analgésicos podem se tornar necessários para o tratamento.
- A coagulação ou distúrbios hemorrágicos em pacientes com defeitos de coagulação ou em terapia anticoagulante podem resultar em sangramento vaginal pós-operatório após uma histerectomia. Embora esta seja uma causa rara, o sangramento tem o potencial de se tornar bastante grave, a menos que sejam tomadas medidas adequadas o mais rápido possível. Suplementação de vitamina K, interrupção da terapia anticoagulante, transfusão de sangue e ligadura de vasos sangüíneos podem ser necessários. Um limo generalizado é bastante comum nesses pacientes e um pacote vaginal é eficaz aqui.
- Material de sutura não eficaz pode causar sangramento por ligação inadequada dos vasos sanguíneos e por não efetuar o fechamento adequado da ferida. Alguns pacientes reagem a certos materiais de sutura, resultando em fechamento e cicatrização inadequados da ferida.
- Lesão vaginal pode ocorrer durante ou após a operação. Duches vaginais, inserção de tampões ou atividade sexual logo após a operação também podem ser fatores contribuintes.
- Outras causas de sangramento vaginal que podem ocorrer a qualquer momento após uma histerectomia , mesmo anos depois, podem ou não estar relacionadas à operação. Essas causas incluem:
- Histerectomia subtotal – onde apenas uma parte do útero é removida durante a operação.
- Câncer.
- Pólipos
- Miomas
- Infecções da bexiga.
- Vaginite atrófica como resultado de baixos níveis de estrogênio.
- Endometriose vaginal.
Tratamento do sangramento vaginal após histerectomia
O tratamento para o sangramento vaginal pós-operatório inclui uma transfusão de sangue e controle do sangramento, identificando a causa e o local do sangramento. Isso envolverá levar o paciente ao centro cirúrgico e, em seguida, identificar e ligar (amarrar) os vasos sangrantes sob anestesia geral se o local puder ser isolado. Se os pontos de sangramento não puderem ser vistos, então os pontos na abóbada da vagina podem precisar ser reabertos. Embalagem vaginal só é feita em caso de defeitos de coagulação.
O tratamento adicional pode incluir antibióticos para controlar a infecção, analgésicos e vitamina K para defeitos de coagulação. A descontinuação da terapia de anticoagulação pode ser necessária.
