Baixo açúcar no sangue (glicose) hipoglicemia sintomas, causas, tratamento

O que é hipoglicemia?

O termo açúcar no sangue é comumente usado para se referir a uma queda nos níveis de glicose no sangue abaixo de 54 mg / dL ou 3 mmol / L. Este estado é referido como hipoglicemia . Em uma pessoa com diabetes, um nível de glicose no sangue abaixo de 63 mg / dL ou 3,5 mmol / L é referido como hipoglicemia.

Medicamente, a hipoglicemia pode ser diagnosticada por três fatores conhecidos como tríade de Whipple:

  1. Sinais e sintomas de hipoglicemia
  2. Nível baixo de glicose no plasma (como mencionado acima)
  3. Resolução dos sinais e sintomas de hipoglicemia quando o nível de glicose no sangue (açúcar no sangue) aumenta

Tríade de Whipple

Faixa de açúcar no sangue (níveis)

O termo baixo nível de açúcar no sangue é freqüentemente usado frivolamente para descrever uma variedade de sintomas que podem ou não estar relacionados a uma baixa concentração de glicose no plasma. Há também confusão relacionada aos níveis de glicose no sangue que podem ser classificados como hipoglicemia.

Em alguns pacientes, os sintomas de hipoglicemia podem ser evidentes em um nível de glicose no sangue abaixo de 70mg / dL (3,8 mmol / L). Isso é mais freqüentemente visto em diabéticos. Em outros, os sinais e sintomas podem ser evidentes apenas quando os níveis de glicose no sangue caem abaixo de 60mg / dL (3,3mmol / L). Os níveis de glicose no sangue de recém-nascidos (recém-nascidos) podem cair até 30 mg / dL (1,7 mmol / L) no primeiro dia de vida e devem ser tratados imediatamente com a alimentação.

Não diabéticos

  • Pré-Prandial – Jejum, Antes das Refeições, Ao Despertar
    • Em uma pessoa sem diabetes, os níveis normais de glicose em jejum podem estar entre 70 mg / dL ( 3,9 mmol / L) e 99 mg / dL ( 5,5mmol / L).
  • Pós-Prandial – Depois de Comer (1 a 2 horas)
    • Depois de comer, o nível de glicose no sangue pode subir, mas não deve exceder, 140 mg / dL ( 7,8 mmol / L).
    • Os níveis de glicose no sangue abaixo de 54 mg / dL ( 3 mmol / L) são considerados como um nível baixo de açúcar no sangue e são diagnosticados como hipoglicemia se cumprirem as diretrizes da tríade de Whipple.

Diabetes e Pré-Diabetes

  • Pré-Prandial – Jejum, Antes das Refeições, Ao Despertar
    • Em diabéticos, o nível de glicose no sangue em jejum pode variar de 70 mg / dL ( 3,9 mmol / L) a 140 mg / dL ( 7,8 mmol / L).
    • No pré-diabetes (tolerância à glicose diminuída), o nível de jejum geralmente é inferior a 125 mg / dL ( 6,9 mmol / L).
  • Pós-Prandial – Depois de Comer (1 a 2 horas)
    • Depois de comer, os níveis de glicose no sangue em um diabético podem exceder 200 mg / dL ( 11,1 mmol / L). Isto não é ideal e uma melhor gestão deve visar limitar o aumento dos níveis de glicose no sangue de diabéticos após a ingestão para 180 mg / dL (10mmol / L) ou menos.
    • Com pré-diabetes (tolerância à glicose diminuída), os níveis de glicose no sangue após a ingestão geralmente são inferiores a 200mg / dL (10 mmol / L). Se exceder este nível, é uma boa indicação de que a pessoa é diabética.

Consulte os  Níveis de Açúcar no Sangue para Diabetes e Tolerância à Glicose Prejudicada (altas leituras) para mais informações.

Sintomas de hipoglicemia

Os sinais e sintomas da hipoglicemia podem ser divididos em duas categorias:

  1. Autonômico
  2. Neuroglicopênico

Existem também sinais e sintomas gerais e não específicos que não devem ser usados ​​isoladamente para diagnosticar a hipoglicemia. Estes sintomas gerais incluem náuseas, fadiga e dores de cabeça. Freqüentemente, o termo “baixo nível de açúcar no sangue” é usado frivolamente para explicar a causa desses sintomas, embora outras causas possam explicar isso.

Autonômico

Quando os níveis de glicose no sangue caem significativamente, o corpo libera epinefrina. Isso desencadeia certos processos, como liberar a glicose armazenada no fígado (glicogênio), na tentativa de estabilizar os níveis de glicose no sangue. A epinefrina também afeta o sistema nervoso e resulta nesses sinais e sintomas característicos:

  • Ansiedade
  • Tontura
  • Fome
  • Palpitações
  • Suando
  • Tremendo

Estes sintomas são os primeiros sinais de alerta, mas podem estar ausentes em certos casos. Em pacientes que experimentam episódios freqüentes de hipoglicemia, o corpo pode parar de liberar epinefrina. Isso é conhecido como insuficiência autonômica associada a hipoglicemia (HAAF) ou também é chamado de falta de consciência da hipoglicemia. Os níveis de glicose no sangue continuam a cair até que os sintomas neuroglicopênicos possam ser evidentes. Pode ser apenas nesse ponto que as medidas apropriadas sejam implementadas.

Neuroglicopênico

Como os níveis de glicose no sangue continuam a cair sem qualquer intervenção, o suprimento de glicose para o cérebro é severamente prejudicado e pode resultar nos sintomas listados abaixo.

  • Visão embaçada
  • Confusão
  • Dificuldade de concentração
  • Sonolência
  • Irritabilidade, raiva
  • Coordenação deficiente
  • Dificuldade de fala

Eventualmente, convulsões e até mesmo coma podem acontecer. Mudanças de comportamento nesta fase podem se assemelhar a embriaguez (intoxicação alcoólica, embriaguez) e às vezes são confundidas com demência alcoólica em alcoólatras.

Causas da Hipoglicemia

O corpo mantém os níveis de açúcar no sangue dentro de uma faixa estreita entre 72 mg / dL (4mmol / L) e 104mg / dL (5,8mmol / L). Não é anormal que esses níveis às vezes subam acima de 108mg / dL (6mmol / L) ou caiam tão baixo quanto 63mg / dL (3,5mmol / L).

A hipoglicemia pode ser definida de acordo com a presença das características conhecidas como tríade de Whipple. Isto é frequentemente visto em um nível de glicose no sangue abaixo de 54mg / dL (3mmol / L) em uma pessoa que não é diabética e níveis de açúcar no sangue abaixo de 63mg / dL (3,5mmol / L) em diabéticos.

Refeições, Jejum e Dieta

  • Comer pequenas quantidades de comida, perder refeições ou comer com pouca freqüência e esperar por longos períodos entre as refeições podem causar baixos níveis de açúcar no sangue.
  • Dieta estrita ou jejum geralmente resultam em hipoglicemia severa. Os sinais e sintomas da hipoglicemia não estão relacionados a nenhum processo de “desintoxicação”, como afirmam alguns programas de perda de peso e desintoxicação. Se não for tratada, pode resultar em complicações graves e até fatais. A desidratação também pode desempenhar um papel nesses casos de hipoglicemia.

Atividade Física e Exercício

  • A atividade física extenuante que não é habitual para uma pessoa pode causar uma queda significativa nos níveis de açúcar no sangue, especialmente se houver ingestão inadequada de alimentos durante este período.
  • O exercício que não é uma prática usual ou inesperadamente excessivo também pode causar baixos níveis de açúcar no sangue.
  • Em uma pessoa que está acostumada a atividade física excessiva e exercícios extenuantes, os níveis de açúcar no sangue podem não cair para níveis baixos tão rapidamente quanto em uma pessoa inadequada. O uso de bebidas esportivas também pode ajudar a prevenir a hipoglicemia.

Álcool

  • O consumo de álcool pode aumentar os níveis de insulina, o que causa uma queda nos níveis de glicose no sangue.
  • Diabéticos usando insulina e outros medicamentos que aumentam a produção de insulina podem achar que o efeito é exacerbado, levando a níveis perigosamente baixos de açúcar no sangue.
  • Consumir pequenas refeições antes e durante a ingestão de álcool pode reduzir esse efeito. Beber compulsivo deve ser evitado.

Diabetes

Hipoglicemia em diabéticos pode ocorrer como resultado de:

  • Uso excessivo e inadequado de insulina e outros agentes antidiabéticos.
  • Aumento dos depósitos de gordura subcutânea (lipohipertrofia) nos locais de injeção para administração de insulina pode afetar a absorção da insulina.
  • Consumo de álcool (mencionado acima) e interações medicamentosas com outros medicamentos que podem afetar os níveis de insulina.
  • Aleitamento materno por mães diabéticas.

Os pacientes diabéticos devem estar cientes da hiperinsulinemia noturna, pois os níveis de glicose no sangue diminuem durante o sono e a administração incorreta de insulina à noite pode resultar em hipoglicemia.

Era

  • A hipoglicemia é mais provável de ocorrer em bebês e idosos devido à baixa tolerância à glicose.
  • A idade é um fator de risco e não uma causa de hipoglicemia.

Outros transtornos

  • As síndromes de má absorção podem afetar a absorção de glicose e outros nutrientes, resultando em baixos níveis de açúcar no sangue.
  • Condições que afetam a atividade peristáltica normal, como gastroparesia.
  • A hipoglicemia pode ser uma conseqüência de outros distúrbios, como:
    • doença de Addison
    • Síndrome de Cushing *
    • Câncer de pâncreas ou outros tumores do pâncreas – insulinoma é um tumor das células das ilhotas pancreáticas que secreta insulina.
    • Insuficiência hipofisária
    • Insuficiência hepática
    • Causas de esvaziamento gástrico retardado (gastroparesia, obstrução da saída gástrica)

A síndrome de Cushing geralmente resulta em hiperglicemia, mas ataques de hipoglicemia podem ocorrer.

Tratamento da Hipoglicemia

A hipoglicemia leve não é necessariamente uma emergência médica, a menos que o uso excessivo (overdose) de agentes antidiabéticos ou insulina tenha sido implicado como uma possível causa. Isso poderia progredir rapidamente em hipoglicemia grave. Na maioria dos casos, ele pode ser gerenciado no ambiente doméstico com ingredientes alimentares prontamente disponíveis.

Mesmo que a atenção médica não seja necessária imediatamente em um caso de hipoglicemia leve, a causa deve ser investigada e identificada para evitar novos episódios. No entanto, em casos de hipoglicemia grave, essas medidas são úteis apenas temporariamente, e a atenção médica imediata é necessária.

A hipoglicemia grave é mais provável de ocorrer em diabéticos – particularmente diabetes insulino-dependente. O uso regular de um dispositivo de monitorização da glicose no sangue é, portanto, essencial e os diabéticos não devem confiar apenas em sua percepção de níveis baixos de açúcar no sangue.

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Se não for tratada, a hipoglicemia pode levar à morte. Esta não é apenas uma preocupação para pacientes idosos com diabetes. Morte súbita devido a hipoglicemia pode ocorrer em um jovem com diabetes tipo 1. Isso não é comum, mas ocorre tipicamente durante o sono, possivelmente como resultado de arritmias cardíacas induzidas por hipoglicemia.

Tratamento da hipoglicemia leve

Os sinais de alerta precoces, conforme descrito nos Sinais e Sintomas de Hipoglicemia, devem estar presentes e um nível de glicose no sangue abaixo de 70mg / dL (3,8mmol / L) em diabéticos ou 63 mg / dL (3,5 mmol / L) em não diabéticos é suficiente para garante a implementação das medidas abaixo.

  • Um carboidrato de ação rápida (simples) como glicose precisa ser administrado por via oral.
  • 15 gramas podem ser dados na forma de uma solução de glicose, comprimidos, gel.
  • Uma confeitaria (doce) pode ser útil se não houver outras medidas disponíveis. Açúcar de mesa, suco de frutas e refrigerantes também podem ser usados.
  • Um lanche contendo amido de ação prolongada (carboidrato complexo) deve seguir – por exemplo, torradas.
  • Os lanches devem ser evitados se houver suspeita de hipoglicemia como resultado de superdosagem, especialmente intencional, e deve-se procurar atendimento médico imediato. A glucose pode ser administrada oralmente nestes casos.

É aceitável implementar essas medidas sem uma avaliação do nível de glicose no sangue se um monitor doméstico não estiver disponível. Se um monitor de glicose em casa estiver disponível, os níveis de glicose no sangue devem ser avaliados a cada 15 minutos até que os níveis de glicose retornem a uma faixa aceitável e os sinais e sintomas diminuam.

Uma dose repetida de 15 gramas de glicose pode ser necessária. Outros sinais e sintomas (neuroglicopênicos) como confusão, incapacidade de concentração e má coordenação podem levar até 60 minutos para serem resolvidos. Se os níveis de glicose no sangue continuarem a cair, apesar da administração de glicose, isso deve ser considerado como hipoglicemia grave.

Tratamento de Emergência de Hipoglicemia Grave

A hipoglicemia grave não depende apenas dos níveis de glicose no sangue, já que alguns pacientes são cautelosos quanto à busca de atendimento médico de emergência, apesar da presença de sinais e sintomas graves. Dificuldade em falar, sonolência, coordenação deficiente e confusão mental são suficientes para determinar um caso de hipoglicemia grave, especialmente se o paciente não responder à glicose, e deve ser diferenciado de intoxicação por álcool ou drogas.

Convulsões, desmaios ou coma é uma clara indicação de hipoglicemia severa, a menos que seja causada por outros distúrbios. Idealmente, a hipoglicemia grave não deve ser tratada no ambiente doméstico, mas medidas imediatas são necessárias até que a atenção médica possa ser assegurada.

  • Pacientes conscientes que são capazes de engolir:
    • 25 gramas de glicose em solução, comprimido ou forma doce.
    • Gel de glicose ou mesmo mel pode ser esfregado no revestimento interno da boca (bochecha).
  • Pacientes semiconscientes ou inconscientes :
    • Essas medidas precisam ser conduzidas por um profissional médico treinado.
    • Intravenosa (IV) – 75 ml de dextrose a 20% ou 25 a 50 ml de dextrose a 50%.
    • Intramuscular (IM) – 1mg glucagon se não houver acesso IV.