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Atividade Normal do Estômago
O estômago é um saco oco com paredes musculares que podem contrair e relaxar para ajudar na digestão e motilidade. A comida entra no estômago depois de passar pelo esôfago (tubo de comida). Uma vez no estômago, a comida precisa ser esmagada (digestão mecânica) e agitada com enzimas digestivas (digestão química). Eventualmente, o alimento parcialmente digerido misturado com enzimas digestivas, ácido gástrico e água é passado para fora do estômago e para a primeira parte do intestino delgado conhecido como duodeno. Essa massa semifluida é conhecida como quimo.
O movimento do quimo no duodeno é cuidadosamente controlado pela ação dos músculos do estômago através da estreita parte terminal do estômago conhecida como piloro. Ele é regulado pela abertura e fechamento do piloro de uma maneira que é chamada de bomba pilórica, enquanto os músculos das outras partes do estômago empurram o quimo através dele. Este processo é conhecido como esvaziamento gástrico. Desta forma, apenas o quimo passa para o estômago e restos de comida não digerida no estômago para mais esmagamento e agitação. Todo o processo é regulado por certos nervos e hormônios que controlam a ação dos músculos do estômago, da válvula pilórica do estômago, bem como das enzimas, ácido e água no estômago.
O que é gastroparesia?
A gastroparesia é uma condição em que há um atraso no estômago, passando o conteúdo para o intestino delgado. Portanto, a condição também é conhecida como esvaziamento gástrico retardado . O principal problema na gastroparesia é que o nervo vago, que controla o esvaziamento normal do estômago, está danificado ou não está funcionando adequadamente. É uma condição comum vista em doenças como diabetes mellitus, onde o nervo vago é danificado ao longo do tempo. Existem várias outras causas que não são tão comuns – algumas podem afetar a atividade do nervo sem danificar o nervo ou os músculos da parede do estômago. Desde o esmagamento de alimentos e agitando junto com o esvaziamento são todos dificultados, a comida fica no estômago por muito tempo. Isso leva a uma série de sintomas estomacais.
Significado de Gastroparesia
Gastroparesia significa literalmente paralisia do estômago ( gastro ) ( paresia ). É uma paralisia parcial e não completa. O nervo vago, que é um nervo craniano (CN X), ou seja, que emana diretamente do cérebro, supre os músculos do estômago. Com estimulação parassimpática por impulsos através do nervo vago, o movimento dentro do estômago (peristaltismo) aumenta e o esfíncter pilórico se abre. Isso empurra o quimo para dentro do duodeno.
Compreensivelmente, qualquer ruptura com o nervo vago, onde há estimulação diminuída para o estômago, retardará esse processo. Os movimentos do estômago são drasticamente dificultados e o quimo não desmaia no duodeno a uma taxa normal. O termo paralisia pode ser enganado porque o esvaziamento gástrico é retardado, mas não cessa completamente. Essencialmente, isso significa que a atividade mecânica do estômago e particularmente o esvaziamento é mais lento que o normal. Assim, o termo estômago lento é por vezes utilizado para descrever o esvaziamento gástrico retardado e a gastroparesia. É importante notar que o atraso no esvaziamento gástrico não é devido a qualquer obstrução física como um tumor que é mais corretamente referido como obstrução da saída gástrica.
Gastroparesia Causas
A causa mais comum de gastroparesia é diabetes mellitus (diabetes do açúcar). Também pode ser comumente visto com o uso de certos medicamentos, narcóticos e após a cirurgia. No entanto, um grande número de casos ocorre sem nenhum motivo conhecido. Existem também vários outros fatores causais, incluindo doenças que não afetam especificamente os músculos ou nervos do estômago.
Diabetes
A gastroparesia é mais comumente observada em diabéticos. Os altos níveis de glicose no sangue observados com diabetes mellitus, particularmente se forem por um longo período e mal controlados, podem danificar todos os tipos de células no corpo. O tecido dos nervos está danificado e os vasos sanguíneos também fornecem oxigênio e nutrientes ao tecido nervoso, aumentando ainda mais os danos aos nervos. Este tipo de dano aos nervos é conhecido como neuropatia diabética .
A parte inferior do intestino também tem motilidade disfuncional no diabetes mellitus, complicando assim o atraso do esvaziamento gástrico ainda mais. É importante notar que os sintomas da gastroparesia são comuns a muitos distúrbios diferentes do intestino. A presença desses sintomas no diabetes mellitus não deve ser assumida como decorrente de gastroparesia até que as investigações apropriadas possam confirmar o diagnóstico. Gastroparesia, ou mais corretamente gastroparesia diabeticorum , é um problema no diabetes que se desenvolve após longos períodos de tempo.
Drogas e Cirurgia
Certos medicamentos e substâncias podem perturbar a atividade nervosa que controla os músculos da parede do estômago. Medicamentos para a dor, certos tipos de antidepressivos e bloqueadores dos canais de cálcio para pressão alta e enxaquecas estão entre os medicamentos mais comuns para causar esse atraso no esvaziamento gástrico. Alguns desses medicamentos são usados em distúrbios respiratórios, gastrointestinais, urinários e do sono, conhecidos como drogas anticolinérgicas, e também podem ser responsáveis, assim como certos narcóticos. A maioria desses medicamentos essencialmente diminui ou diminui a atividade dos nervos, principalmente por interromper o fluxo de produtos químicos entre os nervos ou terminações nervosas e músculos.
A quimioterapia usada para o tratamento do câncer também pode levar à gastroparesia e isso é conhecido como gastroparesia induzida por quimioterapia. Também pode ocorrer com a radioterapia no câncer, especialmente se ele está alvejando tumores no tórax e no abdômen. Às vezes, o nervo vago é involuntariamente danificado durante a cirurgia, particularmente com procedimentos que envolvem o estômago e estruturas adjacentes.
Outras causas
Gastroparesia também pode ocorrer em distúrbios alimentares como anorexia nervosa e bulimia . Geralmente é visto após longos períodos de tempo e é uma das principais complicações desses transtornos alimentares.
Distúrbios que afetam o funcionamento dos nervos e dos músculos lisos também podem levar à gastroparesia. Isso inclui condições como a doença de Parkinson , esclerodermia , acidentes vasculares cerebrais , lesões cerebrais e enxaquecas abdominais .
Outras causas podem não ser devidas a qualquer doença dos músculos do estômago ou dos nervos, mas retardam seus processos normais. Isso pode ocorrer na pancreatite , com desequilíbrios nos níveis de eletrólitos (cálcio, potássio e magnésio) ou doenças da tireoide(hipotireoidismo).
A gastroparesia pode ser observada após certas infecções virais . Pode ser agudo ou às vezes crônico. Essas infecções nem sempre visam especificamente o nervo vago ou o estômago e o mecanismo exato pelo qual a gastroparesia ocorre neste caso não é claramente entendido.
Um número significativo de casos ocorre sem qualquer razão conhecida, apesar de investigações médicas abrangentes. Esses casos são conhecidos como gastroparesia idiopática .
Gastroparesia Sintomas
Os sintomas da gastroparesia não são específicos para essa condição. É visto com muitos distúrbios estomacais comuns. O lento esvaziamento do conteúdo do estômago significa que ele permanece no estômago por mais tempo, onde pode irritar o revestimento do estômago, esticar a parede do estômago, regurgitar e até mesmo fermentar com o aumento do crescimento do micróbio no estômago.
Esses sintomas incluem:
- Sensação de plenitude (inchaço) mesmo após pequenas refeições
- Náusea
- Vômito
- Distensão abdominal (aumento)
- Azia
- Desconforto abdominal ou dor principalmente no lado médio e esquerdo da parte superior do abdômen
- Falta de apetite
- Perda de peso
- Deficiências nutricionais
- Flutuações nos níveis de glicose no sangue
Diagnóstico Gastroparesia
A gastroparesia é diagnosticada pela avaliação do movimento dos alimentos pelo estômago. Isso pode ser feito com investigações como um estudo de esvaziamento gástrico em que uma pequena quantidade de corante radiocontrast é ingerida com alimentos. O movimento desse alimento pode ser monitorado com um scanner que rastreia o material radioativo. Outros métodos para rastrear o movimento através do intestino e realçar o estômago na radiografia são uma refeição de bário ou raio-x de bário .
A endoscopia digestiva alta permite que o interior do intestino seja visto inserindo-se um tubo longo e flexível com uma fonte de luz e uma câmera no final da boca. Isso pode ajudar a identificar qualquer obstrução ou doenças que possam estar contribuindo para a gastroparesia. Um teste mais especializado, que não está disponível em todas as unidades de saúde, é um eletogastrograma (EGG). Isso mede a atividade elétrica dos músculos do estômago quando se contrai e relaxa.
Tratamento Gastroparesia
A chave para o manejo da gastroparesia é com dieta e medicação. A causa da gastroparesia deve ser tratada o máximo possível, embora em alguns casos os danos aos nervos e músculos do estômago possam ser permanentes. Em casos graves em que a dieta e a medicação não estão fornecendo alívio significativo, a cirurgia gastroparesia pode ser considerada.
Dieta
A modificação dietética pode não ser necessária em casos muito leves, embora uma pessoa com gastroparesia deva evitar grandes refeições. Os componentes principais de uma dieta de gastroparesis incluem:
- Comer muitas pequenas refeições ao longo do dia – entre 4 a 6 refeições.
- Evite alimentos gordurosos que tendem a retardar ainda mais a digestão.
- Alimentos ricos em fibra também devem ser evitados, pois diminui a digestão e aumenta a quantidade de água no intestino.
- A ingestão de água durante o curso da refeição ajuda com o movimento no intestino e esvaziamento do estômago.
- Opte por refeições semifluidas ou fluidas, como sopas e batidos com baixo teor de gordura, se as refeições sólidas piorarem os sintomas.
- Andar gentilmente após uma refeição pode ajudar na digestão.
Medicação
As duas principais drogas usadas para a gastroparesia são a metoclopramida e a eritromicina (um antibiótico). Essas drogas aumentam o esvaziamento do estômago, mas, devido aos efeitos colaterais, seu uso deve ser cuidadosamente monitorado. Outros medicamentos são usados para controlar os sintomas da gastroparesia, como antieméticos para aliviar náuseas e vômitos. Duas outras drogas que ajudam no esvaziamento do estômago são a domperidona e a cisaprida. A domperidona não é aprovada para uso nos Estados Unidos e a cisaprida foi removida do mercado e está disponível novamente, mas seu uso é restrito. Ambas as drogas estão associadas a efeitos colaterais graves.
Cirurgia
Os procedimentos cirúrgicos são reservados para casos graves de gastroparesia em que os sintomas não estão diminuindo e há o risco de outras complicações graves surgirem. Esses procedimentos podem envolver a colocação de tubos para ventilar ar aprisionado no estômago e / ou suplementação nutricional. Às vezes a parte inferior do estômago pode ser removida e a parte restante unida ao intestino delgado. Em casos raros, o estômago pode ser contornado ou removido completamente.
