O angioedema intestinal é uma condição bastante rara em que há inchaço da parede dos intestinos (intestinos). Pode afetar o intestino delgado ou grosso e muitas vezes é diagnosticada erroneamente para outras condições gastrointestinais. O edema causará uma série de sintomas que são vagos e, a menos que tenha sido diagnosticado angioedema hereditário ou relacionado a medicamentos, o angioedema intestinal será muitas vezes esquecido como possível diagnóstico.
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Causas do Angioedema Intestinal
Angioedema afeta as camadas mais profundas da pele (derme inferior) ou tecidos subcutâneos, bem como camadas submucosas. Os intestinos são revestidos de mucosa e abaixo dela é a camada submucosa. No angioedema, os vasos da submucosa tornam-se “vazados”. Isso permite que fluidos do sangue esvaziem para o líquido intersticial do revestimento da submucosa e isso resulta em inchaço (edema) das paredes intestinais.
A maioria dos casos relatados de angioedema intestinal é atribuída ao angioedema relacionado ao medicamento, um tipo de angioedema frequentemente observado com o uso de inibidores da ECA (enzima conversora de angiotensina). A ECA é uma enzima no corpo e uma de suas ações é que ela é responsável pela contração dos músculos dos vasos sanguíneos. Isso resulta em hipertensão e um inibidor da ECA bloqueia as contrações musculares, levando ao relaxamento dos músculos do vaso.
Os inibidores da ECA também ajudam a aumentar o nível de bradicinina, o que ajuda ainda mais com a vasodilatação. Isso ajuda a aliviar a alta pressão dentro dos vasos sanguíneos. No entanto, a bradicinina é uma das substâncias vasoativas que podem aumentar a permeabilidade vascular causando um vaso “vazado”. O líquido dos vasos sanguíneos pode entrar nos espaços intersticiais da submucosa, causando inchaço (edema). O inchaço grave irá estreitar o lúmen do intestino delgado. A suspensão da droga geralmente resolve a condição dentro de um curto período de tempo.
Pacientes com angioedema adquirido e hereditário também podem ser propensos ao angioedema intestinal. Estes tipos de angioedema são devidos a deficiência de C1-INH (inibidor de C1). Esta enzima é responsável por inibir a atividade de um tipo de sistema imunológico conhecido como complemento. Com a deficiência de C1-INH, o complemento C1 pode agora continuar a agir sem ser inibido. Isso leva à ativação das cininas, o que contribui para o aumento da permeabilidade vascular (“vasos com vazamento”). Como mencionado acima, isso causa inchaço da submucosa dos intestinos.
É possível que o angioedema intestinal possa ocorrer em edema alérgico ou idiopático, mas isso não é frequentemente relatado. Consulte as Causas do Angioedema .
Sinais e Sintomas do Angioedema Intestinal
Os sintomas comuns do angioedema intestinal incluem:
- Dor abdominal – a dor pode agravar logo após a ingestão.
- Náusea e vômito .
- Cólicas intestinais .
- A distensão abdominal pode estar presente em casos graves. Isso pode ser confundido com inchaço de gás .
A dor abdominal também pode resultar em falta de apetite, o que pode contribuir para a perda de peso durante um período de tempo. É possível que a digestão e a absorção possam ser severamente afetadas se o angioedema afetar grandes extensões do intestino. Isso pode levar a uma série de condições possíveis, incluindo síndromes de má absorção que levam a deficiências nutricionais. Isso não é comumente relatado embora.
O angioedema intestinal, muitas vezes, não ocorre isoladamente. Outras áreas do corpo podem ser afetadas simultaneamente, como as passagens de ar e a pele. Urticária (urticária) pode estar presente. Também pode haver falta de ar devido à entrada de ar prejudicada.
Diagnóstico do Angioedema Intestinal
A tomografia computadorizada é eficaz na identificação do estreitamento do lúmen e com a presença de outros sinais e sintomas de angioedema, um diagnóstico rápido pode ser feito. Uma colonoscopia também pode ajudar a identificar o estreitamento intestinal. Em alguns casos de dor abdominal grave, que não responde à maioria das medidas terapêuticas, uma laparoscopia pode ser realizada, mas um diagnóstico de angioedema intestinal pode ser perdido com este procedimento. Outros procedimentos que podem ajudar no diagnóstico incluem uma ingestão de bário (angioedema do intestino delgado) e uma ressonância magnética.
Um bom caso pode ser suficiente para fazer o diagnóstico de angioedema intestinal em certos casos. O uso de inibidores da ECA, história e / ou sinais e sintomas de angioedema hereditário ou adquirido ou episódios de urticária devem alertar o médico assistente para a possibilidade de angioedema intestinal. No entanto, uma vez que esta condição é rara, outras causas mais comuns de dor abdominal com ou sem náusea e vômito podem ser suspeitadas.
Um exame de sangue para C1-INH pode ajudar no diagnóstico de angioedema adquirido ou hereditário.
Tratamento
O tratamento deve ser direcionado ao tipo de angioedema diagnosticado. No angioedema relacionado ao medicamento, o medicamento deve ser descontinuado e o alívio sintomático pode ser visto em até 24 horas. Com o angioedema adquirido e hereditário, algumas das opções de tratamento incluem:
- Inibidores de proteinase serina (serpinas)
- Inibidores de calicreína
- Esteróides anabolizantes
O angioedema intestinal deve ser diagnosticado e tratado por um médico. Anti-histamínicos e outros medicamentos “alergia” podem não ser eficazes para o tratamento desta condição.
