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Dor de Aquiles
O tendão de Aquiles é um tendão forte localizado na parte posterior do pé ( Figura 1 ). A dor nessa região é frequentemente observada na terceira a quinta década de vida e, embora seja muito comum, muitas vezes não é tratada adequadamente e, portanto, causa problemas constantes.
Anatomia do tendão de Aquiles
O tendão de Aquiles ou, medicamente, o tendão calcâneo, liga os músculos gastrocnêmio e sóleo, localizados na panturrilha, ao osso do calcanhar chamado calcâneo. Esses músculos funcionam principalmente para empurrar o pé dianteiro para baixo durante a caminhada ou o salto.
Em nosso dia a dia, o tendão de Aquiles é exposto a estresses equivalentes a duas ou três vezes o peso do corpo, podendo causar uma degeneração do tendão e levando a duas condições dolorosas:
- Tendinose de Aquiles – uma inflamação do tendão, causando dor
- Ruptura do tendão de Aquiles – ruptura do tendão, causando dor e incapacidade ao pé afetado.
Figura 1. Tendão de Aquiles (tendo calcâneo)
(fonte: Wikipedia )
Tendinose de Aquiles (Tendinite)
Tendinose de Aquiles (tendinite) é a degeneração do tendão de Aquiles, causando rigidez e dor durante os movimentos, como caminhar. Anteriormente, pensava-se que apenas os atletas são propensos a este tipo de lesão, no entanto, foi agora provado que o uso repetitivo e calçado inadequado também parecem causar isso. A dor está particularmente presente de manhã, especialmente com os primeiros passos depois de sair da cama. Muitas vezes, a dor desaparece espontaneamente ou com analgésicos leves. Como resultado deste auto-tratamento, os pacientes visitam um médico meses após a origem da doença, tornando mais difícil o tratamento.
Ruptura do tendão de Aquiles
Ruptura do tendão de Aquiles é uma ruptura parcial ou completa do tendão de Aquiles que ocorre durante o uso normal na tendinite de Achiles, ou devido a uma lesão, freqüentemente no esporte. Em qualquer das situações, o paciente apresenta uma incapacidade e dor significativas, dificultando até mesmo a caminhada. Com ruptura parcial ou até mesmo uma ruptura completa, o paciente ainda é capaz de andar, mas os movimentos do pé envolvido não são possíveis. Injeção de esteróides na parte de trás do pé para tendinose de Aquiles ou alguma outra condição dolorosa do pé pode causar o enfraquecimento precoce do tendão, e é uma causa bastante comum de ruptura do tendão de Aquiles.
Como diferenciar entre a tendinite e a ruptura do tendão?
Sintoma, tendinite provoca apenas dor e alguma restrição de movimento do pé, mas ainda se pode andar e até correr depois de tomar analgésicos. Na ruptura do tendão, a dor é mínima e não poder andar é a queixa principal.
Alguns testes simples ajudam a detectar se você tem uma ruptura do tendão:
- De pé em seus dedos do lado afetado . Se você é capaz de fazer isso, então você não está tendo ruptura do tendão, mas se este ato resultar em dor súbita, então você pode estar tendo uma ruptura parcial.
- Espremer o teste da panturrilha (teste de Thompson) . Você se deita de bruços, dobre a perna em 90 graus nos joelhos e peça a alguém que aperte sua panturrilha e observe o pé. Se o seu pé se move para cima e para baixo automaticamente a cada aperto, então o seu tendão de Aquiles não se rompe.
Embora essas diferenciações sejam bastante específicas, seu ortopedista pode querer confirmar o diagnóstico com investigações, como:
- Ultra-som do tornozelo
- Investigação de Ressonância Magnética (MRI) do tornozelo
Investigações, como raios-X e testes neurológicos, como eletromiografia (EMG), velocidade de condução nervosa (NCV), etc., geralmente não são necessárias, mas podem ser usadas para descartar uma doença coexistente.
Plano de tratamento
O diagnóstico preciso é o primeiro passo para obter o tratamento correto.
Tratamento de Tendinite
O tratamento da tendinite é principalmente centrado na prevenção de mais danos ao tendão já dolorido e degenerado, e dando-lhe repouso adequado:
- Atadura de crepe ou aplicação de cinta de tornozelo durante o dia
- Colocar o pé sobre uma elevação (2 travesseiros) à noite reduz o inchaço
- Exercícios de amplitude de movimento (ROM) para manter o tendão ativo sem colocar qualquer tensão no tendão
Se as medidas acima não ajudarem, um analgésico e quimotripsina por um período de 15 dias pode ser tentado. A tripsina-quimotripsina é uma combinação de enzimas, que ajuda na cicatrização de tecidos músculo-esqueléticos e reduz a dor e o inchaço.
Injeções esteróides locais de prednisolona podem proporcionar um alívio a longo prazo, mas podem tornar o tendão ainda mais vulnerável à ruptura, enfraquecendo a resposta protetora do corpo. Após o alívio imediato da dor por essas injeções, os pacientes freqüentemente retomam suas atividades, e o estresse continuado no tendão já enfraquecido pode causar a ruptura. Portanto, essas injeções devem ser acompanhadas de um descanso adequado para permitir que o tendão se cure adequadamente. Os esteróides são anti-inflamatórios em ação; tomado como um comprimido, eles podem causar vários efeitos colaterais, mas como uma injeção local eles são seguros e eficazes na redução da dor. Eles são freqüentemente usados em condições dolorosas crônicas como cotovelo de tenista, esporão do calcâneo, fascite plantar, etc.
Fisioterapia na forma de banho de cera ou terapia de ultra-som local é benéfica na maioria dos casos, mas os efeitos são subjetivos.
Tratamento da ruptura do tendão de Aquiles
Ruptura do tendão de Aquiles quase sempre requer tratamento cirúrgico. Em apenas alguns casos de ruptura parcial, uma imobilização com gesso pode ser tentada. A cirurgia consiste em usar uma sutura muito forte (fio), que é trançada como um rabo de cavalo em vários padrões de nós, a fim de unir partes do tendão mais forte em nosso corpo.
Figura 2. Ruptura do tendão de Aquiles – reparo cirúrgico
(fonte: Wikimedia )
A infecção da ferida é uma complicação frequente da cirurgia e, mesmo após a cirurgia, deve-se permanecer em gesso por quase 6 semanas; Pode levar de 2 a 3 meses para um paciente retomar suas atividades diárias. A reabilitação pode ser acelerada por exercícios especiais, conforme instruído por um fisioterapeuta.
Condições que mimetizam a dor do tendão de Aquiles
- Fascite plantar – a inflamação da folha fibrosa na sola do pé causa dor matinal na sola do pé ou no osso do calcanhar.
- Esporão do calcâneo – um crescimento excessivo no osso do calcanhar, causando dor intensa semelhante à dor no tendão. Uma radiografia do pé é necessária para confirmar o diagnóstico. Esta condição é dramaticamente aliviada com o uso de calçados extremamente macios, o que dá um preenchimento protetor à sola do pé.
- Artrite no tornozelo – uma deformidade da articulação do tornozelo, comumente causada por uma lesão no tornozelo antiga, piorando com o tempo e causando dor no tornozelo. Uma radiografia do tornozelo para confirmar o diagnóstico e a cirurgia corretiva são frequentemente necessárias.
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