Transplante de córnea , também conhecido como enxerto de córnea ou ceratoplastia , geralmente é feito quando há perda de visão em um olho devido a danos à córnea como resultado de doença ou lesão. A córnea é a camada transparente de tecido na frente do olho. Quando a córnea se torna turva, a luz não consegue penetrar no olho suficientemente bem, causando assim visão deficiente ou cegueira. O transplante de córnea é uma das cirurgias de transplante mais comumente realizadas, onde a córnea danificada é substituída por tecido da córnea obtido de outro olho humano. O tecido da córnea para transplante deve ser tomado logo após a morte do doador. No geral, um transplante de córnea geralmente tem um bom resultado, mas a rejeição do enxerto pode ser uma complicação indesejável.
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Anatomia da Córnea
A córnea é a camada transparente de tecido que cobre a frente do olho. É responsável pela refração da luz que passa através dela, permitindo assim uma visão adequada. Danos a qualquer parte da córnea podem interferir na visão. A córnea não contém vasos sanguíneos. É nutrido por lágrimas e pelo humor aquoso na câmara anterior do olho, logo atrás da córnea.
A função da córnea é proteger o olho de bactérias, poeira e outros assuntos prejudiciais. Também atua como uma lente que regula a entrada de luz no olho. A visão clara é obtida pelo foco adequado dos raios de luz pela córnea. Ao agir como um filtro, também protege o olho dos efeitos nocivos dos raios ultravioleta (UV) do sol.
As lesões superficiais da córnea geralmente curam sozinhas sem efeitos duradouros. Lesões profundas da córnea, no entanto, podem causar cicatrizes e danos permanentes, que podem interferir na visão. Em tais casos, o transplante de córnea pode ser a única opção para o sucesso do tratamento.
O tecido da córnea pode ser dividido em 5 camadas, a saber:
- Epitélio. Ela forma a camada mais externa da córnea e atua como uma camada protetora que impede que corpos estranhos, como poeira, água, bactérias e outros materiais nocivos, entrem no olho. Sua superfície lisa absorve oxigênio e nutrientes das lágrimas e as distribui por todo o restante da córnea. As terminações nervosas do epitélio tornam a córnea altamente sensível à dor. A camada inferior do epitélio forma a membrana basal.
- Camada de Bowman. Consiste em fibras de colágeno ou proteína e forma uma camada transparente logo abaixo da membrana basal. Após uma lesão, o tecido cicatricial pode se formar dentro dessa camada, o que pode interferir na visão.
- Estroma. Cerca de 90% da espessura da córnea é composta de estroma, que fica abaixo da camada de Bowman. É composto principalmente de água e colágeno, dos quais o último dá a córnea sua forma, elasticidade e força.
- Membrana de Descemet. Esta é uma forte camada de tecido composta de fibras de colágeno que ajuda a proteger o olho contra qualquer lesão ou infecção. As células da membrana da Descemet são capazes de se regenerar após o dano.
- Endotélio. Esta é a camada mais interna da córnea. É uma membrana fina cuja função é bombear o excesso de fluido para fora do estroma (que normalmente se acumula lá devido ao vazamento de fluido de dentro do olho) e assim manter a transparência da córnea. As células do endotélio não se regeneram após os danos. Danos significativos a esta camada podem levar a edema da córnea e perda da visão, que só pode ser tratada de forma eficaz por transplante de córnea.
Indicações de transplante de córnea
- Em pacientes mais jovens, o ceratocone é uma indicação comum, onde o afinamento da córnea pode causar a mudança de sua forma e, assim, levar a problemas de visão.
- Em pacientes mais velhos, a distrofia endotelial de Fuch é mais comum, onde a córnea pode tornar-se turva e, portanto, causar perda de visão.
- Cicatrizes corneanas devido a infecção, como herpes ocular ou lesão, podem causar problemas de visão.
- Para prevenir ou tratar a perfuração da córnea que pode ocorrer devido ao afinamento da córnea.
- Infecção corneana crônica que não está respondendo ao tratamento médico pode precisar de um transplante de córnea.
- Lesão ocular.
- Abrasão da córnea ( córnea riscada ) devido a danos mecânicos ou químicos.
- Edema da córnea.
- Úlceras da córnea.
- Pterígio recorrente.
- Dermoides limbares.
- Complicações devido à cirurgia ocular prévia.
- Razões cosméticas (raras).
Tipos de transplante de córnea
Um transplante de córnea pode ser uma ceratoplastia com espessura total ou parcial.
- Ceratoplastia penetrante – neste procedimento, a espessura total da córnea é enxertada.
- Ceratoplastia lamelar – neste procedimento, apenas a espessura parcial da córnea é enxertada.
- Ceratoplastia lamelar profunda – também é uma ceratoplastia de espessura parcial, na qual a maior parte da camada córnea anterior é removida. Apenas o endotélio é deixado para trás. Este é um procedimento mais complicado, mas o risco de rejeição do enxerto é bastante reduzido.
- Ceratoplastia endotelial profunda lamelar (DLEK) – neste procedimento, apenas o endotélio é enxertado. Uma bolha de ar injetada dentro do olho mantém o endotélio preso ao estroma na frente.
- Procedimento triplo – neste procedimento, uma ceratoplastia penetrante é combinada com remoção de catarata e implante de lente intra-ocular (LIO).
Procedimento de Transplante de Córnea
Transplante de córnea é geralmente realizado como um procedimento ambulatorial, onde não há necessidade de hospitalização. Geralmente é feito sob anestesia local, mas a anestesia geral pode ser preferida em alguns casos. Uma seção redonda da córnea do olho afetado é retirada (cortada) e substituída por uma seção corneana semelhante do olho doador. Este é costurado no lugar por meio de suturas não absorvíveis. Um tapa-olho pode ser usado por alguns dias após a cirurgia. Um protetor ocular ou óculos podem ser usados para proteção.
Imagem da córnea após um ano de cicatrização. Fonte Wikimedia Commons
Complicações do transplante de córnea
- Rejeição do enxerto – o corpo pode rejeitar o tecido transplantado. Rejeição precoce do enxerto ou falha primária do enxerto pode ocorrer dentro de 24 horas após a cirurgia. A rejeição tardia do enxerto é possível dentro de 6 meses a um ano.
- Sangramento.
- Infecção.
- Glaucoma .
- Inchaço do olho.
- Abrasão da córnea .
- Irritação causada por suturas.
- Uveíte
- Ceratite
- Complicações anestésicas
- Descolamento da retina .
- Maior risco de catarata .
