Dano Cardíaco Com Ataque Cardíaco (Permanente e Irreversível)

Um ataque cardíaco , ou infarto do miocárdio (MI), é a morte de uma porção da parede do coração quando há uma interrupção no suprimento sanguíneo. A parede do coração é composta de três camadas – o revestimento interno (endocárdio), camada média do músculo (miocárdio) e revestimento externo (epicárdio) – e tem seu próprio suprimento de oxigênio e sangue rico em nutrientes através das artérias coronárias . Geralmente, há uma doença subjacente da artéria coronária, como a aterosclerose , em que placas gordurosas se acumulam na parede arterial. Isto é conhecido como doença arterial coronariana e reduz o fluxo sanguíneo para porções da parede do coração. Freqüentemente é assintomática se a extensão da oclusão for menor que 75% do diâmetro do lúmen arterial.

No entanto, uma vez que há um bloqueio grave ou oclusão total, então há uma ampla gama de sintomas que surgem particularmente quando o músculo cardíaco precisa de um aumento do fluxo sangüíneo como durante a atividade física. Essa interrupção no suprimento sanguíneo causa lesão muscular conhecida como isquemia miocárdica, mas o tecido não morre. Pode persistir por meses ou anos sem um ataque cardíaco e é conhecida como doença cardíaca isquêmica . Eventualmente, a placa de gordura pode se tornar instável e, possivelmente, romper. Isto provoca a formação de um coágulo sanguíneo no local que oclusa completamente a artéria e provoca a morte de qualquer tecido fornecido para além desse ponto ( enfarte do miocárdio).). Um ataque cardíaco (infarto do miocárdio) é um evento clínico grave que pode causar a morte, embora nem todos os ataques cardíacos sejam fatais. Avanços na medicina e resposta rápida de serviços médicos de emergência reduziu drasticamente a taxa de mortalidade.

Extensão da Morte Tissular em um Ataque Cardíaco

Nos primeiros 30 minutos, grande parte do dano é reversível se houver intervenção precoce. Após esse período, a lesão geralmente é irreversível, com danos permanentes ao tecido e subsequente necrose (morte do tecido). Alterações microscópicas e macroscópicas durante minutos, horas, dias e até semanas, o que compromete gravemente a função cardíaca, conforme descrito nas complicações após um ataque cardíaco . A extensão do dano e seus efeitos no funcionamento cardíaco dependem de uma infinidade de fatores, incluindo:

• Tamanho da área suprida pela porção agora ocluída da artéria coronária.
• Localização da obstrução na artéria coronária.
• Gravidade da obstrução – completa ou parcial (geralmente maior que 75%, mas tipicamente acima de 90%).
• Rapidez da obstrução – com que rapidez a obstrução ocorreu?
• Duração da obstrução – há quanto tempo a obstrução está presente?
• Suprimento colateral de sangue para a área de risco – fluxo alternativo de sangue para a área afetada.
• Necessidades da porção afetada – oxigênio e nutrientes.
• Espasmo da artéria coronária (quando presente), a localização e gravidade do espasmo.
• Necessidades cardíacas – atividade do coração no momento.
• Ritmo cardíaco e irregularidade do batimento cardíaco (arritmia).
• Níveis de oxigênio no sangue.

Parte do coração afetado em um ataque cardíaco

Camadas da Muralha do Coração

A parte do coração que é mais afetada em um ataque cardíaco é o miocárdio . É uma camada muscular espessa que constitui a maior parte da parede do coração. O miocárdio é também o mais ativo e precisa de um suprimento constante de oxigênio e nutrientes para continuar bombeando o sangue de forma eficiente. Se o miocárdio não funcionar, o coração batendo cessa. Em um ataque cardíaco, todo o miocárdio geralmente não é afetado simultaneamente. Apenas a parte do coração que tem uma interrupção severa do suprimento de sangue é afetada.

Espessura do Muro do Coração

O tecido logo abaixo do endocárdio (revestimento interno do coração), conhecido como subendocárdio, é a parte afetada inicialmente. Aos poucos, o dano ao miocárdio se estende para o exterior, consumindo grandes porções da parede muscular. Um infarto pode ser isolado apenas no terço interno ou metade da espessura da parede do coração e isso é conhecido como infarto subendocárdico . Se envolver toda a parede do coração, então é conhecido como um infarto transmural .

A maioria dos infartos envolvendo oclusão completa de uma artéria coronária causa infarto transmural. Se a oclusão for parcial, mas grave, pode resultar apenas em infarto subendocárdico. Um infarto que surge com choque pode causar um infarto subendocárdico de toda a parede. A doença arterial coronariana intramural (pequenos vasos) pode causar microinfartos por toda a parede do coração.

Área da Muralha do Coração

É importante entender a circulação coronariana e a dominância das artérias coronárias, conforme descrito no suprimento de sangue ao coração . A maioria dos infartos afeta a parede do ventrículo esquerdo e isso depende da artéria comprometida, conforme indicado pela área de risco no diagrama acima. A maioria dos ataques cardíacos associados à oclusão da artéria coronária envolve o ramo descendente anterior da artéria coronária esquerda seguido pela artéria coronária direita e a minoria dos casos envolve o ramo circunflexo da artéria coronária esquerda. Uma obstrução pode ocorrer mais proximalmente ou distalmente na circulação coronariana, mas não é tão comum.

Foto do Wikimedia Comons

• Quando a artéria coronária descendente anterior esquerda é bloqueada, o infarto pode acometer a parede anterior do ventrículo esquerdo, aspecto anterior do septo ventricular e / ou ápice do coração.
• Quando a artéria coronária direita é bloqueada, o infarto pode envolver parede posterior do ventrículo esquerdo, aspecto posterior do septo ventricular e pode se estender até a parede posterior do ventrículo direito.
• Quando a artéria coronária circunflexa esquerda é bloqueada, o infarto pode envolver a parede lateral do ventrículo esquerdo.

Mudanças Visíveis no Muro do Coração

Alterações microscópicas são evidentes nos estágios iniciais de um ataque cardíaco. No entanto, as alterações visíveis só podem ser evidentes após 4 horas. Inicialmente apresenta manchas ou manchas escuras na área do infarto, até 24 horas após o infarto. Gradualmente, o centro do infarto se torna amarelo a bege, enquanto a borda muda de um vermelho escuro para uma margem vermelho-acinzentada, que pode ocorrer em um período de 10 a 14 dias. Finalmente, o tecido cicatricial se forma no local após a segunda semana, até que a cicatriz esteja completa após o segundo mês após um infarto. Esta cicatriz estará presente permanentemente. O tamanho do infarto depende de múltiplos fatores, como discutido acima, sob a extensão da morte do tecido.