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O que é bilirrubina?
A bilirrubina é um subproduto da destruição das hemácias e é conjugada no fígado e excretada na bile. É o principal pigmento responsável pela cor da bílis, fezes e urina. Se a bilirrubina no sangue é muito alta (hiperbilirrubinemia), leva a icterícia ou icterícia, que é a descoloração amarelada da pele, esclera, revestimento da boca e outros tecidos.
Bilirrubina não conjugada
Bilirrubina no sangue
Os glóbulos vermelhos (hemácias ou eritrócitos) são um importante componente do sangue que transporta oxigênio para as células do corpo. Essas células sangüíneas são destruídas quando se tornam frágeis ou atingem o final de sua vida útil, que é de aproximadamente 120 dias. Novas células são produzidas pela medula óssea e reabastecem as hemácias no sangue.
Quando um RBC explode, ele libera hemoglobina no sangue. Isto é rapidamente consumido pelos macrófagos, particularmente aqueles no fígado (células de Kupffer), baço e medula óssea. A hemoglobina é ainda dividida em ferro e porfirina pelos macrófagos. O ferro é liberado no sangue e armazenado no fígado como ferritina ou usado pela medula óssea para produzir novos glóbulos vermelhos.
O componente porfirina é convertido pelos macrófagos em bilirrubina e isso é transmitido para o sangue. A bilirrubina no sangue não é conjugada e é também referida como bilirrubina livre. Viaja através do sangue ligando-se à albumina de proteína do sangue.
Bilirrubina Conjugada
Bilirrubina no Fígado
As células do fígado, os hepatócitos, absorvem a bilirrubina não conjugada e a convertem em bilirrubina conjugada. Ele faz isso ligando a bilirrubina não conjugada com o ácido glucurônico pela ação da enzima glucuronil transferase . Os hepatócitos, então, liberam a bilirrubina na bile que passa pelo ducto hepático e entra na vesícula biliar, onde é armazenada ou entra no duodeno do intestino delgado.
A maneira como o fígado manipula a bilirrubina e qualquer defeito nesse processo pode levar a diferentes tipos de icterícia . Às vezes, a rápida quebra dos glóbulos vermelhos, como ocorre nas síndromes hemolíticas, resulta em uma inundação de bilirrubina no sangue. O fígado é incapaz de lidar e a bilirrubina livre permanece no sangue causando icterícia. Isto é conhecido como icterícia hemolítica.
Se houver deficiência ou ausência da enzima glucuroniltransferase, as células do fígado não podem conjugar a bilirrubina e se acumulam na corrente sanguínea. Isso resulta em icterícia não hemolítica. Quando as células do fígado estão danificadas e incapazes de absorver a bilirrubina do sangue ou transmiti-la para a bile, isso resulta em icterícia hepatocelular.
Um refluxo de bile devido a uma obstrução como cálculos biliares ou a falha das células do fígado em distribuir a bilirrubina também pode resultar em um aumento da bilirrubina no sangue. Isso causará icterícia colestática ou obstrutiva .
Tipos de Bilirrubina
Bilirrubina na urina, intestino e fezes
Uma vez que a bilirrubina é passada para o intestino com bile, as bactérias no intestino podem quebrar a bilirrubina conjugada, formando urobilinogênio. Esta é uma forma altamente solúvel de bilirrubina e pode ser facilmente absorvida de volta na corrente sanguínea do intestino.
O fígado absorve a maior parte desse urobilinogênio e o repassa para o intestino. Uma pequena quantidade de urobilinogênio é absorvida pelos rins e expelida na urina, onde é oxidada para formar urobilina. Dá urina sua cor tipicamente amarela. O urobilinogênio no intestino também é oxidado para formar estercobilina. Isso é transmitido nas fezes. A bilirrubina, juntamente com a comida biliar e decomposta, é responsável pela cor marrom das fezes.
Testes de Bilirrubina
Um teste de bilirrubina avalia a quantidade de bilirrubina na corrente sanguínea medindo o conteúdo dentro de uma amostra de sangue. A bilirrubina é um subproduto da destruição de eritrócitos e existe em uma forma livre (bilirrinina não conjugada ou indireta) até ser absorvida pelas células do fígado. Aqui é convertido em uma forma solúvel (bilirrubina conjugada ou direta) pela ligação com o ácido glucurônico, que é catalisado pela enzima glicuronil transferase .
É então distribuído com bile no intestino e, eventualmente, expelido com as fezes. Um teste completo de bilirrubina indicará a bilirrubina total (direta + indireta) e a bilirrubina direta. A partir desses dois resultados, os níveis indiretos de bilirrubina podem ser calculados. Dependendo das diferenças regionais nos valores e metodologia de teste no laboratório, os resultados podem ser expressos em mg / dL ou mmol / L.
Níveis, valores e leituras de bilirrubina
O intervalo de referência pode variar entre laboratórios. Os níveis de bilirrubina superiores ou inferiores aos valores normais podem não requerer tratamento imediato, a menos que sejam persistentes e atinjam níveis perigosamente altos.
Adultos
- Bilirrubina total
- mg / dl normal (intervalo de referência) = 0,3 a 1,0 mg / dl
- mmol / L Normal (intervalo de referência) = 5,1 a 17 mmol / l
- Bilirrubina Direta (Conjugado)
- mg / dl normal (intervalo de referência) = 0,1 a 0,3 mg / dl
- mmol / L Normal (intervalo de referência) = 1,7 a 5,1 mmol / l
- Bilirrubina Indireta (Não Conjugada)
- mg / dl normal (intervalo de referência) = 0,2 a 0,8 mg / dl
- mmol / L Normal (intervalo de referência) = 3,4 a 12,0 mmol / l
Os níveis elevados de bilirrubina no sangue (hiperbilirrubinemia) resultam em icterícia. Diferentes tipos de icterícia indicam se o distúrbio causal se encontra antes de a bilirrubina entrar nas células do fígado (pré-hepática), nas células do fígado (hepatocelular) ou depois de deixar as células do fígado (icterícia obstrutiva).
Recém-nascidos (bebês)
- Bebê a termo
- 1 dia de idade (menos de 24 horas) = menos de 6,0 mg / dl ou 103 mmol / l
- 2 dias de idade (menos de 48 horas) = Menor que 10,0 mg / dL ou 170 mmol / L
- 3 a 5 dias = menos de 12,0 mg / dl ou 205 mmol / l
- 7 dias ou mais = menos de 10,0 mg / dL ou 170 mmol / l
- Bebê prematuro
- 1 dia de idade (menos de 24 horas) = menos de 8,0 mg / dl ou 137 mmol / l
- 2 dias de idade (menos de 48 horas) = menos de 12,0 mg / dl ou 205 mmol / l
- 3 a 5 dias = menos de 15,0 mg / dl ou 256 mmol / l
- 7 dias ou mais = menos de 15,0 mg / dl ou 256 mmol / l
Icterícia neonatal (icterícia em recém-nascidos) não é incomum. O fígado imaturo, associado à rápida destruição de glóbulos vermelhos desnecessários após o nascimento, causa uma elevação dos níveis de bilirrubina na maioria dos recém-nascidos. No entanto, isso pode nem sempre levar à descoloração amarela visível da pele e dos olhos, como seria de se esperar na icterícia.
Além da icterícia fisiológica, a amamentação e icterícia do leite materno são outras causas não-patológicas de icterícia em recém-nascidos. O tratamento dependerá da causa dos níveis de icterícia e bilirrubina.
Referências
- Bilirrubina . Universidade de Michigan
- Icterícia Neonatal . Medscape
