Table of Contents
O que é o H.pylori?
Helicobacter pylori ou H.pylori é uma bactéria gram-negativa, hélice / espiral (plural bactérias). Ele tem múltiplos flagelos (projeção longa em forma de cauda) em uma extremidade que permite que ele se mova através do estômago e se enterre profundamente no revestimento do estômago (mucosa gástrica). Esta bactéria tem mecanismos embutidos para neutralizar o ácido do estômago em torno dele e tem uma afinidade pelo epitélio gástrico. O H. pylori é, portanto, quase sempre encontrado vivendo exclusivamente no estômago e, até certo ponto, no duodeno.
Causas da infecção por H. pylori
A infecção por H.pylori do estômago é uma das principais causas de gastrite aguda (inflamação do revestimento do estômago) e úlcera péptica (mais freqüentemente duodenal do que as úlceras gástricas). A prevalência da infecção por H. pylori em adultos é significativamente alta, mas a maioria dos casos é assintomática (sem sintomas). Isso pode ser devido à ausência de fatores de risco individuais, à cepa do H.pylori envolvida ou a outros fatores desconhecidos.
Fisiopatologia do H. pylori
O H. pylori entra profundamente no revestimento da mucosa até encontrar e ligar-se aos antígenos na superfície das células epiteliais. A bactéria produz grandes quantidades de urease, uma enzima que pode quebrar a uréia no estômago. Ao quebrar a uréia, produz amônia que forma uma ‘nuvem’ ao redor da bactéria. Isto aumenta o pH (nível ácido-base) tornando o ambiente imediato menos ácido, protegendo assim a bactéria do ácido corrosivo do estômago.
Além de neutralizar o ácido do estômago e expor as camadas subjacentes do estômago ao ácido, o H. pylori também pode causar inflamaçãolocalizada na parede do estômago, liberar proteínas que causam a morte celular, inibir a atividade imunológica e afetar a secreção de hormônios do estômago parede (gastrina e somastatina). O H. pylori actua nas células G para aumentar a secreção de gastrina (hipergastrinemia), o que aumentará a produção e a secreção do ácido do estômago (hipersecreção de ácido gástrico).
Como o H.pylori se espalha?
Transmissão de H. pylori
O H. pylori é mais frequentemente transmitido por contato pessoa a pessoa.
A forma mais comum de propagação é através do contato oral-oral (conteúdo estomacal da boca de uma pessoa para outra). Beijar ou compartilhar comida é um método de transmissão, especialmente se houver refluxo gástrico ou restos de vômito na boca. Menos frequentemente, a saliva pode ser um meio de transmissão. Isso pode explicar a incidência de infecção por H. pylori nas famílias, entre pais e filhos e irmãos.
O outro método é o fecal-oral (fezes para a boca). Isso pode envolver alimentos ou água contaminados e pode ser responsável pela alta incidência de infecção por H. pylori nas populações adultas de países em desenvolvimento (fontes de água suja).
Diagnóstico da infecção por Helicobacter pylori
Antes de iniciar o tratamento, a infecção por Helicobacter pylori deve ser confirmada por um ou mais dos seguintes testes:
- teste de antígeno de fezes
- teste de respiração da ureia
- teste sorológico (exame de sangue)
O objetivo do tratamento é erradicar a infecção por H. pylori e permitir que o revestimento do estômago cicatrize em uma extensão suficiente, onde a integridade estrutural pode ser restaurada e as defesas naturais podem prevenir uma reinfecção da área.
Erradicação de H.Pylori
Helicobacter pylori é uma bactéria e, portanto, um antibiótico é necessário para erradicá-lo. No entanto, a espécie H.pylori tornou-se bastante resistente aos antibióticos e dois ou mais antibióticos podem precisar ser usados simultaneamente. Além disso, um medicamento para reduzir a produção de ácido ajudará a aliviar a irritação no revestimento do estômago ( gastrite ) causada pelo ácido estomacal. Isso permitirá que o revestimento inflamado ou a úlcera se curem. A diminuição ou desaparecimento dos sintomas da gastrite após o tratamento indica uma erradicação bem sucedida. Isto pode ser confirmado com o teste do estado de H. pylori após a terapia, especialmente em casos de sintomas persistentes ou recorrentes após o tratamento.
Terapia tripla para infecção por H.Pylori
A primeira linha de tratamento que é amplamente usada diz que é um regime de terapia tripla em que três drogas são usadas simultaneamente. Os tipos de medicamentos utilizados são os seguintes:
- Um inibidor da bomba de protões (PPI como lansoprazol ou omeprazol) ou um fármaco à base de bismuto (como subsalicilato de bismuto ou citrato de bismuto de rantidina)
- Dois antibióticos simultaneamente, como claritromicina e amoxicilina ou metronidazol e tetraciclina.
A combinação desses medicamentos é prescrita da seguinte forma:
- OAC : omeprazol + amoxicilina + claritromicina
- TMO : subsalicilato de bismuto + metronidazol + tetraciclina
- LAC : lansoprazol + amoxicilina + claritromicina
Esse tratamento geralmente dura de 10 a 14 dias, embora 7 dias possam ser suficientes – isso depende de fatores regionais. Após a terapia tripla, a terapia supressora ácida continuará por 4 a 12 semanas.
Terapia Quádrupla
Se a terapia tripla falhar, então a terapia quádrupla (usando 4 drogas) é então aconselhável. Esta é a segunda linha de tratamento da gastrite por H. pylori. A terapia supressora ácida pode então ser acompanhada por 4 a 12 semanas. As chances de efeitos adversos são maiores com a terapia quádrupla e geralmente tem baixa adesão do paciente (o que significa que muitos pacientes não enxergam durante todo o tratamento ou tomam como prescrito).
A terapia quádrupla para a erradicação do H. pylori pode incluir um IBP, um medicamento à base de bismuto e dois antibióticos usados simultaneamente. Os bloqueadores H2 podem ser incluídos diariamente.
Tratamento para outras gastrites infecciosas
- Gastrite Fúngica
- O tratamento para gastrite causada por Candida albicans ou histoplasmose disseminada pode incluir o uso de drogas como itraconazol, fluconazol ou anfotericina B.
- Gastrite Tuberculosa
- O tratamento da gastrite tuberculosa consiste em pirazinamida, rifampicina e isoniazida diárias por 2 meses, seguidos por 4 meses de isoniazida e rifampicina diários.
- Gastrite por CMV (Gastrite Flebmonosa)
- O tratamento médico com terapia antiviral para infecção por citomegalovírus (CMV) não é muito eficaz. A ressecção cirúrgica da área afetada do estômago é considerada o tratamento mais eficaz.
Referências
- Infecção por Helicobacter pylori . Medscape
