Doença da Úlcera Péptica (PUD) – Causas, Sintomas e Tratamento

O que é úlcera péptica?

úlcera péptica é uma ferida aberta no revestimento do estômago ou do duodeno (primeira parte do intestino delgado). Embora menos comum, pode ocorrer no esôfago inferior (no caso de refluxo ácido) ou até mesmo se estender até o jejuno ou íleo do intestino delgado (nos casos de divertículo de Meckel). As úlceras duodenais são mais comuns do que as úlceras estomacais e, na maioria dos casos, há uma úlcera solitária (única).

úlcera péptica aparece como uma ferida redonda e oval no ferimento. As bases da úlcera são lisas e o tecido subjacente, ou mesmo os vasos sanguíneos, pode ser visível em uma endoscopia digestiva alta. A maioria das úlceras pépticas são pequenas úlceras superficiais com menos de 3 mm de diâmetro. As úlceras mais profundas tendem a ser grandes, geralmente com mais de 6 mm de diâmetro.

Causas de úlceras pépticas

Qualquer causa de inflamação do estômago ou do revestimento duodenal pode levar à formação de úlcera péptica . Isto também se aplica a outras partes do trato alimentar. No entanto, os dois principais mecanismos pelos quais a maioria das  úlceras pépticas ocorrem incluem:

  1. Mecanismos naturais de proteção que protegem o revestimento do estômago e do duodeno ficam comprometidos. No estômago, o muco secretado pelo revestimento do estômago protege-o, enquanto no duodeno, os íons de bicarbonato e a água dos ductos pancreáticos neutralizam o ácido do estômago.
  2. Aumento do volume de ácido gástrico e acidez (menor pH). Isso geralmente é controlado por hormônios digestivos e regulação nervosa, conforme explicado em Nervos do Estômago .

Enquanto o estômago e o duodeno têm mecanismos protetores para neutralizar os efeitos do ácido clorídrico e da pepsina, o esôfago e outras seções do intestino delgado são incapazes de fazê-lo. Apesar disso, o estômago e o duodeno são mais propensos a úlceras pépticas .

úlcera péptica pode ser aguda ou crônica, mas, mesmo que uma úlcera aguda cicatrize, há um risco de recorrência. As úlceras pépticas são a complicação mais comum da gastrite crônica, independentemente da causa. As duas causas mais comuns de úlceras pépticas são devidas à infecção por H. pylori e AINEs (drogas antiinflamatórias não esteroidais). Ambos causam uma úlcera por um ou ambos os mecanismos explicados acima. No entanto, nem toda pessoa que usa AINEs ou tem uma infecção por H. pylori sofre com úlceras pépticas .

Úlcera péptica do H.pylori

A Helicobacter pylori ( H.pylori ) é uma bactéria Gram-negativa em forma de espiral, que possui múltiplos flagelos (protrusões semelhantes à cauda), que permitem que ela se mova e se enterre no revestimento do intestino. É predominantemente encontrado no estômago e no duodeno e a infecção pode ocorrer no início da infância, embora uma pessoa possa permanecer assintomática por anos ou mesmo décadas. Ele também pode se espalhar através de água contaminada e alimentos ou contato oral entre as pessoas, como no beijo.

O H. pylori pode suportar o ácido estomacal, secretando a enzima urease. Uma vez que se liga ao revestimento epitelial do estômago, pode causar úlceras pépticas por:

  • desativando o mecanismo protetor do estômago contra a secreção gástrica. Isso faz com que o revestimento do estômago seja irritado pelo ácido gástrico e até digerido pela pepsina.
  • estimulando a liberação de gastrina , o hormônio digestivo que aumenta a secreção de ácido gástrico . O excesso de ácido gástrico esvazia-se no duodeno, onde danifica o revestimento e causa úlceras duodenais.

A infecção por H. pylori parece ser a causa mais comum de doença ulcerosa péptica . No entanto, em muitos casos, outros fatores contribuintes, como consumo excessivo de álcool e tabagismo, também tendem a estar presentes.

Úlcera Péptica

Os antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) são amplamente usados ​​hoje em dia para uma gama de condições inflamatórias onde a dor é um sintoma proeminente. Reduz a inflamação ao interromper a síntese das prostaglandinas, perturbando desse modo a via bioquímica da inflamação. No entanto, este efeito na síntese de prostaglandinas também prejudica o mecanismo de defesa natural do estômago contra o ácido clorídrico e a pepsina.

O muco produzido pelo revestimento epitelial é diminuído e o ácido gástrico pode, portanto, ferir o revestimento do estômago. A maioria dos casos de úlcera péptica devido ao uso de AINEs ocorre no estômago. Embora nem todas as pessoas que usam um AINE desenvolvam uma úlcera péptica , é mais comum em pessoas que:

  • têm mais de 60 anos
  • tem uma história de doença ulcerosa péptica
  • usar AINEs por um período prolongado de tempo

Outras causas de úlceras pépticas

A infecção por H. pylori e os AINEs representam cerca de 80% de todos os casos de úlcera péptica. No entanto, vários outros fatores causadores e contribuintes também podem ser responsáveis. Isso inclui :

  • Cigarros
  • Consumo excessivo de álcool
  • Ingestão de agentes causadores
  • Pacientes debilitados ou gravemente doentes (gastrite por estresse)
  • Síndrome de Zollinger-Ellison (hipersecreção de ácido gástrico)
  • Tratamento do câncer (quimioterapia ou radioterapia)

Basicamente, qualquer fator que possa causar gastrite pode levar à doença ulcerosa péptica . Isto é discutido mais adiante em Tipos de Gastrite. Estresse e alimentos condimentados geralmente não causam úlceras pépticas, mas são conhecidos fatores agravantes que afetam a maioria das pessoas que sofrem de úlcera. Esses fatores são considerações importantes no manejo da doença ulcerosa péptica .

Sinais e Sintomas de uma Úlcera Péptica

As úlceras pépticas podem passar despercebidas por um curto período de tempo, uma vez que uma minoria dos casos permanece assintomática.

  • Dor de estômago ou dor abdominal, muitas vezes descrita como uma dor persistente ou ardente no epigástrio. A dor tende a agravar à noite e facilita com alimentos e antiácidos . No entanto, a dor da úlcera devido a úlceras duodenais pode agravar logo após a ingestão, à medida que a secreção de ácido gástrico e a atividade da bomba pilórica aumentam. A dor pode se referir às costas ou ao peito e é freqüentemente confundida com dor torácica cardíaca .
  • Dispepsia (indigestão), que é uma combinação de sintomas como arrotos , inchaço abdominal e náuseas .
  • O vômito é raramente visto, mas pode ocorrer, especialmente se houver obstrução da saída gástrica ( vômito de projétil ) ou náusea grave. Vomitar sangue (hematêmese) pode ser visto com úlceras sangrantes e sangue escuro nas fezes (melena) também pode estar presente nesses casos.
  • Alterações de apetite – perda de apetite ou aumento do apetite. A dor da úlcera é muitas vezes confundida com dores de fome . Essas mudanças de apetite podem levar à perda de peso ou ganho de peso.

Tratamento de uma úlcera péptica

Enquanto os antiácidos são comumente usados ​​e fornecem alívio significativo para a dor da úlcera, não é uma medida eficaz para o tratamento de úlceras pépticas , a menos que seja usado em conjunto com outros medicamentos. A maioria dos casos de úlcera péptica parece ser uma conseqüência da infecção por H. pylori ou AINEs, enquanto outros aspectos, como tabagismo e excesso de álcool, podem ser fatores contribuintes.

No caso da infecção por H. pylori , a erradicação pelo uso da terapia tripla, como descrita no Tratamento da Gastrite por H. pylori , é necessária. Isso envolve o uso de:

A suspensão dos AINEs pode ser necessária, mas se não for uma opção, o uso concomitante de um determinado medicamento, como um inibidor da bomba de prótons, pode ser aconselhável. Mudar para um tipo diferente de AINE também pode ter que ser considerado, mas isso só deve ser feito sob a supervisão de um médico e farmacêutico.

Nos casos de úlceras pépticas não cicatrizantes, geralmente úlceras estomacais, a porção afetada do estômago pode precisar ser removida. Essa remoção parcial é conhecida como gastrectomia e só é considerada em casos crônicos em que o risco de complicações decorrentes da úlcera péptica é alto e pode ser potencialmente fatal.