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Definição de Efusão
Effusion é o termo para acumulação de fluido em uma cavidade de corpo particularmente dentro da cavidade craniana, na orelha média, ao redor dos pulmões, ao redor do coração, no abdômen (cavidade peritoneal) e nos espaços de articulação. É também referido como retenção de líquidos ou retenção de água porque a maior parte do fluido é composta de água. No entanto, às vezes sangue ou pus podem ser misturados com o fluido e coletar nessas cavidades.
Diferença entre efusão e edema
Retenção de líquidos também pode se referir ao edema, que é comumente conhecido como inchaço dos tecidos. Edema é o acúmulo de líquido em excesso dentro dos tecidos, enquanto o termo efusão indica a coleta de fluido dentro de uma cavidade do corpo. Às vezes há confusão sobre esses termos, particularmente com certos órgãos, como o pulmão. Por exemplo, se há líquido no pulmão, então é conhecido como edema pulmonar, mas o fluido ao redor do pulmão é conhecido como um derrame pleural.
Significado de Efusão
O que é um derrame?
Um derrame é uma coleção anormal de fluido dentro de uma cavidade. Às vezes há um pouco de fluido dentro de algumas dessas cavidades que é considerado normal e é principalmente para lubrificação ou projeção. É mais provável que esteja presente dentro de sacos de dupla camada como o pericárdio (coração), pleura (pulmões) e peritônio (abdômen). Estes fluidos nestes casos são apenas cerca de 10mL a 20mL, dependendo do local. O fluido na cavidade craniana, ao redor do cérebro, conhecido como líquido cefalorraquidiano, está presente em quantidades muito maiores, normalmente, uma vez que sua função é absorver o choque e proteger o cérebro.
O excesso de líquido que se acumula nessas cavidades pode ser de dois tipos – transudatos ou exsudatos . Normalmente, os revestimentos dessas cavidades secretam fluido para sua finalidade específica em quantidades cuidadosamente controladas. Qualquer alteração nas condições locais, no entanto, permitirá o acúmulo de fluido transudativo ou exsudativo.
Os transudatos ocorrem com uma perturbação entre a pressão hidrostática ou a pressão osmótica coloidal, permitindo que o fluido dos vasos sanguíneos vaze ou flua dos espaços do tecido para serem empurrados para fora em uma cavidade. Não está associado à inflamação. Os exsudados, por outro lado, surgem mais comumente com condições inflamatórias. No processo de inflamação, o fluxo sanguíneo para a área inflamada aumenta e os vasos sanguíneos tornam-se mais porosos, permitindo que grandes quantidades de fluido do sangue, juntamente com certas proteínas do sangue, saiam dos vasos sanguíneos e passem para as cavidades. Às vezes os minúsculos vasos sanguíneos (microvasculatura) são danificados e os vasos são parcialmente rompidos, permitindo assim o livre fluxo de sangue total.
Causas de efusão
As causas de um derrame diferem dependendo do local. As efusões são transudatos ou exsudados e podem ter quantidades variáveis de pus ou sangue em alguns casos. Um dos principais fatores é a inflamação do revestimento das respectivas cavidades. Esses revestimentos geralmente produzem vários graus de fluido para lubrificação e / ou proteção. Quando irritada, a secreção de fluidos destes revestimentos aumenta significativamente, muitas vezes, excedendo a capacidade de drenagem. O fluido então se acumula na cavidade.
Infecções no local, outras doenças inflamatórias, trauma, radioterapia, quimioterapia, certos medicamentos, insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência renal e doença hepática são algumas das causas mais comuns entre os vários locais. No entanto, causas específicas de um derrame para sites individuais podem ser diferentes.
Sintomas de efusão
Um derrame em quase qualquer cavidade é em grande parte assintomático, até que o acúmulo de líquido atinja um estado em que causa distensão da área afetada, dor ou compressão das estruturas internas.
Inchaço
O inchaço do local afetado é o principal sintoma. No entanto, isso pode nem sempre ser visivelmente evidente se a parede externa for rígida como dentro das cavidades cranianas ou torácicas.
Dor
A dor pode ocorrer com o estiramento dos revestimentos externos ou a compressão do tecido. Isso pode variar em intensidade, de uma sensação de plenitude e desconforto a uma dor incômoda ou excruciante. Geralmente está de acordo com o grau de acumulação de fluido.
Perda de função
A compressão de estruturas internas pode não só causar dor, mas também reduzir o suprimento de sangue para a área e até levar à morte do tecido. Este, por sua vez, tem uma grande variedade de efeitos, dependendo do local afetado, mas é visto principalmente como disfunção dos órgãos afetados. Por exemplo, quando os pulmões são afetados, há dificuldade para respirar.
Tratamento de efusão
O tratamento é direcionado para a causa do derrame. Isso pode ser uma combinação de medicação e drenagem, dependendo da gravidade do acúmulo de fluido. Outros tipos de cirurgia também podem ser indicados dependendo do local, causa e grau de dano tecidual.
Tipos de Efusão
Embora um derrame seja principalmente exsudativo ou transudativo, pode ser ainda classificado pela sua composição, que também é largamente dependente da causa do derrame.
- O derrame seroso é semelhante ao fluido tecidual e ao fluido do sangue (soro) com muito poucas proteínas.
- O derrame fibrinoso é onde existe um grande número de proteínas, particularmente fibrina e fibrinogênio. Estes componentes são importantes para a coagulação do sangue, mas quando presentes nos espaços dos tecidos ou nas cavidades do corpo, podem causar a formação de tecido cicatricial.
- O derrame purulento ( derrame supurativo) é a presença de pus dentro do fluido acumulado. Às vezes, a maior parte do fluido pode ser pus, embora seja mais frequentemente misturado com fluido exsudativo ou transudativo.
- O derrame hemorrágico é a presença de sangue total no fluido acumulado. Tal como acontece com o pus, por vezes, o próprio sangue pode ocupar o espaço pleural em vez de ser misturado com o derrame existente.
Efusão do Pulmão
O pulmão está contido dentro de um saco de dupla camada conhecido como pleura. Uma camada, a pleura visceral, adere ao próprio pulmão, enquanto a outra camada, a pleura parietal, é presa à parede torácica interna. Entre estas duas camadas é um espaço potencial conhecido como a cavidade pleural. Aqui há cerca de 1mL a 5mL de um fluido seroso que serve como um lubrificante conhecido como líquido pleural.
Definição de efusão pleural
Um derrame pleural é quando há um acúmulo anormal de líquido dentro da cavidade pleural. No entanto, é comumente referido como água nos pulmões ou fluido ao redor dos pulmões . Não deve ser confundido com edema pulmonar fluido nos pulmões . Quando há um acúmulo de sangue dentro do espaço pleural, é referido como hemotórax e, se for fluido linfático, é conhecido como um quilotórax.
Derrame Pleural Causas
Há um grande número de causas de derrame pleural. A causa determina o tipo de fluido que está presente no espaço pleural. Algumas das causas incluem:
- Pneumonia
- Pleurisia (pleurite)
- Trauma torácico
- Após cirurgia de coração aberto
- Câncer do pulmão ou pleura
- Embolia pulmonar
- Tuberculose pulmonar
- Asbestose
- Sarcoidose
- Insuficiência cardíaca
- Doenca renal
- Cirrose hepática
- Doença do ovário
Sintomas de efusão pleural
Como na maioria das efusões, uma quantidade significativa de líquido precisa se acumular na cavidade pleural antes que os sintomas da efusão se tornem evidentes. Esses sintomas podem incluir:
- Dor no peito
- Dificuldade em respirar (dispneia)
- Falta de ar quando deitado (ortopneia)
- Tosse seca
- Soluços
- Respiração rápida (taquipnéia)
Tratamento da efusão pleural
O tratamento depende da causa subjacente e o derrame em si pode resolver se a condição for tratada com sucesso. Portanto, não são necessárias medidas terapêuticas específicas nesses casos. Medicamentos como diuréticos podem ajudar a livrar o corpo do excesso de líquido em condições como a insuficiência cardíaca congestiva. A toracocentese terapêutica, comumente conhecida como torneira pleural, é um procedimento para drenagem do líquido pleural .
Às vezes, quando há efusões pleurais recorrentes, certos agentes esclerosantes são introduzidos no espaço pleural para causar fibrose da pleura (esclerose pleural). Procedimentos mais invasivos incluem cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS) ou cirurgia torácica aberta (toracotomia) para remoção de tecido fibroso em infecções ou causar fibrose é efusões recorrentes ou com malignidades (esclerose pleural).
Efusão do coração
O coração é coberto por um saco de dupla camada conhecido como pericárdio. O pericárdio visceral adere à superfície externa do coração (epicárdio), enquanto o pericárdio parietal está preso ao pericárdio fibroso que se prende à parede torácica. O espaço entre o pericárdio visceral e parietal é conhecido como espaço ou cavidade pericárdica. Uma pequena quantidade de fluido está normalmente presente nesses espaços e é conhecida como fluido pericárdico. Seu principal objetivo é a lubrificação.
Definição de Efusão Pericárdica
Um derrame pericárdico é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural ao redor do coração. É comumente conhecido como fluido ao redor do coração . Se houver uma coleta excessiva de líquido, pode comprimir o coração e isso é conhecido como um tamponamento cardíaco. É potencialmente fatal nestes casos.
Causas de Efusão Pericárdica
A inflamação do pericárdio (pericardite) é uma das principais razões para um derrame pericárdico. Algumas das causas de derrame pericárdico, que podem ou não estar associadas à pericardite, incluem:
- Infecções – virais, bacterianas, tuberculosas
- Após cirurgia de coração aberto (síndrome de Dressler)
- Trauma na parede torácica e no coração
- Câncer – primário (coração ou pericárdio) ou secundário (disseminação metastática de locais distantes)
- HIV / AIDS
- Distúrbios endócrinos como hipotireoidismo
- Doenças inflamatórias, particularmente doenças auto-imunes, como o lúpus eritematoso sistêmico (LES)
- Insuficiência renal com uremia
- Iatrogenia – radioterapia, quimioterapia e certos medicamentos
Sintomas de efusão pericárdica
- Dificuldade em respirar (dispneia), que também pode estar associada à respiração dolorosa
- Falta de ar quando deitado dor lisa (ortopneia)
- Dor torácica retroesternal (atrás do esterno)
- Tosse seca
- Tontura
- Ritmo cardíaco rápido
- Febre baixa (às vezes)
Tratamento de efusão pericárdica
As opções de tratamento para um derrame pericárdico dependerão da causa. A quantidade de líquido acumulado e o risco de tamponamento cardíaco também serão levados em consideração. A medicação pode incluir AINEs para reduzir a inflamação, antibióticos para tratar infecções bacterianas e diuréticos para aumentar a excreção de água na insuficiência cardíaca congestiva. A pericardiocentensis é o procedimento para a drenagem do líquido pericárdico. Outros procedimentos são mais invasivos e podem incluir cirurgia de coração aberto para remover tecido danificado, drenar fluido excessivo e selar qualquer local de sangramento. A esclerose pericárdica é onde um agente esclerosante é introduzido no espaço pleural para causar fibrose e unir as duas camadas pericárdicas se houver um derrame recorrente.
Efusão do cérebro
O cérebro basicamente flutua em um meio aquoso conhecido como líquido cefalorraquidiano (LCR) dentro da cavidade intracraniana. O LCR serve como amortecedor, assegurando que o cérebro não atinja o crânio quando submetido a força súbita ou intensa. Existem cerca de 150mL de líquido cefalorraquidiano na cavidade intracraniana a qualquer momento, embora cerca de 500mL a 700mL sejam produzidos em um dia.
Um equilíbrio constante no volume é mantido pela produção e drenagem. A maior parte desse fluido é produzida pelo plexo coroide no cérebro, drena para os ventrículos através da formaina e para o espaço subaracnoideo que envolve o cérebro. Daqui, desemboca na vivenda da aracnoide e depois em vários seios venosos que drenam para a circulação venosa.
Fluido no cérebro faz com que
Existem vários distúrbios em que há um aumento da pressão intracraniana devido ao acúmulo de líquido. É comumente referido como água no cérebro ou retenção de líquidos no crânio. As duas condições mais notáveis são hidrocefalia e derrame subdural.
- A hidrocefalia é um acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano (LCR) dentro da cavidade intracraniana devido ao aumento da produção ou diminuição da drenagem.
- O derrame subdural é uma condição rara em que o líquido se acumula no espaço subdural. Se o pus se acumula no local, então é conhecido como empiema subdural. Tende a surgir como uma complicação da meningite.
Fluido nos sintomas cerebrais
- Dor de cabeça
- Papiledema – inchaço do disco óptico do olho
- Vômito
- Confusão e outras perturbações mentais
- Convulsões
- Tontura
- Desmaio
- Anormalidades neurológicas
Fluido no Tratamento Cerebral
Tratar a causa subjacente pode interromper o acúmulo de fluido adicional e possivelmente até mesmo resolver espontaneamente. A medicação pode ser usada para diminuir a secreção de LCR ou aumentar a reabsorção do LCR na hidrocefalia ou antibióticos para tratar a infecção na meningite. A cirurgia é indicada para drenagem de líquido e remoção de tecido danificado. Um shunt cerebral ajuda na drenagem do excesso de fluido.
Efusão das articulações
A articulação é a reunião de dois ossos de uma maneira que permite o movimento. Cada superfície do osso envolvida na articulação é cercada por cartilagem articular. Existe um pequeno espaço entre as duas superfícies opostas, conhecido como espaço articular ou espaço intra-articular. A membrana sinovial fina (sinóvia) cobre a articulação e também secreta o líquido sinovial no espaço da articulação. Este fluido serve como um amortecedor e também como lubrificante para o movimento suave dos ossos dentro do espaço articular.
Definição conjunta de efusão
Um derrame articular é o acúmulo excessivo de líquido dentro do espaço articular. Na maioria dos casos isso é devido à coleta de líquido sinovial, mas às vezes pode haver pus ou sangue dentro do espaço articular. O excesso de líquido dificulta o movimento normal das articulações devido ao aumento da pressão intra-articular como resultado do inchaço das articulações. O joelho é mais comumente afetado.
Causas de efusão articular
As causas mais comuns de um derrame articular estão relacionadas à artrite, particularmente artrite reumatóide, psoriásica e séptica. A osteoartrite não costuma apresentar um derrame. Portanto, algumas das causas de um derrame articular incluem:
- Trauma
- Infecção articular, particularmente bacteriana
- Infecções sistêmicas
- Doenças autoimunes
- Gota
Sintomas de efusão articular
O acúmulo de líquido dentro da articulação pode ser assintomático até que a coleta de fluido se torne excessiva. Quando sintomático, um derrame articular pode se apresentar como:
- Inchaço nas articulaçoes
- Desconforto ou dor na articulação
- Rigidez
- Vermelhidão e calor da pele sobrejacente são mais propensos a estar associados a causas inflamatórias.
- A deformidade articular e os nódulos podem ser uma consequência da doença subjacente que também causa um derrame.
Tratamento de Efusão Articular
O tratamento para um derrame articular depende da causa, mas geralmente começa com a medicação. AINEs (drogas anti-inflamatórias não-esteróides) é a droga de escolha, uma vez que também ajuda a controlar a dor. Os corticosteróides podem ser usados em casos mais graves e persistentes e podem ser injetados no espaço articular (injeções intra-articulares). Em condições tais como artrite reumatóide e artrite psoriática, drogas que suprimem o sistema imunológico podem ser usadas para controlar a reação inflamatória imunomediada. Drogas como inibidores da xantina oxidase, probenicida ou colchicina podem ser usadas para tratar o distúrbio no metabolismo do ácido úrico, como é visto na gota. Artrocentese (aspiração articular) é o procedimento para drenar o excesso de líquido do espaço articular, mas é apenas uma opção viável para grandes articulações como o joelho.
Efusão no ouvido médio
O ouvido médio é o espaço que fica além da membrana timpânica e separado do ouvido interno pela janela redonda e oval. É uma área em forma de caixa com a tuba auditiva descendo até a nasofaringe. A maioria dos muco dentro do ouvido médio pode drenar através deste tubo para a parte de trás da garganta e o ar é capaz de entrar e equalizar a pressão com a do ouvido externo. Normalmente, há muito pouco líquido no ouvido médio, servindo apenas para hidratar o tecido que reveste suas paredes.
Definição de Efusão da Orelha Média
Uma efusão no ouvido médio é o acúmulo de líquido no ouvido médio e é comumente referido como fluido por trás do tímpano. O fluido é quase sempre mucoide (muco) ou seroso. Geralmente acompanha a otite média e é mais corretamente conhecida como otite média com efusão da orelha média. No entanto, nem todos os casos de otite média estarão associados a um derrame. Também é comumente conhecida como otite média secretora ou “orelha de cola”.
Causas da efusão da orelha média
A efusão da orelha média está associada à otite média – inflamação do ouvido médio. Isso faz com que o revestimento do ouvido médio seque um fluido mucóide ou seroso. Normalmente, esse fluido drena através da trompa de Eustáquio, mas quase sempre há alguma disfunção do tubo. O fluido permanece preso dentro do ouvido médio e gradualmente se acumula. É mais comum em crianças. O principal fator causador da otite média é uma infecção bacteriana ou viral. No entanto, é a disfunção da trompa de Eustáquio que causa o acúmulo do líquido (efusão). Outra forma de otite média conhecida como otite média supurativa crônica pode dar origem a uma secreção purulenta (pus), mas normalmente leva a uma perfuração do tímpano, permitindo que o pus drene através do canal auditivo.
Sintomas da efusão da orelha média
Os sintomas de um derrame mediano podem variar dependendo da gravidade. É a causa mais comum de perda auditiva condutiva em crianças. Outros sintomas podem incluir:
- Dor de ouvido, dor de ouvido
- Fraco equilíbrio
- Dor de cabeça
- Febre
- Descarga de ouvido
- Dor de garganta
- Som estalido ou fluido no ouvido
- Alterações na forma (como abaulamento) ou cor (amarelo a vermelho) do tímpano
As crianças podem apresentar outros sintomas, como dificuldade para dormir, puxar o ouvido constantemente, irritabilidade, vômitos e diarréia.
Tratamento da efusão da orelha média
A medicação é a principal abordagem terapêutica inicialmente. Antibióticos são prescritos para infecções bacterianas e corticosteróides para reduzir a inflamação. Dor aliviar medicamentos orais e gotas para os ouvidos podem ajudar a aliviar a dor. A intervenção cirúrgica pode envolver uma miringotomia onde uma pequena abertura é criada no tímpano e o fluido é então drenado. Os tubos de equalização de pressão (PET), também conhecidos como ilhóses de orelha, podem ser inseridos no tambor para permitir a drenagem contínua. A remoção cirúrgica das adenoides (adenoidectomia) também pode ser útil e pode ajudar a restaurar a função da tuba auditiva.
Efusão no abdômen
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A maioria dos órgãos abdominais está contida dentro de um saco membranoso conhecido como peritônio. Uma camada, o peritônio visceral, adere aos órgãos abdominais, enquanto a outra camada, o peritônio parietal, é presa à parede abdominal interna. Uma quantidade muito pequena de fluido, o fluido peritoneal, existe no espaço entre estas duas camadas (espaço peritoneal ou cavidade). Na verdade, os homens podem ter pouco ou nenhum fluido, enquanto as mulheres podem encontrar pequenas alterações nos níveis de fluido durante o ciclo menstrual. A quantidade de fluido quase nunca excede 20mL.
Definição de Efusão Peritoneal
Ascite é o termo para uma coleta anormal de fluido dentro da cavidade peritoneal. Pode ou não estar associada à inflamação do peritônio – peritonite. A ascite é comumente referida como retenção de líquidos no abdômen, mas a maioria dos casos de distensão abdominal, particularmente em casos como inchaço intermenstrual, não se deve ao acúmulo de fluido. Mais de 1.000mL de fluido precisa se acumular na cavidade peritoneal antes que a distensão se torne evidente.
Causas de Efusão Peritoneal
Maioria dos casos de ascite é devido a doença hepática (causas hepáticas), tais como:
- Cirrose
- Hepatite alcoólica
- Esteato-hepatite não alcoólica
- Câncer de fígado
- Doença biliar
As causas não hepáticas mais comuns incluem peritonite, pancreatite e insuficiência cardíaca congestiva. Outras causas não hepáticas de ascitesão menos comumente vistas.
Sintomas de efusão peritoneal
Os sinais e sintomas da ascite dependem da quantidade de líquido dentro da cavidade peritoneal. Geralmente, não há sintomas se a coleta de fluidos for menor que 500 mL. A ascite é graduada para determinar a gravidade com base nos sintomas presentes – o grau 1 tem sintomas pouco ou muito leves, o grau 2 é ascite moderada com alguns dos sintomas e o grau 3 é para ascite maciça com sintomas graves.
- Distensão abdominal
- Inchaço – sensação de plenitude
- Desconforto abdominal, mas geralmente sem dor
- Dificuldade ao respirar
- Ganho de peso
- Ombro achatado ou evertido
- Náusea
- Falta de apetite
Tratamento de Efusão Peritoneal
Tal como acontece com um derrame em qualquer parte do corpo, o tratamento é dirigido à causa subjacente. Algumas das medidas terapêuticas podem incluir uma dieta restrita em sódio, medicamentos como diuréticos para aumentar a excreção de líquidos e paracentese terapêutica para drenar o líquido do abdômen.