Diagnosticando um infarto do miocárdio – é um ataque cardíaco?

Um infarto do miocárdio (IM) ou ataque cardíaco ocorre quando há um bloqueio em uma das artérias que abastecem o coração (artérias coronárias). Isso pode levar à morte ou dano permanente aos músculos do coração (miocárdio). Um ataque cardíaco é uma emergência médica muito comum. O reconhecimento dos sintomas precocemente, o pronto atendimento de emergência e o tratamento médico adequado podem salvar uma vida e limitar o dano miocárdico.

No entanto, a apresentação de um MI é por vezes confundida com outras condições comuns que imitam algumas das principais características de um ataque cardíaco. Por isso, é importante diferenciar entre um ataque cardíaco e outros distúrbios, muitas vezes não cardíacos. No entanto, aqueles que estão em alto risco de um ataque cardíaco precisam ser cautelosos e imediatamente procurar tratamento. Isso inclui qualquer pessoa com doença arterial coronariana conhecida, com idade acima de 45 anos, com sobrepeso ou obesidade, tabagismo, com história de lipídios sanguíneos elevados (hiperlipidemia) e / ou hipertensão e outras condições subjacentes, como diabetes mellitus.

Ataque Cardíaco vs Gás ou Refluxo Ácido

Não é incomum que certas condições gastrointestinais, como excesso de gás , gastrite ou refluxo ácido , sejam confundidas com dor cardíaca. Embora existam algumas semelhanças importantes, em geral, a apresentação clínica é significativamente diferente. No entanto, a ignorância sobre os sinais e sintomas de um ataque cardíaco geralmente leva a essa confusão.

A dor associada à angina ou ataque cardíaco é conhecida como dor cardíaca isquêmica, significando que o músculo cardíaco está sofrendo danos devido a um suprimento de sangue interrompido. Pode variar de apresentação, sufocante, constritiva, aborrecida, dolorida ou ardente. A última, a dor em queimação, é semelhante à dor associada ao refluxo ácido, embora o refluxo também possa se apresentar com outros tipos de dor. Devido à posição anatômica, o refluxo ácido pode imitar de perto a localização da dor cardíaca. As semelhanças e diferenças são discutidas mais adiante em dor torácica cardíaca vs não cardíaca . Pacientes com história de angina pectoris também devem estar cientes das diferenças entre angina e dor no ataque cardíaco .

A presença de outras características como tontura, falta de ar, transpiração excessiva e desmaios são indicativos de dor cardíaca, enquanto náuseas, vômitos e até mesmo ansiedade podem ser observadas tanto na dor cardíaca como na gastrointestinal.

Diagnóstico de Infarto do Miocárdio

De acordo com os critérios da OMS, o diagnóstico de um ataque cardíaco ou infarto do miocárdio requer pelo menos 2 de 3 dos seguintes:

• História típica
• Alterações no ECG
• Elevação de enzimas cardíacas

História típica

Os sintomas típicos podem nem sempre estar presentes e, como discutido acima, um ataque cardíaco pode ser confundido com uma condição menos grave, como DRGE ou gastrite, e sem a devida importância. Esse atraso pode ser fatal em alguns casos.

O sintoma cardinal de um ataque cardíaco é a dor. Dor torácica é tipicamente sentida atrás do osso do peito ou esterno (dor retroesternal), mas pode irradiar para os braços, ombros, mandíbula ou pescoço. A dor é, na maioria dos casos, extremamente grave e persistente e pode ser sentida como um peso, aperto ou constrição no peito. Pode haver outros sinais e sintomas como falta de ar, ansiedade, sudorese, náusea, vômito, palidez extrema, tontura e pulso rápido.

O exame físico pode mostrar palidez, sudorese e pulso rápido (taquicardia). Sopros cardíacos ou sons cardíacos anormais podem ser ouvidos na auscultação (através do estetoscópio). As crepitações ou sons anormais nos pulmões podem ser ouvidos devido a edema pulmonar ou atrito pericárdico devido a pericardite .

Alterações eletrocardiográficas (ECG)

Embora as mudanças típicas possam levar algumas horas para se desenvolver, um ECG inicial geralmente é útil para diagnosticar um ataque cardíaco. Um ECG é de particular importância na identificação do tipo de infarto do miocárdio, que decidirá a linha de tratamento subsequente.

A mais antiga alteração no ECG é geralmente a elevação do segmento ST, que indica lesão miocárdica aguda. Pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCST) necessitam de reperfusão imediata. Os outros tipos de infarto do miocárdio com base nas alterações do eletrocardiograma podem ser infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) e pacientes com dor torácica, mas sem alterações no ECG. Ondas Q anormais podem aparecer.

Ascensão da Enzima Cardíaca

Devido à morte do tecido miocárdico no infarto do miocárdio, é provável que haja um aumento em certas enzimas que estão normalmente presentes nas células do músculo cardíaco.

• Creatina quinase (CK). Essa enzima começa a subir de 4 a 6 horas, atinge seu pico às 12 horas e volta ao normal em 48 a 72 horas. No entanto, a CK também está presente nos músculos esqueléticos e pode surgir em outras situações, como após uma lesão ou após um exercício prolongado. A CK-MB é mais específica para danos no músculo cardíaco.
• Aspartato aminotransferase (AST). Esta enzima começa a subir após 12 horas e atinge o pico no primeiro ou no segundo dia.
• Desidrogenase Lactato (LD). Esta enzima aumenta após 12 horas, atinge o pico após 2 ou 3 dias e pode permanecer elevada durante cerca de uma semana. Embora não seja específico para as células do músculo cardíaco, uma vez que também pode ser liberado da desintegração dos glóbulos vermelhos, é útil quando o diagnóstico é incerto vários dias após um possível infarto.
• Troponina I e T . A troponina T é mais específica para dano miocárdico. Seu nível aumenta dentro de 3 a 12 horas, atinge o pico em 12 a 24 horas e pode permanecer elevado por mais de uma semana. Se a troponina T permanecer normal após 6 horas do início da dor e o ECG for normal, o infarto do miocárdio é altamente improvável.

Outros testes

• Radiografia de tórax para procurar tamanho cardíaco aumentado (cardiomegalia), edema pulmonar ou sinais de dissecção aórtica.
• Exames de sangue como hemograma completo, glicose e lipídios.
• Digitalização por radionuclídeos . Um exame de pirofosfato pode mostrar o local do dano miocárdico. A ventriculografia nuclear pode indicar a extensão do comprometimento da função ventricular.
• Ecocardiografia . Embora não seja um teste de rotina para o diagnóstico de infarto do miocárdio, pode ajudar a indicar a localização e a extensão do dano miocárdico. As válvulas cardíacas, câmaras e movimento da parede do coração podem ser vistas pela ecocardiografia. É mais útil na avaliação do progresso do paciente após um infarto do miocárdio.
• Angiografia coronariana . Um corante é passado através de um cateter inserido em uma artéria na virilha e levando até o coração. Raios-X são levados para ver o movimento do corante através da artéria. A angiografia coronária pode indicar o local e a extensão do bloqueio nas artérias coronárias .