Hemorragia Adrenal (Glândula Sangrenta)

O que é hemorragia adrenal?

Uma hemorragia adrenal é sangramento dentro da glândula adrenal, a glândula triangular em cima de cada rim. Hemorragia adrenal é uma condição incomum, mas pode ser fatal, a menos que o tratamento médico seja iniciado o mais rápido possível. Pode ocorrer em uma pessoa de qualquer idade, mas é mais comumente observada na faixa etária de 40 a 80 anos.

A condição às vezes permanece não diagnosticada e é descoberta apenas após a realização de uma autópsia. O sangramento pode ocorrer apenas em uma glândula adrenal (unilateral) ou em ambos os lados (bilateral). Quando ocorre sangramento de um lado, a outra glândula é capaz de compensar com a produção e a secreção dos hormônios supra-renais necessários. Estima-se que cerca de 15% das pessoas que morrem de choque têm evidência de hemorragia adrenal em ambos os lados (bilateral).

Efeitos da Hemorragia Adrenal

Perigos da Hemorragia Adrenal

Para entender como a hemorragia adrenal afeta o corpo, é importante observar as funções da glândula adrenal. Localizada no topo de cada rim, a glândula adrenal secreta uma variedade de diferentes hormônios. Às vezes é comumente referido como a glândula de estresse porque os principais hormônios que produz e libera estão envolvidos nas respostas de estresse. Isso inclui :

• epinefrina e norepinefrina (catecolaminas) que são responsáveis ​​pela resposta ao estresse de luta ou fuga.
• cortisol (glicocorticoide principal) que regula os níveis de glicose no sangue, a pressão sanguínea e o metabolismo dos nutrientes.
• aldosterona (principal mineralocorticóide), que é importante para controlar o equilíbrio de fluidos e eletrólitos.

Esses hormônios são essenciais para manter a vida e, quando a glândula é afetada, sua produção e secreção desses hormônios também são interrompidas.

Sangramento na glândula supra-renal

A causa mais óbvia de sangramento é devido a lesão na glândula adrenal. Isso geralmente afeta apenas uma glândula e a outra glândula é capaz de compensar a perda de função. Pode apenas causar sintomas menores, mas muitas vezes passa despercebido. No entanto, quando ocorre sangramento em ambos os lados, o nível de hormônios adrenais cai e isso é conhecido como insuficiência adrenal. À medida que se agrava e os níveis hormonais tornam-se excessivamente baixos, então é conhecido como uma crise adrenal. A morte pode ocorrer dentro de um curto período de tempo, pois as funções essenciais do corpo não são reguladas como normais pelos hormônios adrenais.

Hemorragia Adrenal Causas

As causas de hemorragia adrenal unilateral (unilateral) e bilateral (ambos os lados) podem se sobrepor.

Hemorragia Adrenal Unilateral

• Trauma contuso
• Cirurgia abdominal de órgãos ou estruturas perto da glândula adrenal
• Câncer da glândula adrenal
• Uso prolongado de AINEs (antiinflamatórios não esteróides)
• Gravidez sem complicações
• Causas desconhecidas (idiopáticas)

Hemorragia Adrenal Bilateral

• Infecções
• Doenças de coração como fracasso de coração estagnado ou um infarto do miocárdio (ataque de coração).
• Cirrose (fígado)
• Pancreatite
• Doença inflamatória intestinal
• Lesão abdominal grave
• Complicações na gravidez, como toxemia da gravidez e aborto espontâneo.
• Cirurgia como cirurgia de revascularização miocárdica, artroplastia de quadril e procedimentos intracranianos (dentro da cavidade cerebral do crânio).
• Distúrbios hemorrágicos como trombocitopenia, deficiência de vitamina K e uso de medicamentos para afinar o sangue.
• Vasculopatias incluindo trombose venosa profunda (TVP), embolia pulmonar e acidente vascular cerebral.
• Câncer se espalhou de outro local para as glândulas supra-renais (metástase).
• Uso de ACTH (o hormônio que controla a glândula adrenal) para o tratamento de certas doenças.
• Síndrome de Waterhouse-Friderichsen

Sintomas de Hemorragia Adrenal

É raro não haver sintomas de hemorragia adrenal. Mesmo quando apenas uma glândula é afetada, os sintomas relacionados ao sangramento ainda estão presentes, embora não haja sinais de insuficiência adrenal. É, no entanto, muitas vezes diagnosticada erroneamente. Nem todos os sintomas abaixo estarão presentes em todos os casos de hemorragia adrenal. A apresentação é em grande parte dependente de se é sangramento unilateral ou bilateral, a extensão da hemorragia, duração da perda de sangue e grau em que a função da glândula adrenal é afetada.

• Dor abdominal ou dor no flanco. Às vezes, pode apresentar dor pélvica ou lombar.
• Febre
• Ritmo cardíaco rápido
• Pressão sanguínea baixa
• Perda de peso
• Hiperpigmentação da pele (escurecimento)
• Fadiga
• Fraqueza
• Tontura
• Dores musculares
• Dores articulares
• Nausea e vomito
• Perda de apetite
• Diarréia

Sintomas adicionais podem ser devido à doença subjacente.

Diagnóstico de Hemorragia Adrenal

O exame clínico e a história médica são úteis, mas não indicam conclusivamente uma hemorragia. Os principais testes diagnósticos para diagnosticar uma hemorragia adrenal são os exames de imagem, tais como:

• Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada)
• RM (ressonância magnética)
• Ultra-som

Investigações adicionais, como exames de sangue, podem ajudar a indicar a gravidade da insuficiência adrenal, bem como outros marcadores biológicos importantes, para possivelmente indicar a causa ou extensão da disfunção. Isso inclui :

• Hemograma completo (CBC)
• Ureia e eletrólitos
• Glicose no sangue
• Níveis de hormônios adrenais – cortisol, ACTH, aldosterona, renina
• Desafio ACTH

Complicações da Hemorragia Adrenal

Sangramento grave de ambas as glândulas supra-renais pode levar à insuficiência adrenal aguda, que é conhecida como crise adrenal. Pode ser fatal, a menos que seja diagnosticado precocemente e tratado imediatamente. Quando a hemorragia adrenal ocorre com condições como a síndrome de Waterhouse-Friderichsen, a taxa de fatalidade é muito alta. A morte por sangramento em si não é comum a menos que haja uma ferida penetrante com perda excessiva de sangue. A insuficiência adrenal pode se tornar crônica, mas não necessariamente permanente. Esses casos crônicos podem ser gerenciados de forma bastante eficaz com glicocorticoides.

Tratamento de Hemorragia Adrenal

Atenção médica de emergência é necessária para hemorragia adrenal aguda com reposição de fluidos e eletrólitos, suporte de função vital e restauração de hormônios adrenais. A medicação é usada para substituir os glicocorticóides deficientes normalmente secretados pelas glândulas supra-renais. Isso é necessário apenas na hemorragia adrenal bilateral, onde há sinais de insuficiência adrenal. O seguinte medicamento pode ser usado:

• Hidrocortisona
• Prednisona
• Dexametasona
• Fludrocortisona (mineralocorticóides)

A cirurgia geralmente não é necessária, a menos que a hemorragia seja resultado de um trauma grave. Nestes casos, os procedimentos cirúrgicos se concentrarão no controle do sangramento, no fechamento das feridas penetrantes e no atendimento a quaisquer outras lesões associadas. Em casos de câncer, a glândula adrenal provavelmente precisará ser removida. Com manejo adequado e tratamento direcionado à causa, o sangramento pode cessar espontaneamente em casos não traumáticos sem necessidade de cirurgia.