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O que é gastrite?
Gastrite é o termo médico para a inflamação do revestimento do estômago. Inicialmente, a gastrite causa irritação do revestimento do estômago e, com o tempo, progride para uma inflamação persistente que pode levar à erosão, ulceração e degeneração de todo o estômago. Todo o revestimento do estômago pode ser afetado ou apenas partes dele. A gastrite pode ser aguda (curto prazo) ou crônica (longo prazo).
Causas da gastrite
A membrana mucosa do estômago produz uma camada de muco que reveste o interior do estômago. Isso evita que o ácido gástrico machuque a parede do estômago. Na gastrite, esta camada de muco é comprometida e o ácido causa inflamação do revestimento. No entanto, existem outras causas que podem resultar na inflamação do estômago que não está relacionada com a ação do ácido do estômago.
A gastrite pode ser causada por muitos fatores, desde infecções (bacterianas, virais, fúngicas ou parasitas) até o uso de certas substâncias, como drogas e álcool. Também pode ser causada por certos tipos de doenças auto-imunes , câncer de estômago, problemas no fornecimento de sangue ao estômago e ferimentos ou morte de algumas das células do estômago. A gastrite às vezes é apenas um sintoma de uma doença subjacente ou, às vezes, é uma condição que não está associada a nenhuma outra condição médica.
Sinais e sintomas
O sintoma mais comum da gastrite é uma dor de estômago que é comumente referida como dor de estômago. Os outros sintomas podem incluir náusea com ou sem vômito, desconforto no estômago (não dor), sensação de inchaço ou sensação de plenitude após comer até pequenas refeições e arrotar excessivamente . Todos esses sintomas podem ser descritos como indigestão (dispepsia).
Embora a gastrite seja uma condição à parte, ela é frequentemente encontrada em casos de úlcera estomacal ou doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Isso não significa que a gastrite leve ou sempre complique essas condições – às vezes, a gastrite pode persistir sozinha por longos períodos de tempo sem que outras condições gástricas se desenvolvam. Se outras condições, como úlceras e DRGE, estiverem presentes, os sintomas dessas condições também podem ser evidentes.
Tipos de gastrite
Em geral, a gastrite pode ser classificada como aguda ou crônica.
Na gastrite aguda, os sintomas podem ser muito graves, embora de curta duração e de fácil tratamento, ou podem não apresentar sintomas (assintomáticos).
Na gastrite crônica, as causas geralmente são mais persistentes e variadas. A gastrite crônica se desenvolve gradualmente e os sintomas podem continuar por longos períodos de tempo. Tal como a gastrite aguda, pode por vezes não causar sintomas (assintomáticos), embora possam estar presentes sintomas graves durante a exacerbação aguda. Gastrite crônica também pode resultar em complicações como úlceras estomacais ou sangramento no estômago .
Existem diferentes tipos de gastrite classificados de acordo com a causa ou mudanças que ocorrem no revestimento do estômago. Isso inclui :
- Gastrite erosiva
- Gastrite não erosiva
Esses tipos de gastrite (acima) costumam ser agudos por natureza. No entanto, existem vários tipos de gastrite crônica (abaixo):
- Gastrite crônica auto-imune
- Gastrite atrófica
- Gastrite eosinofílica
- Gastrite em imunossupressão
- Gastrite granulomatosa (inflamatória ou não inflamatória)
- Gastrite associada a H. pylori
- Gastrite hemorrágica ou gastrite ulcerosa-hemorrágica
- Gastrite hipertrófica (doença de Menetrier)
- Gastrite isquêmica
- Gastrite linfocitária
- Gastrite pós-gastrectomia
- Gastropatia reativa
- Gastrite por radiação
A gastrite hemorrágica ou ulcerosa-hemorrágica pode ser uma característica de um ou mais tipos de gastrite (gastrite erosiva, gastrite por radiação) ou outras condições gástricas (como câncer de estômago). Às vezes, há uma sobreposição dos diferentes tipos de gastrite.
Tratamento e Prevenção da Gastrite
O tratamento e tratamento eficaz da gastrite depende de um diagnóstico conclusivo e avaliação da gravidade da doença. Isso pode envolver uma ou mais das seguintes investigações:
- Estudo de bário com duplo contraste
- Teste de ácido do estômago
- Endoscopia digestiva alta com / sem endoscopia
- Exames de sangue como um hemograma completo (CBC)
- Testes para verificar a gastrite por H.pylori (fezes, respiração e sangue)
Medicação para diferentes tipos de gastrite
As drogas que são comumente usadas no tratamento da gastrite incluem:
Outras drogas, como análogos de prostaglandinas e sucralfato, são discutidas mais adiante, em Medicação para Ácido Estomacal . Além disso, medicamentos como corticosteróides ou antibióticos podem ser usados simultaneamente para o tratamento de diferentes tipos de gastrite .
Gastrite aguda
O principal objetivo do tratamento na gastrite aguda é fornecer alívio sintomático imediato. Outras investigações diagnósticas podem não ser necessárias, a menos que haja sinais de complicações, como sangramento do trato GI superior e piora progressiva dos sintomas, apesar do tratamento. Em termos de hemorragia digestiva alta, outras causas de sangramento no estômago precisam ser excluídas, pois a persistência do tratamento da gastrite pode exacerbar a causa real.
Se náuseas e vômitos estiverem presentes, os antieméticos também devem ser considerados. Terapia de reidratação oral seria necessária para repor o líquido e eletrólitos e prevenir a desidratação.
Gastrite induzida por drogas
Um número de AINEs e aspirina são freqüentemente ligados à gastrite. A interrupção desses agentes agressores é o primeiro passo no tratamento da gastrite. Como mencionado na prevenção da gastrite, a aspirina com revestimento entérico pode ser melhor tolerada. Se a descontinuação da medicação não for uma opção, as alternativas devem ser consideradas como aconselhadas por um médico.
Os inibidores da bomba de prótons podem ser iniciados e continuados como uma medida preventiva se a droga agressora não puder ser descontinuada. Análogos da prostaglandina podem ser usados simultaneamente. Bloqueadores H2 devem ser considerados se um PPI não for uma opção para o paciente. Se os sintomas não aliviarem , então o caso deve ser mais investigado especialmente para a infecção por H. pylori .
Gastrite relacionada ao estresse
Pacientes gravemente doentes correm maior risco de desenvolver gastrite relacionada ao estresse com formação de úlcera. O sucralfato é a droga de escolha na prevenção da gastrite induzida por estresse. Ao contrário dos IBPs e dos bloqueadores H2, o uso de sucralfato não aumenta o risco de pneumonia adquirida no hospital. Também é útil na redução do sangramento ativo e na prevenção do ressurgimento de úlceras por estresse. Em alguns pacientes, um PPI e um bloqueador H2 serão considerados.
Gastrite crônica
Idealmente, a causa exata deve ser isolada e removida, tratada ou gerenciada. No entanto, na gastrite crônica onde a causa é desconhecida, o tratamento com IBP ou H2 durante 8 a 12 semanas pode ajudar a reduzir os sintomas, possivelmente permitir a resolução da doença e auxiliar na cicatrização de qualquer úlcera.
- Gastrite Crônica Associada a H. pylori
- O tratamento é discutido em detalhe sob o H. pylori Gastrite artigo.
- O tratamento de outras causas de gastrite infecciosa, incluindo fungos e outras bactérias, também são discutidos neste artigo.
- Gastrite Linfocítica
- A supressão ácida crônica com um inibidor da bomba de prótons geralmente é recomendada.
- Sabe-se que alguns casos de gastrite linfocitária cicatrizam espontaneamente sem qualquer tratamento.
- Gastrite eosinofílica
- Testes cutâneos de alimentos e uma avaliação detalhada são necessários para identificar a causa e aconselhar o paciente sobre medidas para evitar esses alérgenos.
- Uma dieta equilibrada baseada em aminoácidos pode ser útil em alergias alimentares que não podem ser claramente identificadas.
- Os sintomas leves podem ser controlados sem medicação e, em caso de sintomas graves associados a complicações da gastrite, podem ser necessários medicamentos corticosteróides .
- Os corticosteróides em si podem causar irritação gástrica e podem requerer terapia simultânea de supressão ácida com IBP.
- Pacientes com história de alergia alimentar ou intolerância podem se beneficiar de glicocorticóides orais (corticosteróide para regular inflamação e atividade imunológica) ou estabilizadores de mastócitos que inibem a liberação de histamina dos mastócitos.
- Gastrite atrófica
- Em pacientes com gastrite atrófica associada à infecção por H. pylori , o tratamento de erradicação para H. pylori deve ser iniciado.
- Na gastrite atrófica auto-imune, o tratamento deve ter como objetivo a correção da anemia perniciosa com administração de vitamina B12 em intervalos regulares.
Prevenção de Gastrite
Os fatores exatos que contribuem para a gastrite, especialmente se desconhecidos, podem ser inevitáveis. No entanto, fatores desencadeantes conhecidos devem ser evitados tanto quanto possível ou, pelo menos, minimizados de forma significativa. Medidas preventivas são necessárias para o manejo adequado da gastrite, mesmo com o uso de medicamentos para tratar a gastrite.
Alguns dos gatilhos mais comuns incluem:
- Drogas como NSAIDS, particularmente aspirina, e certos antibióticos
- Cigarros
- Álcool
- Bebidas com cafeína
- Alimentos quentes e picantes
Irritantes individuais podem ser únicos para cada pessoa que sofre de gastrite. Portanto, é aconselhável registrar e monitorar de perto esses fatores desencadeantes. Em termos de AINEs, especialmente aspirina, pode não ser possível interromper a medicação. Em vez de paracetamol ou aspirina com revestimento entérico, se permitido, pode ser melhor tolerado. Tipos alternativos de antibióticos podem ser igualmente eficazes com o mínimo de perturbação gástrica. Fale sempre com o seu médico antes de interromper ou alterar qualquer medicação.
