As úlceras pépticas são uma condição gastrintestinal alta comum. São feridas abertas que se formam no estômago ou na primeira parte do intestino delgado. A úlcera péptica (PUD) afeta mais de 10% da população americana. Tornou-se menos comum nos últimos anos, mas as complicações das úlceras pépticas continuam na mesma proporção. Uma dessas complicações é uma úlcera péptica perfurada. É uma complicação grave e pode até ser fatal se não for tratada.
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O que é uma úlcera péptica perfurada?
Uma úlcera péptica perfurada é onde a ferida aberta (úlcera) no estômago ou no intestino se rasga. Essas úlceras podem se estender profundamente na parede do estômago ou do intestino, mas com uma perfuração perfura toda a parede. Perfurações de uma úlcera péptica não é uma complicação comum, mas é possível em casos graves. Sem tratamento imediato, pode levar a complicações adicionais. No entanto, nem todas as úlceras perfuradas podem requerer cirurgia. Às vezes a perfuração pode se fechar sozinha.
A doença da úlcera péptica refere-se a ambas as úlceras gástricas (estômago) e úlceras duodenais (intestino delgado). Uma perfuração apresenta um abdome agudo. Os pacientes geralmente são levados às pressas para o pronto-socorro e frequentemente se contorcem de dor. Investigações como raio-x, ultrassonografia abdominal ou tomografia computadorizada são necessárias para confirmar se há perfuração e se ocorre vazamento de ar e sucos digestivos na cavidade abdominal. Isso determinará se a cirurgia é necessária, pois o manejo não cirúrgico também é possível em alguns casos.
Causas de úlceras pépticas perfuradas
O ácido gástrico e as poderosas enzimas digestivas dentro do estômago podem digerir facilmente a parede do estômago. No entanto, o estômago tem mecanismos para impedir que isso aconteça. O mesmo se aplica à primeira parte do intestino delgado, o duodeno, que continua do estômago. Uma barreira de muco separa o ácido e as enzimas do contato com a parede e secreções alcalinas como a bile neutraliza o ácido para torná-lo menos corrosivo para o tecido vivo.
Os mecanismos de proteção podem, às vezes, ser interrompidos, como é o caso da infecção por H. pylori e o uso de certas drogas, como os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). Além da bactéria que penetra na parede gastrintestinal, também permite que o ácido do estômago entre em contato com a parede. Por vezes, a produção de ácido gástrico aumenta substancialmente, o que pode sobrecarregar a barreira protectora que está normalmente presente. Nesses casos, o estômago e a parede intestinal ficam inflamados e, eventualmente, erodidos para formar úlceras (feridas abertas).
As úlceras podem variar em gravidade em termos do número de úlceras, tamanho e profundidade. Quando a erosão penetra através da parede inteira do estômago ou intestino, é referida como uma perfuração. Essas úlceras rasgadas podem permitir que o ácido e as enzimas se espalhem para a cavidade abdominal, onde pode levar à inflamação e até mesmo a uma infecção. Este último surge quando bactérias no intestino ganham entrada na cavidade peritoneal estéril. No entanto, este derrame nem sempre ocorre em todos os casos de úlcera péptica perfurada.
Existem outras causas possíveis de perfuração do estômago e do intestino, mesmo sem úlcera péptica. Da mesma forma, uma úlcera péptica grave não perfurada pode aumentar o risco dessas outras causas, levando a uma perfuração.
Sinais e sintomas
Uma úlcera péptica perfurada, onde o conteúdo gastrointestinal transborda para a cavidade abdominal, tipicamente causa dor abdominal alta. Essa dor pode, às vezes, diminuir após algumas horas, para recorrer apenas quando a peritonite se instala. Geralmente, o movimento e a respiração profunda exacerbam a dor. Há grande proteção abdominal e respiração superficial para evitar qualquer agravamento da dor. Outros sintomas podem incluir uma frequência cardíaca acelerada, pressão arterial baixa e sudorese. A distensão abdominal nem sempre está presente em casos agudos.
Uma vez que a perfuração pode obstruir por conta própria e o conteúdo gastrointestinal não pode vazar para a cavidade abdominal, esses sintomas agudos podem não estar presentes. No entanto, ainda existem sintomas graves de úlcera péptica, incluindo dor, náusea, regurgitação e, às vezes, arrotos excessivos. Muitas vezes há uma história de perda de peso e falta de apetite, juntamente com o uso prolongado de antiácidos. A fome e a fome podem agravar a dor.
Diagnóstico para perfuração de úlcera
Um raio-x ereto geralmente é feito para identificar uma perfuração. A presença de ar ou grandes quantidades de líquido é geralmente indicativa de uma perfuração em que o conteúdo gastrointestinal (ácido e enzimas, bem como ar) geralmente confirma um diagnóstico de perfuração. No entanto, nenhum ar pode ser detectado em até 30% dos casos. Uma ultrassonografia abdominal ou tomografia computadorizada (TC) também pode ser feita.
Se houver incerteza, uma derivação diagnóstica peritoneal pode ser feita para confirmar a presença de sangue, líquido ou pus na cavidade abdominal. Quando há uma forte indicação de vazamento de perfuração, apesar da falta de evidências conclusivas com outras investigações diagnósticas, uma laparoscopia pode ser feita para confirmar o diagnóstico e, possivelmente, reparar a perfuração, uma vez isolada. Uma história de úlceras pépticas graves e de longa duração também ajuda no diagnóstico.
Tratamento para perfuração de úlcera péptica
O tratamento para perfuração da úlcera péptica depende da gravidade da condição. Analgésicos, às vezes até morfina, podem ser administrados para o controle da dor. A medicação oral deve ser evitada. A cirurgia é a única maneira de reparar uma perfuração, no entanto, nem sempre é necessário. A perfuração pode selar fisiologicamente por conta própria. No entanto, atrasar a cirurgia para uma úlcera péptica perfurada além de 12 horas está associado a resultados ruins.
A perfuração pode ser corrigida com cirurgia laparoscópica ou aberta. Pode ser feito para investigar mais quando outras investigações diagnósticas não confirmam a presença de uma perfuração ou se ocorreu vazamento para a cavidade abdominal. Como em qualquer cirurgia, existe o risco de complicações, incluindo infecção da ferida, abscesso abdominal e perfuração, entre outras. É importante gerenciar úlceras pépticas após a cirurgia. Isso pode incluir o tratamento de erradicação de H. pylori , entre outras intervenções, para evitar outra perfuração.
Complicações como a peritonite precisam ser prontamente administradas com antibióticos ou podem complicar ainda mais a bacteremia ou sepse com resultados possivelmente fatais.
