O esôfago ou tubo de comida é o longo tubo que vai da garganta até o estômago. Tem paredes musculares com revestimento interno da mucosa que secreta grandes quantidades de muco para lubrificar os alimentos à medida que eles passam para o estômago. A mucosa interna do esôfago está constantemente sofrendo desgaste com a passagem da comida e enfrenta abrasão mecânica contínua quando comidas duras e afiadas como ossos são comidas.
Ele também tem que resistir a danos químicos causados pela ingestão de substâncias cáusticas (raras) ou com o fluxo para trás do ácido gástrico (comum). Tem forro interno espesso conhecido como mucosa esofágica para suportar várias formas de lesão, mas isso pode ser danificado, especialmente a longo prazo.
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O que é uma úlcera esofágica?
Uma úlcera esofágica é uma ferida aberta que se forma na parede do esôfago. A mucosa esofágica pode suportar vários insultos e isso pode levar à inflamação da parede do esôfago. Eventualmente a mucosa se torna erodida.
O tecido da superfície é danificado e uma abertura para o tecido mais profundo se desenvolve. Isso é uma úlcera. Embora existam várias causas possíveis de uma úlcera esofágica, a prevalência da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma das principais causas de úlceras.
No entanto, fatores infecciosos, particularmente em uma pessoa com HIV / AIDS e outros estados imunológicos deficientes, aumentaram a incidência de úlceras esofágicas devido a outros fatores além do refluxo. As úlceras esofágicas gerais não são tão comuns quanto as úlceras estomacais e as úlceras duodenais, que são coletivamente denominadas úlceras pépticas.
O que é uma estenose esofágica?
Uma estenose esofágica é um estreitamento anormal em algum ponto do esôfago. Pode ser devido a inflamação ou crescimento na parede esofágica que se projeta para o lúmen (intrínseco), compressão no esôfago de uma estrutura vizinha (extrínseca) ou disfunção do tônus muscular da parede esofágica ou atividade (motora).
Estreitamento do esôfago pode resultar em um dos mais dos seguintes sintomas:
- Dificuldade em engolir – disfagia
- Dolorosa deglutição – odinofagia
- Regurgitação de alimentos
- Tosse durante ou depois de comer, à noite
- Perda de peso involuntária
Razões para úlceras esofágicas
Normalmente, o esfíncter esofágico inferior (EIE) impede o fluxo para trás do conteúdo estomacal para o esôfago. No entanto, em certas circunstâncias, o ácido do estômago pode entrar na parte inferior do esôfago. Felizmente, o esôfago tem vários mecanismos para suportar esse ácido por um curto período de tempo.
- A mucosa espessa que reveste o interior do esôfago é capaz de suportar o ácido por cerca de 1 a 2 horas.
- Grandes quantidades de saliva alcalina são liberadas pelas glândulas salivares e passam para o esôfago para neutralizar o ácido.
- Contrações musculares rápidas e fortes (ondas peristálticas) empurram para baixo qualquer conteúdo ácido do estômago para o esôfago.
O ácido estomacal não é o único fator que pode irritar a mucosa esofágica. Também pode ocorrer com infecções. Inicialmente, isso leva à inflamação da parede esofágica – uma condição conhecida como esofagite . Com irritação grave ou constante, uma ferida aberta pode se formar na parede esofágica. Isso é conhecido como uma úlcera esofágica .
Causas de úlceras esofágicas
Para que a ulceração ocorra, a mucosa esofágica normalmente forte tem que ser danificada e erodida. Isso raramente acontece dentro de um curto período de tempo. Além dos vários mecanismos discutidos acima que podem proteger a mucosa, particularmente contra a ação de corrosivos como o ácido estomacal, a mucosa também pode curar e regenerar-se rapidamente semelhante ao revestimento mucoso em outras partes do intestino. As úlceras esofágicas se desenvolvem após esofagite grave ou prolongada. Portanto, as causas das úlceras esofágicas são basicamente as mesmas dos diferentes tipos de esofagite .
Refluxo
O refluxo ácido está entre as principais causas de úlceras esofágicas. A esofagite por refluxo prolongada causa o desenvolvimento de úlceras. Está associada principalmente a um esfíncter esofágico inferior (LES) fraco. Outros fatores que podem causar refluxo agudo ou agravar o refluxo crônico incluem:
- Álcool
- Bebidas cafeinadas como café
- Fumar cigarro
- Certos medicamentos que enfraquecem o LES
- Hérnia hiatal
- Obesidade
- Gravidez
- Certos alimentos como chocolate
- Esvaziamento gástrico retardado
Infecção
A esofagite infecciosa com o desenvolvimento subsequente de úlceras esofágicas pode ser causada por vírus, bactérias, fungos ou parasitas. Na maioria dos casos, essas infecções a longo prazo surgem em uma pessoa com um sistema imunológico enfraquecido, como no caso do HIV / AIDS e do diabetes mellitus mal controlado. Os agentes infecciosos mais comuns incluem:
- Vírus do Herpes simplex (HSV)
- Espécies de Candida (candidíase oroesofágica)
- Citomegalovírus (CMV)
O risco de candidíase esofágica também aumenta com o uso recorrente de antibióticos de amplo espectro e agentes quimioterápicos. Vários micróbios patogênicos podem infectar e complicar úlceras esofágicas pré-existentes que se desenvolveram devido a outras causas.
Medicação
A esofagite induzida por comprimidos, também conhecida como esofagite por medicamentos ou esofagite induzida por drogas, pode surgir com o uso de certos medicamentos. Ocorre quando essas drogas fazem contato prolongado com o revestimento interno do esôfago. Normalmente, qualquer substância que entra no esôfago passa rapidamente para o estômago. No entanto, se houver um distúrbio subjacente, como acalásia ou estenoses esofágicas, o tempo de trânsito para o estômago diminui drasticamente. Alguns desses medicamentos podem ser absorvidos, mas têm efeitos sistêmicos que levam à esofagite e à ulceração.
Drogas que são mais propensas a causar esofagite de refluxo incluem:
- Tetraciclinas como doxiciclina
- AINEs como a aspirina
- Alendendato de bifosfonato para osteoporose
- Cloreto de potássio
- Compostos de ferro
produtos quimicos
Certos produtos químicos, além da medicação, também podem ser responsáveis pela esofagite e ulceração. Essas substâncias corrosivas raramente são ingeridas e podem incluir:
- Ácidos fortes ou álcalis
- Detergentes industriais
- Lubrificantes mecânicos e aditivos de óleo
- Pesticidas
Câncer e outras doenças
Existem vários distúrbios que podem comprometer a mucosa esofágica e levar à esofagite. Pode progredir para ulceração ou outros fatores podem contribuir para a formação de úlceras na mucosa comprometida.
- Os tumores malignos no esôfago podem corroer a mucosa e levar à ulceração.
- Exposição à radiação.
- Doenças cutâneas descamativas que se estendem ao esôfago.
- Doença inflamatória intestinal, especificamente doença de Crohn.
Sinais e sintomas
As úlceras esofágicas podem ser assintomáticas ou os sintomas podem ser mascarados pela presença de outras doenças do esôfago, como a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). A investigação diagnóstica especificamente uma endoscopia digestiva alta pode, portanto, ser a única maneira de identificar úlceras. O exame endoscópico permite que a úlcera seja visualizada. Veja fotos endoscópicas de úlceras esofágicas. O refluxo geralmente causa estrias rasas que são ulceradas, enquanto a infecção tende a causar úlceras profundas.
Os sintomas quando presentes são geralmente um significado não específico que não indica claramente a presença de úlceras esofágicas. Como a maioria das úlceras ocorre na parte inferior do esôfago e menos freqüentemente na parte superior, os sintomas podem ser confundidos com distúrbios do estômago ou da garganta, respectivamente. Os sintomas incluem:
- Azia
- Náusea e às vezes vômito
- Indigestão
- Perda de apetite e, eventualmente, perda de peso não intencional
- Dor abdominal superior
- Dor nas costas
Melena, que é a fezes de alcatrão preto devido ao sangue degradado, e hemetêmese, que é o vômito de sangue, é mais provável de ocorrer com uma úlcera sangrante.
Tratamento de úlceras esofágicas
O fator causador deve ser removido sempre que possível. O tratamento de úlceras esofágicas é semelhante à úlcera péptica.
- Antibióticos e outros agentes antimicrobianos para tratar uma infecção.
- Ácido que suprime as drogas para reduzir a produção de ácido no estômago.
- Antiácidos para neutralizar o ácido do estômago.
Isso permitirá que a úlcera se recupere. No entanto, a DRGE crónica pode não ser tão facilmente controlada e o risco de exposição ao ácido do estômago a partir daí, mesmo por períodos curtos, pode impedir a cura da úlcera. Por conseguinte, agentes adicionais como o sucralfatopodem ser utilizados para se ligarem ao local de uma úlcera, protegendo-o assim da exposição ao ácido do estômago. Isso permite que a úlcera se cure com o tempo.
