Análise de fezes e resultados do trabalho de sangue em desordens gastrointestinais

Exame de fezes

Os testes de fezes são feitos para encontrar uma causa de diarreia aguda crónica ou pesada inexplicável, anemia ou perda de peso. Os testes podem revelar parasitas intestinais, infecção bacteriana, doença celíaca ou doença de Crohn, sangue e várias substâncias (gorduras, substâncias redutoras) que falam por má absorção intestinal.

Como se preparar para um teste de fezes?

1-2 semanas antes do teste, você deve evitar antiácidos, medicamentos antidiarreicos e antiparasitários, antibióticos, enemas e laxantes (após discussão com seu médico). Seu médico pode fornecer um kit de coleta de fezes com instruções para seu uso. Esvaziar a bexiga antes de ter evacuações é recomendado, portanto a urina não contamina as fezes. As fezes para o teste devem ser coletadas em um saco plástico colocado sobre o vaso, ou de uma fralda, armazenadas em um recipiente lacrado limpo e levadas ao laboratório dentro de 1 hora ou de acordo com as instruções do médico. No laboratório, apenas exames de fezes, especificamente encomendados pelo médico, e nem todos os testes possíveis, serão feitos. Além de testes específicos, as fezes serão verificadas quanto à cor, consistência, peso (volume), forma, odor e presença de muco.

Cultura de fezes

A cultura de fezes pode mostrar bactérias nocivas, como shigella ou salmonela. Para o diagnóstico de certas bactérias raras, como o Vibrio cholerae , testes separados podem ser necessários. Os resultados falso-positivos são devidos à contaminação da amostra de fezes com urina ou sangue, ou devido a mais de uma hora passada entre a coleta da amostra e o teste. Os resultados falso-negativos podem ser de antibióticos, laxantes, medicamentos antidiarreicos ou investigação recente de bário ou radiografia.

Outros testes para detectar micróbios gastrointestinais incluem:

• O antígeno do Helycobacter pylori (do estômago) pode ser encontrado no inchaço abdominal superior crônico ou no úlcero péptico.
• O teste de toxina por Clostridium difficile é recomendado na diarreia que aparece durante ou após o tratamento com antibiótico ( diarreia associada a antibióticos ).
• O antígeno do rotavírus pode ser pesquisado em casos duvidosos de diarréia aguda em crianças pequenas .

Óvulos e Parasitas (O & P)

Ovo e parasitas (O & P) teste é recomendado, quando a diarréia dura mais de uma semana. Testes antigênicos específicos para giardia, cryptosporidium e Entameba histolytica existem. Leia sobre parasitas intestinais humanos  e vermes intestinais .

Teste de Sangue Oculto Fecal (FOBT)

O exame de sangue oculto nas fezes (Hemoccult) deve ser feito em anemia inexplicável e quando há suspeita de sangramento intestinal. Causas de sangue nas suas fezes .

Teste de fezes WBC

Os glóbulos brancos nas fezes podem ser encontrados em infecções bacterianas graves, doença de Crohn ou colite ulcerativa.

Proteínas Fecais

A lactoferrina é liberada dos leucócitos e pode ser detectada nas fezes em 5 minutos. Aumento da lactoferrina é um sinal de inflamação, por isso é verificado na diarreia aguda para distinguir entre infecção viral ou parasitária (negativa) e invasiva (positiva), e na diarreia crónica para distinguir entre síndroma do intestino irritável – IBS (negativo) e inflamatório intestinal doença -IBD (positivo). No último caso, o teste de lactoferrina foi encontrado para ser 86% sensível e 100% específico ( 1,2 ). A calproteína é outra proteína leucocitária excretada nas fezes e se correlaciona com a atividade da DII ( 3 ). Teste fecal A1AT detecta proteína sérica alfa1-antitripsina nas fezes na enteropatia perdida de proteína (PLE). Proteínas marcadas com radionuclídeos, injetadas em uma veia e depois aparecendo nas fezes, também falam por PLE. Testes para proteínas, excretados no câncer colorretal, ainda estão em fase de pesquisa. A proteína CD23 foi encontrada nas fezes dos pacientes com alergia alimentar ( 4 ).

Anticorpos anti-IgA fecais

Anticorpos IgA fecais podem ser encontrados em certas alergias alimentares (ao leite, ovo, soja). Em um ensaio clínico, anticorpos IgA antigliadina nas fezes foram encontrados em apenas 30% dos pacientes com doença celíaca, por isso foram considerados inúteis para seu diagnóstico ( 5 ).

Exames de sangue

Os exames de sangue são recomendados quando há suspeita de inflamação gastrointestinal, infecção, alergias alimentares ou envenenamento.

Como preparar?

Não coma durante a noite antes do teste.

Chem-20 (Painel Metabólico 20)

Proteínas totais são reduzidas em enteropatia, marasmo e kwashiorkor com perda protéica; a glicose é elevada no diabetes; sódio e potássiosão geralmente reduzidos na desidratação; As enzimas da bilirrubina e do fígado estão elevadas na doença hepática ou das vias biliares ( 6 ).

CBC

Os glóbulos vermelhos (RBC) (e ferritina, folato ou vitamina B12) podem ser diminuídos em parasitas, doença celíaca e doença de Crohn. Os glóbulos brancos (WBC) são geralmente elevados na infecção gastrointestinal ou inflamação. Eosinófilos (um tipo de glóbulos brancos) são comumente elevados em alergias alimentares e parasitas intestinais.

ESR

A Velocidade de Sedimentação de Eritrócitos (ESR) é geralmente elevada na colite ulcerativa e na doença de Crohn e reflete a atividade da inflamação no cólon (mas não no intestino delgado); o teste é usado para avaliar uma resposta à terapia ( 3 ). A VHS também pode estar elevada no câncer colorretal avançado e no carcinóide.

CRP

A proteína C reativa (PCR) pode estar elevada nas fases agudas da doença de Crohn ou da colite ulcerativa ( 3 ).

IgE e pANCA / ASCA Antibodies

• Os anticorpos IgE podem estar elevados em alergias alimentares e parasitas; específicos anticorpos IgA e IgG podem ser elevados em doença celíaca, doença de Crohn, hepatite, doenças auto-imunes (SLE, esclerose sistémica, tiroidite auto-imune), SIDA, vírus Herpes simplex, citomegalovírus ou a tuberculose.
• A combinação de anticorpos séricos pANCA e ASCA é usada para distinguir entre colite ulcerativa (UC) e doença de Crohn (DC). Combinação pANCA + / ASCA- foi encontrada 94-97% específica para UC, e combinação ASCA + / pANCA-, 81-98% específico para CD ( 7 ).

Hormônios

• A tiroxina é elevada nos nódulos da tireoide ou doença de Graves (causa diarréia) e diminuída no hipotireoidismo (causa constipação)
• TSH (hormônio estimulante da tireóide) é elevado no adenoma da glândula pituitária ou no hipotireoidismo
• A serotonina é elevada na síndrome carcinóide.
• A insulina é diminuída no diabetes tipo 1 e pode estar elevada no diabetes tipo 2 ou no insulinoma (um tumor raro do pâncreas).
• O cortisol e a aldosterona são diminuídos na doença de Addison e na hiperplasia adrenal congênita.

Metais Pesados ​​e Drogas

Os níveis sanguíneos de chumbo, mercúrio, arsênico, lítio ou ferro (causando cólicas abdominais) podem estar elevados em envenenamento com esses metais.

Testes de urina

Como preparar?

Não coma durante a noite antes do teste.

Os seguintes testes podem ser feitos:

• A gravidade específica da urina aumenta na desidratação.
• Volume de 24h na urina pode estar diminuído (<500 ml) na desidratação (devido a diarréia ou vômito) ou aumentado (> 2,5 l) no diabetes ou doença renal.
• A bilirrubina pode estar aumentada no fígado, na vesícula biliar ou na doença do trato biliar.
• A cultura de urina é geralmente positiva na infecção bacteriana do trato urinário.

Testes Neurológicos

Neuropatia autonômica (que pode causar diarréia ou constipação) pode ser diagnosticada:

• por neurologista: exame físico, EMG, ECG, testes de condução cutânea ( 8 );
• por gastroenterologista: teste de esvaziamento gástrico, etc.