Os rins são os dois órgãos em forma de feijão localizados em ambos os lados da cavidade abdominal. Ele é responsável pela expulsão de substâncias residuais do corpo e também tem um efeito sobre a pressão arterial e outras funções vitais. Os rins humanos filtram o sangue ao longo do dia e da noite, produzindo cerca de 1 a 2 litros diários de urina em média. A urina é então passada pelos ureteres de cada lado e drena para a bexiga urinária. Aqui é armazenado até que exista a necessidade de expelir esta urina.
A bexiga humana pode conter cerca de 500ml de urina e, uma vez cheia, o corpo é sinalizado de que essa urina acumulada precisa ser passada para o meio ambiente. Quando o cenário é apropriado, os esfíncteres se abrem e a parede muscular da bexiga se contrai com força, impulsionando a urina para a uretra e para o exterior. Qualquer bloqueio no trato urinário superior ou inferior pode dificultar a passagem da urina. Se a urina produzida, em seguida, se acumula em um grau significativo, pode causar a expansão do trato urinário acima do local da obstrução.
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O que é hidronefrose?
Hidronefrose é a distensão de certas partes do rim devido ao acúmulo de urina decorrente de uma obstrução ao seu fluxo de saída. Outro termo relacionado – hidroureter – é a distensão do ureter devido à quantidade excessiva de coleta de urina dentro. A estase da urina aumenta o risco de infecções do trato urinário ou cálculos renais. Casos graves ou não tratados de hidronefrose podem causar danos permanentes nos rins e levar à insuficiência renal. Hidronefrose e hidroureter podem ocorrer em adultos, crianças, recém-nascidos e até mesmo no feto, muitas vezes por diferentes razões. A maioria dos casos de hidronefrose tem significado unilateral, afetando apenas um rim, embora possa ocorrer em ambos os lados (bilateral).
Razões para a hidronefrose
Os rins estão constantemente produzindo pequenas quantidades de urina filtrando o sangue. Água e diferentes substâncias dentro do sangue passam para o glomérulo do néfron – a unidade funcional básica do rim. Este fluido glomerular começa então a sua passagem ao longo do túbulo do néfron. Diferentes substâncias são empurradas para dentro do túbulo ou extraídas do líquido tubular até que o fluido resultante passe para o cálice renal. Este fluido é conhecido como urina. Os cálices (singular ~ cálice) convergem para formar a pelve renal – uma única área de coleta de urina dentro do rim. Em seguida, esvazia através do ureter. Esta passagem de urina é auxiliada por contrações musculares rítmicas na parede dessas estruturas.
Se uma obstrução surgir, geralmente nas partes superiores do ureter, a passagem da urina é dificultada. A urina então se acumula acima do local da obstrução. Eventualmente, a pressão para trás da urina faz com que o ureter, a pelve renal e o cálice se estiquem (distendam). Conforme a condição progride, o acúmulo de pressão se estende até o néfron, dificultando assim a filtração glomerular normal. Isso continua a ter um efeito colateral se não for tratado e, eventualmente, danificar o aparato funcional do rim. Em casos graves, o tecido renal é irreversivelmente danificado.
No entanto, o ureter e a pelve renal são capazes de se distender em um grau significativo antes que esse dano ao tecido renal surja. As porções inchadas podem ficar tortuosas (torcer) e complicar ainda mais a obstrução existente.
Causas da hidronefrose
As causas da hidronefrose podem ser classificadas como intrínsecas (dentro do trato urinário) ou extrínsecas (a causa está fora do trato urinário). A maioria das causas está nas partes superiores do ureter, mas a hidronefrose pode aumentar com um bloqueio em qualquer parte do trato urinário, mesmo dentro da uretra.
- Pedras nos rins que se alojam dentro da junção ureteropélvica (onde o ureter se junta ao rim) ou no ureter.
- Coágulo de sangue na pelve renal ou ureter.
- Strictures (estreitamento) do ureter se devido a um problema dentro do ureter ou em torno dele. Tecido cicatricial é uma causa comum de estenoses ureterais.
- Tumores no ureter (causa intrínseca) ou em estruturas ao redor do ureter que o comprimem (causa extrínseca).
- Gravidez onde o útero em crescimento pressiona contra o ureter.
Existem várias outras causas de um ureter bloqueado que pode levar à hidronefrose. Menos comumente, a obstrução encontra-se nas partes inferiores do trato urinário, como o ureter distal, a bexiga e a uretra.
- Câncer da bexiga.
- Câncer da próstata (homens) ou colo do útero e útero (mulheres).
- Próstata aumentada (homens) ou reto com impactação fecal.
- Pedras da bexiga
- Bexiga neurogênica
- Ureterocele
- Cistocele
- Estenose uretral (uretra estreita)
Uma obstrução na bexiga ou na uretra é mais provável de causar hidronefrose bilateral (ambos os rins).
Gravidez
A hidronefrose da gravidez ocorre como resultado do útero em crescimento que comprime os ureteres. Pode levar a hidronefrose bilateral. As alterações hormonais que ocorrem com a gravidez também reduzem as contrações musculares no ureter que ajudam com o movimento ou a urina para dentro da bexiga.
Recém-nascidos
Existem várias razões para hidronefrose em recém-nascidos (hidronefrose pediátrica). A causa mais comum é a obstrução da junção ureteropélvica (UPJ) devido a um defeito de desenvolvimento.
Feto
Hidronefrose fetal ocorre no feto e pode permanecer indetectada até depois do nascimento. No entanto, técnicas modernas de diagnóstico podem ser capazes de detectar esse problema no feto. Surge com diferentes condições, como torcer o ureter ou o refluxo da urina da bexiga para o ureter (refluxo vesicoureteral).
Sinais e sintomas
Os sinais e sintomas da hidronefrose dependem do grau de obstrução, se um ou ambos os rins são afetados e a duração da condição. Pode ser assintomático nos estágios iniciais. Sinais e sintomas de hidronefrose incluem:
- Dor no flanco (flanco superior) no lado afetado correlacionando com a posição do rim. Leia mais sobre a localização da dor no rim . A dor pode ser grave e constante ou intermitente.
- Oligúria (fluxo urinário reduzido) ou raramente anúria (ausência completa de urina) se ambos os ureteres forem afetados (hidronefrose bilateral). Quando é unilateral (unilateral), o fluxo de urina permanece normal.
- Náusea e vômito (às vezes).
- Dor abdominal (central ou generalizada).
- Inchaço das pernas se houver hidronefrose bilateral.
- Sangue na urina que surge com certas causas de hidronefrose.
Pode haver outros sintomas, como espasmos musculares e ritmo cardíaco irregular (arritmia) com hidronefrose crônica que, de outra forma, permanece assintomática até que a condição se torne grave.
Diagnóstico
Várias técnicas diagnósticas podem ser empregadas quando houver suspeita de hidronefrose ou se houver sintomas urinários de causa desconhecida. Isso pode incluir:
- Ultra-som
- Cateterismo vesical
- Pielografia Intravenosa (PIV)
- Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada)
- RM (ressonância magnética)
- Testes de sangue e urina
Tratamento de hidronefrose
As medidas terapêuticas devem ser direcionadas para a causa da obstrução. Quando isso for resolvido, o fluxo de urina retornará ao normal. Danos irreversíveis ao rim geralmente acontecem após várias semanas e somente quando ambos os rins são afetados (hidronefrose bilateral). Isto permite alguma margem de manobra no tratamento da causa e espera a restauração do débito urinário normal.
As várias causas precisam ser tratadas adequadamente, por exemplo, pedras nos rins podem precisar ser removidas com procedimentos como a litotripsia . Procedimentos específicos podem ser necessários para restaurar o fluxo de urina quando a causa persiste, os sintomas são graves ou há risco de complicações, como insuficiência renal. Isso envolve principalmente um dos dois procedimentos:
- Nefrostomia onde um tubo é inserido através da pele no rim para drenagem de urina.
- Stent ureteral, onde um tubo é usado para conectar o rim à bexiga, passando assim o ureter.
