Dor no pé diabético, úlceras, cuidados e outros problemas

Diabetes mellitus é um distúrbio metabólico em que a deficiência de insulina ou a falta de responsividade de células à insulina levam a níveis elevados de glicose no sangue. O tratamento adequado e o manejo efetivo podem ajudar a retardar ou mesmo evitar certas complicações associadas ao diabetes mellitus, mas eventualmente seus efeitos se tornam evidentes. No paciente diabético bem manejado, as complicações podem ser mínimas ou restritas a alguns órgãos. No entanto, em casos mal gerenciados e de longa data, as complicações podem afetar a maioria dos órgãos e quase todos os sistemas do corpo. Um dos problemas comuns associados ao diabetes, em particular os casos de longa duração e mal geridos, é o hospedeiro de complicações dos membros inferiores, amplamente referido como o “pé diabético”.

O que é o pé diabético?

O pé diabético é o termo comum para as complicações observadas no membro inferior, particularmente no pé, em pacientes diabéticos, muitas vezes como resultado de neuropatia e doença vascular periférica . A combinação desses fatores, juntamente com o comprometimento do funcionamento do sistema imunológico e a má cicatrização da ferida, tornam o pé o local ideal para uma série de patologias que se enquadram no termo “pé diabético”. Embora o termo ‘pé diabético’ possa soar bastante inócuo, tem consequências potencialmente fatais se não for tratado e administrado de forma eficaz.

Como o pé diabético ocorre?

O pé diabético surge devido a uma combinação de fatores associados à redução do suprimento sanguíneo para o pé e danos nos nervos. Infecções sobrepostas causam o dano final, e muitas vezes irreversível, no pé. Os níveis elevados de glicose no sangue, como é visto na diabetes mellitus ( diabetes do açúcar ), danificam o tecido em todo o corpo ao longo do tempo. Duas estruturas extremamente sensíveis a esses altos níveis de açúcar são os vasos sangüíneos e nervos.

Veias de sangue

As artérias são os vasos sanguíneos que transportam sangue rico em oxigênio para os tecidos. Tem paredes grossas e elásticas para manter o sangue impulsionado e suportar a pressão mais alta dentro dele. Na doença arterial periférica (DAP), a artéria lentamente se torna estreita devido a um ou mais fatores, sendo os mais comuns a aterosclerose e o coágulo sangüíneo.formação. Isso é ainda mais exacerbado pela calcificação das paredes das artérias e danos nos nervos (neuropatia autonômica) que não regulam adequadamente o fluxo sanguíneo para a parte inferior da perna. No diabetes mellitus, os vasos da panturrilha são frequentemente afetados, embora as artérias do pé possam ser poupadas em certa medida. O tecido periférico, carente de oxigênio e nutrientes, não é capaz de se reparar tão eficientemente (cicatrização de feridas) e não pode combater a infecção quando necessário.

Nervos

Danos aos nervos é conhecido como neuropatia e afeta a função do nervo. Na diabetes mellitus, é conhecida como neuropatia diabética . Isso se apresenta como sensações anormais, dor ou dormência. Há dor no membro apesar da dormência da pele. Quando há neuropatia autonômica, a regulação do fluxo sanguíneo é prejudicada e as veias tornam-se distendidas. Ao mesmo tempo, a sensação na perna e no pé é diminuída como resultado da neuropatia somática. Com a sensação prejudicada, mesmo a menor lesão pode não atrair a consciência do paciente. Isso pode levar rapidamente a complicações, uma vez que há má cicatrização de feridas e defesas imunitárias na área.

Sinais e sintomas

Os sinais e sintomas variam dependendo da duração e gravidade.

O pé isquêmico (fluxo sangüíneo reduzido) tende a ser dolorido, fresco com pele atrófica e pulsos ausentes do pé. O pé neuropático (lesão do nervo) tende a ser indolor ou até mesmo dormente, aquecido com pele seca e pulsos saltantes.

Além do desenvolvimento de úlceras discutidas abaixo, a isquemia pode levar à gangrena . Isso geralmente é visto nos dedos dos pés (gangrena digital). Em casos graves, o pé parece escuro (de azul a preto), tem uma descarga de cheiro ofensivo e está inchado. Os pacientes podem relatar dor inicial seguida de dormência e febre pode estar presente.

O pé diabético também pode ser deformado devido ao enfraquecimento dos ossos e pequenas fraturas que surgem com trauma no pé. Como o senso de dor do paciente é prejudicado como resultado da neuropatia autonômica, o paciente continua a andar sobre o pé e não procura tratamento médico. Esta condição é conhecida como neuroartropatia de Charcot e é caracterizada por deformidades dos pés e formação de úlceras associadas ao aumento da pressão do pé.

Dor no pé diabético

A dor diabética no pé surge como resultado de vários mecanismos.

Com a doença arterial periférica, o fluxo sangüíneo diminuído leva à isquemia – dano tecidual associado à redução do fluxo sangüíneo, já que as células não podem receber oxigênio e nutrientes suficientes. Inicialmente, isso pode aparecer como claudicação intermitente – dor na perna e no pé ao caminhar. Com o tempo, os pacientes notam dor persistente, particularmente à noite (dor noturna progressiva), à medida que a pressão arterial e o débito cardíaco caem durante o sono.

Nos estágios iniciais, pode haver algum alívio pendurando a perna para fora da cama, mas com o tempo, até isso não ajuda. Os pacientes podem ter que acordar com freqüência para andar por um curto período para aliviar a dor. Isso leva a uma perda significativa de sono e os pacientes tentam encontrar outras maneiras de diminuir a intensidade e a frequência da dor. Dormir em uma cadeira pode parecer oferecer alívio temporário, mas na verdade agrava o problema, pois o edema dependente leva a uma redução ainda maior do fluxo sanguíneo arterial (perfusão).

Enquanto (lesão do nervo) pode ser a causa da dor nos estágios iniciais, leva rapidamente a percepção reduzida de dor e, eventualmente, dormência quase total. Outras sensações, incluindo toque, temperatura e pressão, também são afetadas. Isso contribui para o dano tecidual e a formação de úlceras diabéticas .

Úlceras do Pé Diabético

A ulceração do pé surge devido a múltiplos fatores no diabetes mellitus. Fluxo de sangue deficiente que leva a danos nos tecidos (isquemia), sensação de diminuição no pé, secura excessiva da pele e alterações no tecido conjuntivo contribuem para o desenvolvimento de úlceras nos pés. O aumento da pressão do pé leva à formação de calos que podem ulcerar. Mesmo na ausência de calosidades, a pele é propensa a ulceração devido à isquemia, particularmente se precedida por algum trauma, mesmo uma pequena lesão.

As úlceras diabéticas tendem a ocorrer nas margens dos pés ou plantas dos pés (superfície plantar). Estas úlceras são geralmente indolores e propensas a infecções bacterianas secundárias que agravam ainda mais o dano tecidual. Defesas imunitárias debilitadas e má cicatrização de feridas podem levar a infecções mais profundas que podem se espalhar rapidamente se o tratamento não for iniciado o mais cedo possível. Abscesso, celulite, osteomielite ou sepse podem ser vistos como resultado da infecção. A pele ao redor da úlcera é vermelha e inchada, muitas vezes apresentando mau odor e exsudação de pus.

Cuidados com os pés diabéticos

A chave para tratar e gerenciar ou mesmo prevenir o pé diabético é educar o paciente diabético que está em maior risco. Estes são pacientes diabéticos com diabetes de longa duração e mal controlados, que fumam, têm colesterol alto e pressão alta (hipertensão). A atenção precoce até mesmo a sinais e sintomas menores pode prevenir as principais complicações associadas ao pé diabético e evitar a amputação. O papel de um podólogo é, portanto, indispensável.

Prevenção

• Inspecione os pés diariamente, particularmente as áreas de maior risco – as margens e solas dos pés.
• Um bom cuidado com os pés envolve lavar os pés diariamente, hidratar a pele e cortar e lixar as unhas dos pés regularmente.
• Sapatos apropriados, ou calçados ortopédicos especialmente fabricados, ajudarão a prevenir a ulceração.
• Assistir a pequenos cortes e contusões e acompanhá-lo de perto.
• NÃO :
  • Ande descalço.
  • Remova calos ou calos em casa.
  • Bolhas estouradas.
  • Coloque os pés em água extremamente quente.
  • Ignore até mesmo a menor ferida.
  • Realize qualquer atividade extenuante envolvendo os pés como correr ou caminhar por longas distâncias.

Tratamento

• Visite um podólogo regularmente para ter os pés inspecionados, calos removidos e para cuidados gerais com os pés.
• Garantir um bom controle glicêmico tomando medicação diariamente conforme prescrito e aderindo a uma dieta, conforme sugerido por um nutricionista registrado.
• A infecção precisa ser tratada imediatamente com aplicações antimicrobianas tópicas e / ou antibióticos.