Hipófise Hipofisária Hipoativa (Hipopituitarismo), Deficiência Hormonal

glândula pituitária é a pequena glândula do tamanho de uma ervilha localizada na base do crânio. Produz muitos hormônios tróficos – hormônios que agem em outras glândulas endócrinas para estimular ou suprimir a atividade hormonal. Seu efeito sobre múltiplos sistemas e quase todas as outras glândulas endócrinas do corpo lhe valeu o título de ” glândula mestra “. Pode essencialmente regular qualquer processo humoral no corpo. As ações da glândula pituitária são amplamente reguladas pelo hipotálamo, um local vizinho que é sensível a diferentes sinais de outras partes do corpo. Essencialmente, é o hipotálamo que coordena a maior parte da atividade hipofisária e deve sempre ser considerado nas doenças da hipófise, uma vez que os distúrbios hipotalâmicos podem ser a condição primária.

Hormônios hipofisários

A glândula pituitária tem um lobo anterior e posterior que secretam diferentes hormônios. É a hipófise anterior que é a mais ativa e segrega a maioria dos hormônios tróficos. Isso inclui :

  • hormônio adrenocorticotrópico (ACTH)
  • hormônio folículo estimulante (FSH)
  • hormônio do crescimento (GH)
  • hormônio luteinizante (LH)
  • prolactina
  • hormônio estimulante da tireóide (TSH)

A pituitária posterior secreta apenas dois hormônios – hormônio antidiurético (ADH) e ocitocina .

A doença hipofisária causa hiperatividade ou subatividade. Uma glândula hipófise hiperativa é conhecida como hiperpituitarismo, enquanto uma hipófise hipoativa é conhecida como hipopituitarismo .

O que é hiperpituitarismo?

O hipopituitarismo é uma deficiência dos hormônios hipofisários (tróficos) associados à hipoatividade da glândula pituitária. Apesar do pequeno tamanho da glândula pituitária, a deficiência hormonal só surge quando há dano ou destruição de quantidades significativas de tecido hipofisário. No hipopituitarismo, a principal é a hipófise anterior, comprometida, levando à deficiência de um ou mais hormônios. Raramente isso pode envolver todos os hormônios hipofisários anteriores e isso é conhecido como pan-hipopituitarismo . A subatividade da hipófise posterior leva a uma deficiência de ADH.

Hipopituitarismo nem sempre é uma deficiência total – muitas vezes há apenas níveis abaixo do normal do hormônio trófico específico que não aumentam apesar do estímulo do hipotálamo e outros mecanismos de feedback. Sendo a glândula mestra, a deficiência de um hormônio trófico leva a uma subatividade da glândula alvo. A apresentação do hipopituitarismo pode diferir drasticamente de pessoa para pessoa e depende inteiramente da porção da glândula pituitária comprometida.

Causas de uma glândula hipofisária subativa

As causas do hipopituitarismo podem incluir qualquer doença ou distúrbio que ocorra na própria glândula pituitária (primária), tecido circundante que, então, impacta na glândula pituitária ou no hipotálamo que regula a hipófise (secundária).

Tumores e crescimentos

Um adenoma hipofisário é uma causa bem conhecida de hiperpituitarismo (hiperatividade da glândula pituitária), mas lesões grandes podem exercer pressão sobre a glândula pituitária levando à subatividade. Um adenoma é um tumor benigno e isso às vezes pode causar superatividade seguida de subatividade da glândula pituitária. Lesões metastáticas (câncer) são mais propensas a causar hipopituitarismo que é progressivo e eventualmente leva ao panhipopituitarismo. Carcinoma da hipófise é muito raro. Os cistos também podem ser responsáveis ​​pelo hipopituitarismo.

Outros crescimentos (benignos e malignos) e cistos do tecido circundante também podem ser responsáveis ​​pelo hipopituitarismo. Isso inclui um craniofaringioma, meningioma, leucemia, linfoma, cordoma, germinoma (pinealoma) e um cisto aracnoide. Destes crescimentos, um adenoma hipofisário, craniofaringioma e meningioma são os mais comuns.

Trauma

Lesão da glândula pituitária pode ser devido a:

  • Ferimento na cabeça
  • Cirurgia para a glândula pituitária ou sela (o sulco onde a glândula pituitária se encontra no crânio).
  • Radiação na cabeça e no crânio, especificamente.

Lesões Inflamatórias e Infiltrativas

Inflamação da glândula pituitária pode ocorrer devido a causas infecciosas ou não infecciosas. As infecções incluem tuberculose, sífilis, encefalite, meningite e abscesso hipofisário. As causas não infecciosas incluem radioterapia (lesão), sarcoidose (autoimune), hipofisite linfocítica (granulomatosa) e hemocromatose (doenças do sangue).

Isquemia e Hemorragia

Uma perda parcial ou total do suprimento de sangue ou disponibilidade de oxigênio pode levar à isquemia do tecido hipofisário. Isso eventualmente leva à necrose (morte celular).

Uma das causas importantes da isquemia hipofisária é uma condição conhecida como síndrome de Sheehan (necrose pós-parto). A hipófise anterior aumenta durante a gravidez, mas não é acompanhada por um aumento simultâneo do suprimento de sangue. Se houver perda significativa de sangue durante o parto, o suprimento sanguíneo já limitado para a hipófise anterior está ainda mais comprometido.

Outras causas de necrose isquêmica incluem pressão intracraniana elevada , doença falciforme , traumatismo craniano , choque hipovolêmico(por qualquer outro motivo) e coagulação intravascular disseminada ( CIVD ). A apoplexia hipofisária é uma condição na qual há sangramento repentino e muitas vezes grave na glândula pituitária, frequentemente associada a um adenoma hipofisário. Esta condição é uma emergência médica.

Genético

A maioria das causas genéticas de hipopituitarismo é devida a uma deficiência congênita de um ou mais hormônios liberadores do hipotálamo. Isso inclui o hormônio liberador de gonadotrofinas GnRH (GnRH) / síndrome de Kallmann, o hormônio liberador de hormônio de crescimento (GHRH), o hormônio liberador de tireotrofina (TRH) e o hormônio liberador de corticotrofina (CRH). Esses hormônios atuam na hipófise anterior para estimular a secreção do respectivo hormônio trófico.

Sinais e sintomas

A apresentação clínica depende da deficiência de hormônio trófico.

  • Pituitária anterior
  • Pituitária posterior
    • ADH – diabetes insipidus

Certas causas, a saber, lesões progressivas como o câncer, causarão destruição do tecido ao longo do tempo e isso pode ser visto primeiramente como uma deficiência acentuada de um hormônio trófico apenas para ser seguido por outro. Isso continua a contribuir para a apresentação clínica geral e pode ser confuso. Uma sequência característica de eventos pode apresentar na seguinte ordem:

  • A deficiência de hormônio de crescimento é a primeira a ser vista – fadiga, perda de peso e fraqueza muscular
  • Deficiência de LH e FSH, em seguida, segue – perda de libido, irregularidade menstrual (mulheres), ginecomastia e baixa contagem de espermatozóides (homens)
  • A deficiência de ACTH e, portanto, baixos níveis de cortisol são vistos – hipoglicemia, hipotensão, desidratação, perda de peso e fadiga