- Vancomycin Sensitive S. aureus, VISA e VRSA |
- Perigo de VRSA |
- Casos VISA / VRSA |
- Fatores de risco para infecções por VISA e VRSA |
- Mecanismos de Resistência em VRSA e VISA |
- Sintomas de VRSA |
- Diagnóstico de VRSA |
- Antibióticos eficazes contra o VRSA |
- Casos VISA e VRSA devem ser relatados |
- VRSA e imunidade |
- Pergunte a um médico
Micróbios resistentes a drogas tornaram-se um grande problema de saúde pública. Alguns micróbios não são apenas resistentes a antibióticos de geração mais velha devido ao uso excessivo e incorreto, mas também estão mostrando resistência aos antibióticos de nova geração. Isto assumiu a forma de extrema resistência a medicamentos e o termo “superbactéria” assumiu um novo significado nos dias de hoje. Também estimulou o uso de antibióticos que não eram comumente prescritos devido à toxicidade, na tentativa de tratar infecções causadas por bactérias resistentes a medicamentos.
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Vancomicina sensível aureus, VISA e VRSA
A maioria das cepas de Staphylococcus aureus é sensível ao antibiótico vancomicina. A concentração de vancomicina necessária para inibir estas estirpes (concentração inibitória mínima – MIC) é de 0,5-2 microgramas / mL. As cepas de S. aureus para as quais as CIMs de vancomicina são 4-8 microgramas / mL são classificadas como Staphylococcus aureus Intermediários de Vancomicina – VISA , e as cepas para as quais CIMs de vancomicina são iguais ou superiores a 16 microgramas / mL são classificadas como Staphylococcus aureus Resistente a Vancomicina – VRSA( 1 ).
Perigo de VRSA
Como acontece com qualquer bactéria resistente a medicamentos, existe o risco de complicações se uma pessoa contrair uma infecção bacteriana em que a terapia antibiótica é ineficaz. A morte é até uma possibilidade. Felizmente, o VRSA ainda é sensível a alguns antibióticos. No entanto, estes podem se tornar ineficazes com o tempo, uma vez que a resistência aos antibióticos está continuamente se desenvolvendo entre os estafilococos.
Casos VISA / VRSA
Infecções por VISA / VRSA são raras. Em maio de 1996, o primeiro caso de VISTO foi relatado no Japão. Um menino de quatro meses foi infectado após uma cirurgia cardíaca e foi tratado sem sucesso com vancomicina por 29 dias. Depois disso ele foi curado com uma combinação de antibióticos ( 6 ). Mais tarde, casos de VISA foram relatados em nações como os Estados Unidos, França, Inglaterra, Hong Kong e outros. Em setembro de 2006, 6 casos de infecção por VRSA (Michigan 2002, Pennsylvania 2002, New York 2004 e 3 de Michigan em 2005) foram relatados nos Estados Unidos ( 4 ).
Fatores de risco para infecções por VISA e VRSA
Com base em relatórios, as pessoas que desenvolveram infecções por VISA ou VRSA apresentaram uma ou mais das seguintes condições de saúde subjacentes ( 2 ):
- Diabetes ou uma doença renal
- Infecções anteriores com MRSA
- Cateteres intravenosos
- Hospitalização recente
- Tratamento recente com vancomicina ou outro antibiótico
No entanto, pode haver outros fatores de risco que também podem aumentar a probabilidade de contrair essas infecções. Tal como acontece com a maioria das infecções bacterianas resistentes aos medicamentos, existe frequentemente uma história de doença grave, cirurgia e / ou hospitalização. Além disso, a infecção por HIV e a AIDS complicaram ainda mais o manejo de infecções bacterianas resistentes a medicamentos, já que a pessoa não tem defesas imunológicas suficientes para superar completamente a infecção. As crianças e os idosos estão particularmente em risco, mesmo sem doenças pré-existentes que possam comprometer o sistema imunológico.
Mecanismos de Resistência em VRSA e VISA
Todas as bactérias do VRSA até hoje continham o gene van A. A maioria dos pacientes positivos para o VRSA tinha uma história de infecções causadas por MRSA e Enterococos Resistentes à Vancomicina (VRE) contendo o gene van A. Parece que o gene van A foi transferido através de plasmídeos do VRE para a cepa MRSA, resultando no VRSA.
As bactérias VISA têm paredes celulares mais espessas do que os estafilococos sensíveis à vancomicina. Essas paredes mais espessas impedem a vancomicina de se ligar à membrana celular bacteriana. Como resultado, a droga é incapaz de agir como normalmente destruiria a bactéria, que é inibir a síntese da parede celular.
Sintomas de VRSA
Os sintomas do VRSA são essencialmente os mesmos que os sintomas causados pelo Staphylococcus aureus regular . Os sintomas dependem da área infectada e de como a infecção pode se espalhar. Portanto, pode variar de infecções leves da pele a sepse com risco de vida e infecções de órgãos internos . Este último ocorre quando a bactéria se espalha para a corrente sanguínea e órgãos distantes, particularmente se o tratamento é atrasado ou as bactérias não estão respondendo aos antibióticos.
Diagnóstico de VRSA
Nem todos os métodos de teste de suscetibilidade detectam isolados VISA ou VRSA. Testes aprovados pela FDA para VRSA incluem ( 1 ):
- Microdiluição em caldo de referência (VRSA e VISA)
- Diluição em Agar (VRSA e VISA)
- Etest® (VRSA e VISA)
- MicroScan® overnight e Synergies plus ™ (VRSA)
- Sistema BD Phoenix ™ (VRSA)
- Difusão de disco (VRSA)
- Placa de agar com tela de vancomicina – ágar infusão de cérebro e coração (BHI) (VRSA)
Antibióticos Efetivos Contra o VRSA
Não existe uma lista oficial de antibióticos eficazes contra o VRSA até o momento, portanto, um teste de sensibilidade a antibióticos deve ser feito em cada amostra infectada.
- O sulfametoxazol / trimetoprima foi eficaz em um paciente com a primeira infecção por VRSA reconhecida nos EUA em 2002 ( 8 ).
- Linezolida, quininpristina / dalfopristina e daptomicina “podem ser consideradas no tratamento de VISA e VRSA” ( 7,8 ).
- A tigeciclina foi encontrada ativa contra o VISA ( 8 ).
- O ceftobiprole , testado na Rockefeller University New York / EUA em 2008, foi eficaz contra MRSA e VRSA ( 5 ).
É essencial que os pacientes que usam antibióticos sejam devidamente instruídos sobre seu uso. Isso se aplica a todas as pessoas que usam antibióticos, mas mais para indivíduos que estão em tratamento para bactérias resistentes a medicamentos. Todo o curso de antibióticos precisa ser completado (se tomado por via oral), e a medicação deve ser tomada nos horários prescritos todos os dias.
A falha em aderir à prescrição pode complicar ainda mais o caso, pois as bactérias podem se tornar menos sensíveis aos antibióticos remanescentes que podem tratar essas infecções resistentes aos medicamentos. Nunca mude a dose ou pare os antibióticos precocemente porque há uma melhoria dos sintomas. Sempre fale com um profissional médico caso surjam efeitos colaterais, mas não interrompa o uso de antibióticos, a menos que seja indicado de outra forma.
Casos VISA e VRSA devem ser relatados
A resistência aos medicamentos é notificável para autoridades de saúde relevantes e agências governamentais relevantes. Os laboratórios devem salvar todos os isolados VISA e VRSA e enviá-los aos departamentos de saúde locais para testes de confirmação. Isso permite que as autoridades de saúde acompanhem a disseminação dessas bactérias resistentes a medicamentos e formulem um protocolo de tratamento apropriado para casos futuros.
VRSA e imunidade
Tal como acontece com qualquer infecção, as infecções por VRSA podem recorrer. Não há vacina que possa prevenir a infecção por VRSA ( 3 ). É importante notar que, embora o antibiótico apropriado seja eficaz em interromper a progressão da infecção e reduzir as populações bacterianas no hospedeiro infectado, a resolução de uma infecção também depende de um sistema imunológico saudável. Portanto, pessoas com um sistema imunológico enfraquecido estão particularmente em risco de complicações sérias e até mesmo morte devido a bactérias resistentes aos medicamentos.
