Cirurgia de Câncer Uterina, Radiação, Quimioterapia, Terapia Hormonal

Diagnóstico do Câncer Uterino

História Clínica

Como na maioria das condições, o diagnóstico do câncer de útero começa com uma história clínica completa. Um médico fará perguntas detalhadas sobre os sintomas, especialmente o sangramento vaginal anormal. Outras informações que serão relevantes incluem a história menstrual, o número de gravidezes, o histórico médico, o histórico familiar e outras informações relevantes.

exame pélvico

Um exame físico é então, que inclui um exame pélvico. Se houver suspeita de câncer uterino, a mulher pode ser encaminhada a um oncologista ginecológico (especialista em câncer do sistema reprodutor feminino).

Testes de diagnóstico

Certos testes podem ajudar a confirmar o câncer de útero:

  • Biópsia endometrial em que um pequeno pedaço de tecido endometrial é removido, que é então examinado ao microscópio para procurar sinais de células anormais que podem ser indicativas de câncer endometrial. Uma biópsia é geralmente realizada com a introdução de um tubo fino e flexível através da vagina e do colo do útero para alcançar o endométrio. Os resultados de uma biópsia endometrial são geralmente conclusivos.
  • A dilatação e curetagem ( D & C ) podem ser realizadas se algumas dúvidas persistirem após uma biópsia endometrial. Isso geralmente é feito sob anestesia geral como procedimento ambulatorial. Um instrumento (cureta) é passado através do colo do útero dilatado, que raspa um pouco de tecido do endométrio. O tecido é então examinado sob o microscópio.
  • A histeroscopia é onde um tubo fino com uma pequena câmera e uma fonte de luz em seu final (histeroscópio) ajuda com uma biópsia endometrial ou D & C. Ele permite uma boa visualização do interior do útero e permite que amostras de tecido endometrial sejam obtidas com facilidade.
  • O estadiamento cirúrgico é um diagnóstico pós-operatório, onde o tecido obtido após a operação é examinado para câncer. Isso é útil na organização e classificação do câncer. Leia mais sobre os graus e estágios do câncer uterino .

Outros testes de câncer uterino

Existem outros testes que podem ser feitos, como exames de sangue e técnicas de imagem, mas nenhum deles pode confirmar conclusivamente o câncer endometrial. Pode ser útil apenas para determinar a extensão do câncer em alguns casos e avaliar se o paciente é capaz de se submeter ao tratamento. Esses testes também podem ajudar a monitorar a eficácia e a resposta ao tratamento, além de indicar a recorrência do câncer. Alguns desses testes incluem:

  • Papanicolau mostrando células endometriais atípicas pode indicar a possibilidade de câncer de endométrio, mas não o diagnostica de forma conclusiva.
  • Exames de sangue de rotina , incluindo contagem de células, testes de função hepática e renal e química do sangue, serão úteis para avaliar a saúde geral do paciente e a capacidade de se submeter a cirurgias e outras formas de terapia.
  • Exames de sangue para verificar o marcador tumoral CA 125 , que é liberado na corrente sanguínea por alguns tumores ovarianos e uterinos. Este marcador é inespecífico para o câncer endometrial, mas um nível muito alto pode indicar a disseminação do câncer para outros locais. Ao monitorar o nível de tempos em tempos durante o tratamento, a resposta ao tratamento pode ser avaliada.
  • O ultra – som pode mostrar a presença de tumor, mas os resultados nem sempre são definitivos. Uma ultrassonografia transvaginal ou um hidrolisador (solução salina usada para expandir o útero para melhor visualização) podem ser feitos para procurar anormalidades no endométrio.
  • Tomografia computadorizada ou ressonância magnética pode ser feita, especialmente para acompanhamento.
  • Radiografia de tórax para procurar metástase pulmonar.
  • Exame ósseo em caso de suspeita de metástase para os ossos.

Detecção Precoce do Câncer Uterino

A detecção precoce só é possível por estar atento aos sinais e sintomas sugestivos de câncer endometrial, particularmente em mulheres na pós-menopausa. Encontrar células endometriais atípicas em exames de Papanicolaou de rotina pode ajudar a detectar câncer de útero em um estágio inicial.

Mulheres em risco de câncer de cólon hereditário sem polipose (HNPCC) devem passar por check-ups anuais a partir dos 35 anos de idade, uma vez que estão sob alto risco de contrair câncer ovariano e uterino. A histerectomia com salpingo-ooforectomia bilateral (remoção cirúrgica do útero com remoção das tubas uterinas e dos ovários em ambos os lados) pode ser recomendada para mulheres de alto risco que não desejem mais engravidar, para eliminar a possibilidade de câncer futuro nestes pacientes. órgãos.

Tratamento do Câncer Uterino

Várias opções de tratamento estão disponíveis para o câncer uterino , como:

  • Cirurgia.
  • Terapia de radiação.
  • Quimioterapia.
  • Terapia hormonal.
  • Uma combinação de terapias, como cirurgia e radiação.

Embora existam diretrizes amplas para as opções de tratamento do câncer de endométrio, cada caso deve ser avaliado individualmente. Há uma série de variáveis ​​que devem ser levadas em consideração antes de escolher qualquer opção ou combinação de terapias.

Alguns dos fatores que precisam ser levados em consideração antes de decidir sobre o tipo de tratamento são:

  • Idade do paciente
  • Estado de saúde do paciente na hora de detecção de câncer
  • Extensão e disseminação do câncer para locais distantes
  • Tipos de câncer uterino
  • Desejo de gravidez futura
  • Mulheres com alto risco de câncer endometrial
  • Se o câncer é dependente de hormônio

Cirurgia

A histerectomia abdominal total ( HAT ), geralmente com salpingo-ooforectomia bilateral ( BSO ), é o tratamento preferido no caso de câncer endometrial em estágio inicial 1. O útero e colo do útero, juntamente com as trompas de falópio e ovários em ambos os lados são removidos neste procedimento. A histerectomia abdominal é preferível à histerectomia vaginal, já que a cavidade abdominal pode ser melhor visualizada durante a operação. Além disso, os tecidos para biópsia podem ser removidos mais facilmente e com precisão.

Uma histerectomia radical pode ser feita quando o colo do útero ou a área ao redor do colo do útero estiver envolvida. O útero, o colo do útero, os tecidos ao redor do útero e a parte superior da vagina são removidos, juntamente com a BSO.

A cirurgia linfonodal é onde os linfonodos da pelve (linfonodos pélvicos) e aqueles ao longo da aorta (linfonodos para-aórticos) podem ser removidos durante uma histerectomia se houver suspeita de comprometimento linfonodal. Quando todos ou a maioria dos linfonodos de uma determinada área são removidos, é conhecida como dissecção de linfonodo . Se apenas alguns são removidos, é chamado de amostragem de linfonodos .

As lavagens pélvicas podem ser obtidas durante a cirurgia, lavando a cavidade abdominal e pélvica com soro fisiológico e examinando este fluido no laboratório para células cancerígenas.

Complicações da Cirurgia do Câncer Uterino

As principais complicações da histerectomia, além das complicações que podem ocorrer em qualquer cirurgia de grande porte, são a incapacidade de engravidar desde que o útero foi removido. Isso é mais uma conseqüência do que uma complicação, mas precisa ser levado em consideração nas mulheres que desejam engravidar. Com o início da menopausa devido à remoção dos ovários, os sintomas da menopausa podem aparecer, incluindo ondas de calor, suores noturnos e secura vaginal. O impacto psicológico de uma histerectomia também deve ser considerado.

Terapia de radiação

A radioterapia pode ser realizada em qualquer estágio do câncer endometrial. Pode ser feito onde a cirurgia não é possível. Também pode ser usado antes ou depois da cirurgia.

Na radioterapia, a radiação de alta energia é usada para matar as células cancerígenas. Radioterapia interna ou braquiterapia é dada por meio de materiais radioativos colocados dentro do corpo perto do tumor. A radioterapia por feixe externo é fornecida de fora do corpo. Às vezes, a terapia de radiação interna e externa pode ser administrada.

As complicações da radioterapia incluem náusea, diarreia, fadiga, estenose vaginal, perda temporária de pelos pubianos, corrimento vaginal, dificuldade urinária e baixa contagem sangüínea. A pele sobre a área tratada pode apresentar vermelhidão, secura ou irritação. Pode haver sintomas de menopausa precoce em mulheres na pré-menopausa.

A combinação de cirurgia e radiação é frequentemente recomendada para o câncer endometrial de estágio 1, que tem uma chance maior de recorrência, envolve os gânglios linfáticos ou é um câncer de grau 2 ou grau 3. O câncer de estágio 2 também pode ser tratado por uma combinação de cirurgia e radiação. Onde o câncer se espalhou além do útero para outros tecidos, uma combinação de radiação e quimioterapia pode ser recomendada.

Quimioterapia

A quimioterapia é geralmente recomendada para o tratamento dos cânceres endometriais nos estágios 3 e 4. Pode ser usado após uma cirurgia em que o tumor não pode ser removido totalmente ou se houver possibilidade de recorrência. Medicamentos anti-câncer podem ser administrados por via intravenosa ou oral. Às vezes, uma combinação de drogas pode precisar ser dada para uma melhor resposta. Os medicamentos usados ​​na quimioterapia para câncer de endométrio podem incluir paclitaxel , carboplatina , doxorrubicina e cisplatina .

As complicações da quimioterapia podem incluir náuseas, vômitos, cansaço, baixa contagem de células do sangue, perda de apetite, perda de cabelo, feridas na boca e na vagina. Os efeitos colaterais dependem do medicamento utilizado e, na maioria dos casos, são reversíveis quando a quimioterapia é interrompida.

Terapia Hormonal

Os tumores endometriais dependentes de hormônios podem ser tratados com terapia hormonal. Mulheres com câncer uterino avançado e aquelas com câncer de estágio 1 que desejam ter filhos podem se beneficiar da terapia hormonal. Certos hormônios ou anti-hormônios são usados ​​no tratamento do câncer de endométrio, como os progestágenos, o tamoxifeno, os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) e os inibidores da aromatase.

As progestinas , como acetato de medroxiprogesterona e acetato de megestrol, são mais frequentemente usadas na terapia hormonal para câncer endometrial. Isso retarda o crescimento de células cancerosas endometriais.

O tamoxifeno é um medicamento anti-estrogênio comumente usado no tratamento do câncer de mama. Atua opondo-se à ação do estrogênio circulante que ajuda no crescimento das células cancerígenas. O tamoxifeno é usado principalmente no tratamento de câncer endometrial avançado ou recorrente.

O hormônio liberador de gonadotropina ( GnRH ), como a goserelina e o leuprolide atuam diminuindo os níveis de estrogênio e, assim, diminuindo o crescimento das células cancerígenas.

Inibidores de aromatase , como letrozol , anastrozol e exemestano, são drogas usadas no tratamento do câncer de mama, mas estão em pesquisa para uso no tratamento do câncer de endométrio.

Complicações da terapia hormonal dependem do hormônio usado. As complicações mais comuns são afrontamentos, suores noturnos, ganho de peso, aumento do nível de açúcar no sangue ( hiperglicemia ) em mulheres diabéticas, secura vaginal, aumento do risco de trombose e osteoporose.

Tratamento do Câncer Uterino de acordo com o Estágio

  • No estágio 1 e no estágio 2 do câncer de endométrio, a histerectomia pode resultar em cura completa do câncer. Em mulheres na pré-menopausa que desejam ter filhos, a terapia hormonal com progesterona pode ser usada, mas a histerectomia é, em última análise, aconselhada, uma vez que a gravidez não é mais desejada.
  • Em alguns Estágios 2 cânceres endometriais, como o câncer endometrial tipo 2, que é conhecido por ser mais agressivo, radioterapia ou quimioterapia pode ser aconselhável para evitar a recorrência do câncer.
  • No estágio 3 do câncer de endométrio, a histerectomia com remoção dos linfonodos afetados pode resultar em uma cura. Radioterapia ou quimioterapia podem ser recomendadas após a cirurgia.
  • No estágio 4 do câncer de endométrio, uma cura pode não ser possível neste estágio tardio, mas a redução do progresso da doença e o alívio dos sintomas podem ser feitos por meio de quimioterapia, radioterapia e terapia hormonal.

Complicações do câncer uterino

Como regra geral, quanto mais cedo o câncer for detectado e o tratamento iniciado, menor a chance de complicações. O estado de saúde do paciente antes do início do tratamento também é considerado no desenvolvimento de complicações.

Devido à propagação direta para os tecidos vizinhos

As células cancerígenas podem invadir e danificar tecidos e órgãos próximos, como a bexiga na frente, o reto atrás ou a vagina mais abaixo, resultando em

  • Obstrução urinária.
  • Obstrução intestinal.
  • Sangramento da vagina, bexiga ou reto.

Pode se espalhar para as camadas mais profundas do tecido conjuntivo ao redor do útero e dos linfonodos pélvicos.

Devido a metástase

Complicações do câncer uterino também podem se desenvolver devido à disseminação do câncer (metástase) para tecidos e órgãos distantes. Isso pode ocorrer quando as células cancerígenas se desprendem do tumor uterino e chegam a outros órgãos através dos vasos linfáticos ou através dos vasos sanguíneos para chegar aos pulmões, fígado, cérebro ou ossos. Uma vez nesses locais, essas células se replicam para formar novos tumores.

Esses tumores têm o mesmo tipo de células anormais que o tumor primário. Por exemplo, o câncer que metastatizou para os pulmões do útero conterá células cancerígenas uterinas e é conhecido como câncer uterino metastático. O câncer pode crescer e metastatizar rapidamente se o tratamento não for iniciado em um estágio inicial. Os locais mais comuns de metástase do câncer de endométrio são a vagina, os pulmões e a cavidade abdominal, levando a complicações como:

  • Ascite – coleção fluida no abdômen.
  • Dispneia – dificuldade em respirar.
  • Tosse persistente .

Como resultado do tratamento

Complicações seguintes:

  • Cirurgia
  • A remoção cirúrgica do útero (histerectomia), juntamente com a remoção do colo do útero, trompas de falópio e ovários podem produzir várias complicações, como a menopausa precoce, e impedir que as mulheres na pré-menopausa tenham filhos.
  • Existem várias outras complicações da cirurgia em geral e os efeitos psicológicos de uma histerectomia em mulheres mais jovens também precisam ser considerados.
  • O tromboembolismo é uma complicação pós-operatória possível e potencialmente grave.
  • Linfadenectomia ou remoção dos linfonodos pélvicos pode causar linfedema.
  • Terapia de radiação
  • Alguns dos sintomas associados à radioterapia incluem náusea, diarréia, fadiga, corrimento vaginal, dor ao urinar e perda temporária de pelos pubianos.
  • A radioterapia pode levar à menopausa precoce em mulheres que não atingiram a menopausa.
  • Medicação
  • A quimioterapia pode causar náuseas, vômitos, cansaço, perda de cabelo e aumento da suscetibilidade a infecções.
  • Terapia hormonal com progesterona pode levar a náuseas, ganho de peso, cãibras.