Inflamação da pálpebra (blefarite)

As pálpebras são abas de proteção que protegem os olhos. Também ajuda a espalhar as lágrimas sobre os olhos. As pálpebras são estruturas de proteção delicadas, mas eficazes, e são constituídas por várias camadas. É coberto por pele com o interior revestido por uma continuação da conjuntiva conhecida como conjuntiva palpebral. Debaixo da pele há uma camada subcutânea que cobre o músculo orbicular da boca, o ligamento palpebral e uma placa espessa de tecido conjuntivo conhecida como placa tarsal. A pálpebra superior (palpebra superior) é maior que a pálpebra inferior (palpebra inferior). Uma glândula sebácea especializada na borda da pálpebra secreta uma substância oleosa conhecida como meibum. Cabelos que se estendem das bordas das pálpebras (cílios) servem para proteger ainda mais o olho da poeira e detritos que podem ferir o tecido ocular.

O que é blefarite?

Blefarite é o termo para inflamação das pálpebras. É uma condição comum e, na maioria das vezes, a blefarite afeta a borda das pálpebras. Inflamação pode ocorrer na parte frontal externa da pálpebra, caso em que é conhecida como blefarite anterior. Alternativamente, pode estar presente no lado de trás interno da pálpebra que está em contato com o globo ocular e é então referida como blefarite posterior. Quando a pele da pálpebra é afetada, ela é conhecida como blefarodermatite . Se a pálpebra e a conjuntiva que reveste o globo ocular são afetadas, então é referida como blefaroconjuntivite . O termo dermatoblepharoconjuntivite indica que a inflamação está afetando a pele, o tecido interno da pálpebra e a conjuntiva.

Outra condição conhecida como blefarocharíase (foto abaixo) é caracterizada por episódios recorrentes de inflamação palpebral. Com o tempo, isso faz com que o tecido da pálpebra fique fino e enrugado. É uma condição rara que surge devido a causas desconhecidas. Quase sempre afeta apenas as pálpebras superiores.

Quadro de blefarocharose do Atlas de Dermatologia (www.atlasdermatologico.com.br)

Cortesia de Samuel Freire da Silva, MD

Tipos de blefarite

A blefarite pode ser categorizada como aguda ou crônica. A blefarite aguda é principalmente de natureza infecciosa ou alérgica. Tende a afetar a borda da pálpebra perto dos cílios e pode ainda ser classificada como ulcerativa ou não ulcerativa. Isto significa que pode haver formação de úlcera (ferida aberta) associada à inflamação ou apenas inflamação por si só, sem formação de úlcera.  A blefarite ulcerativa aguda é mais comumente causada por infecções bacterianas, enquanto a blefarite aguda não ulcerativa é mais frequentemente causada por alergias. Blefarite crônicaé devido a causas desconhecidas, mas geralmente não está associado a uma infecção. No entanto, parece haver um risco associado com irritantes químicos, incluindo fumos e vapores. É persistente e difícil de tratar e pode estar associada a episódios recorrentes de outros distúrbios dos cílios, como hordéolo e calázio.

A classificação da blefarite baseada na causa também pode estar associada a diferentes apresentações clínicas.

• A blefarite infecciosa aguda é mais comumente causada por bactérias, particularmente estafilococos. É, portanto, referido como blefarite estafilocócica . Estas bactérias ocorrem naturalmente na área, mas sua população é geralmente cuidadosamente controlada. No entanto, sua população pode crescer rapidamente e se tornar patogênica.
• A blefarite seborréica está associada à dermatite seborréica e esse distúrbio cutâneo é comumente observado no couro cabeludo e nas sobrancelhas. É comumente referido como caspa. Embora a causa exata da dermatite seborréica seja desconhecida, ela é freqüentemente associada à levedura (fungo) Malassezia furfur .
• A blefarite meibomiana é um resultado do bloqueio das glândulas meibomianas (glândulas sebáceas nas pálpebras). Como essas glândulas estão localizadas mais em direção à parte posterior da pálpebra, ela tende a causar blefarite posterior. A inflamação resultante pode se estender à conjuntiva e até mesmo à córnea (ceratoconjuntivite).

Não é incomum que exista uma combinação dos diferentes tipos de blefarite, especialmente porque as infecções bacterianas secundárias podem afetar um caso existente de blefarite seborreica ou meibomiana.

Causas da Blefarite

• Infecção bacteriana – particularmente estafilococos
• Infecção viral – herpes simplex ou varicela zoster
• Dermatite seborréica (caspa)
• Rosácea
• Molusco contagioso
• Disfunção da glândula meibomiana
• Alergias
• Parasitas como a fíhríase palpebral (caranguejos ou piolhos púbicos nas pálpebras) ou ácaros Demodex

Sinais e sintomas

Blefarite apresenta-se como pálpebras vermelhas e inchadas, que é dolorido e muitas vezes coceira. Na maioria das vezes isso é limitado às bordas das pálpebras. Nas infecções, as pústulas na borda da pálpebra coalescem e ulceram (ferida aberta superficial). Os cílios podem cair (triquíase) ou ser desviados do seu alinhamento normal (mal direcionado). Normalmente, ambos os olhos são afetados simultaneamente, embora possam ocorrer unilateralmente (apenas um lado). A oleosidade excessiva da pele da pálpebra com descamação ou descamação da pele é tipicamente associada à dermatite seborréica. Uma descarga pegajosa e a formação de crostas que freqüentemente se formam sobre as pálpebras à noite também podem estar presentes.

Pode haver vermelhidão dos olhos com lacrimejamento excessivo e sensação de queimação, dependendo do tipo e da gravidade da condição. As lágrimas podem ter uma consistência diferente, particularmente quando as glândulas meibomianas são afetadas. Às vezes há secura dos olhos. A sensibilidade à luz (fotofobia) também está presente com frequência. Sintomas de fadiga ocular, com uma sensação de aridez ou corpo estranho e visão embaçada também podem acompanhar a inflamação palpebral. Se não for tratada, pode ocorrer ulceração corneana.

Tratamento da blefarite

A causa subjacente da blefarite deve ser averiguada e o tratamento prescrito em conformidade. As infecções bacterianas requerem antibióticos – tópicos e / ou sistêmicos. Os corticosteróides podem ajudar a reduzir a inflamação. O foco deve estar na higiene dos olhos – limpeza adequada envolvendo uma compressa morna, massagem suave das pálpebras e lavagem com água e sabão hipoalergênico ou até xampu infantil diluído. Deve-se ter cuidado para não exacerbar a condição por este processo de limpeza e deve-se seguir o conselho do médico assistente. Doenças subjacentes, como dermatite seborréica e rosácea, precisam ser tratadas de acordo.