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O que é malabsorção de frutose (FM)?
Um intestino humano não pode absorver uma quantidade ilimitada de frutose, mas a maioria das pessoas pode absorver 25-50 g de frutose por sessão ( 1 ). Por definição, a incapacidade de absorver 25 g de frutose por sessão é considerada como má absorção de frutose . A frutose não absorvida pode causar diarreia e inchaço .
A má absorção de frutose (FM) era anteriormente conhecida como “intolerância à frutose dietética” (DFI), mas este termo deve ser evitado para evitar confusão com a intolerância hereditária à frutose (HFI) .
O que é frutose?
A frutose é um monossacarídeo ou um único açúcar, também chamado de açúcar de frutas. A frutose tem a mesma fórmula química que a glicose (C6H12O6), mas estrutura molecular diferente. Ambos têm aproximadamente o mesmo valor calórico, mas a frutose é mais doce. A frutose não é um nutriente essencial para um ser humano, o que significa que todos podem viver sem frutose, portanto, a “deficiência de frutose” não existe.
A frutose aparece naturalmente em frutas, alguns vegetais, trigo, mel, cana-de-açúcar, beterraba sacarina e algumas outras plantas.
Em alimentos e bebidas comerciais , a frutose pode estar naturalmente presente ou ser adicionada como adoçante, como a sacarose (açúcar de mesa contendo 50% de frutose, 50% de glicose) ou um xarope de milho com alto teor de frutose (HFCS) , chamado frutose-glicose. xarope .
Alimentos ricos em frutose e sorbitol
Mecanismo de FM
A frutose, não absorvida no intestino delgado, arrasta a água dos vasos intestinais para o lúmen intestinal e viaja para o cólon, onde as bactérias se decompõem em ácidos graxos de cadeia curta e gases (dióxido de carbono, hidrogênio, metano) que causam diarréia e inchaço .
Indivíduos com FM também podem ter uma absorção prejudicada de sorbitol, frutanos e carboidratos de cadeia curta, denominados FODMAPs( 5 ).
A má absorção de frutose NÃO é uma alergia alimentar, o que significa que não há produção de anticorpos IgE ou libertação de histamina. Também não há sintomas alérgicos típicos, como comichão ou urticária.
O que causa o FM?
Qualquer pessoa, a qualquer momento, desde o momento do desmame até a velhice pode desenvolver FM. Causas possíveis incluem ( 5 ):
- Anormalidade hereditária ou adquirida da proteína transportadora de frutose GLUT-5 (outros membros da família são freqüentemente afetados)
- Uso excessivo de xarope de milho com alto teor de frutose (HFCS) ou sucos de frutas em crianças (diarreia da criança)
- Supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO)
- Doença celíaca
- Quimioterapia ou radiação (dano da mucosa do intestino delgado)
- Síndrome de dumping (esvaziamento rápido do estômago)
Absorção de Frutose e Razão Glicose-Frutose
Em uma pessoa saudável, pelo menos, 25 g ou mais de frutose pode ser absorvido em uma sessão no intestino delgado (copo de suco de laranja ou uma lata de Coca-Cola contém cerca de 15 g de frutose). É a proteína de transporte GLUT5 na mucosa do intestino delgado que é necessária para a absorção de frutose, mas não são necessárias enzimas digestivas ( 1 ).
A glicose aumenta a absorção de frutose pelo princípio de que uma molécula de glicose permite a absorção de uma molécula de frutose, por exemplo, a frutose do açúcar de mesa (50% de frutose, 50% de glicose) é geralmente bem absorvida mesmo em pessoas com FM. Quanto maior a relação glicose / frutose no alimento , mais fácil será a frutose absorvida ( 2 ).
Sintomas em FM
Os sintomas de má absorção de frutose podem aparecer em qualquer idade. Eles aparecem dentro de 2-24 ou mais horas após a refeição contendo frutose. O limiar para os sintomas pode ser tão baixo quanto 1 g de frutose em algumas pessoas com má absorção de frutose, ou tão alto quanto 20 g em outros. Inchaço, flatulência, gorgolejo, dor abdominal, diarréia e aversão a alimentos doces são os sintomas mais comuns. Menos freqüentemente depressão, ansiedade, fadiga, dor de cabeça , nevoeiro cerebral, desejo por açúcar e perda de peso podem aparecer.
Como a frutose causa diarréia, ela pode liberar alguns micronutrientes (ferro, vitaminas) do intestino delgado, antes de serem absorvidos, resultando em anemia e várias deficiências nutricionais ao longo do tempo.
Figura 1. Maçãs e pêras têm alta taxa de frutose / glicose
Resultados de Laboratório em FM
Descobriu-se que a má absorção de frutose está correlacionada com baixos níveis de ácido fólico no plasma sanguíneo, em alguns casos, supostamente devido à redução da quantidade de bactérias intestinais que produzem ácido fólico ( 3 ). Os níveis plasmáticos de zinco, ferro, cálcio, vitamina C e E, triptopano e glutationa também podem ser diminuídos, e amilase, lipase e triglicérides podem estar elevados ( 4,7 ). A “deficiência de frutose”, por outro lado, não existe, já que a frutose não é um nutriente essencial para um ser humano.
Má absorção de frutose ou IBS?
Muitas pessoas com SII se queixam de que não conseguem digerir os frutos adequadamente e também têm problemas com outros alimentos. Em um ensaio clínico, um grupo de pessoas com diagnóstico de SII foi testado com um teste de hidrogênio no hálito com frutose, e 30% delas apresentaram má absorção de frutose ( 1,12 ).
Teste de respiração de hidrogênio com frutose
O teste do hidrogênio no ar expirado com frutose é um teste confiável para FM com 98% de sensibilidade e 86% de especificidade ( 7 ).
Procedimento. Uma pessoa testada ingere uma refeição rica em frutose. Em FM, a frutose não será completamente absorvida no intestino delgado, por isso chegará ao cólon, onde as bactérias irão decompô-lo em hidrogênio, que será absorvido pelo sangue e chegará aos pulmões. Uma pessoa é convidada a respirar em uma máquina de detecção de hidrogênio e, a partir da quantidade de hidrogênio expirado, avalia-se um grau de má absorção de frutose. Um teste leva cerca de três horas para ser concluído ( 1 ).
Como se preparar para o teste?
- Não fume ou exercite duas horas antes do teste para evitar hiperventilação.
- 24 horas antes do teste comer apenas pão branco, batatas brancas, arroz branco, peito de frango ou peru, chá e água.
Testes adicionais de respiração com hidrogênio podem ser feitos para excluir outras causas de diarréia:
- Teste de respiração com lactose para excluir a intolerância à lactose
- Teste respiratório de lactulose para excluir o supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO)
- Teste respiratório de sacarose
- Testes de respiração radioisótopos estáveis 3C para crianças e mulheres grávidas
Reduzindo Substâncias
A redução de substâncias nas fezes (lactose, frutose, glicose, lactose) é um teste de triagem para a má absorção de carboidratos.
Tratamento
O tratamento da causa da FM não existe na época, mas os sintomas da FM podem ser evitados pela dieta com baixa frutose.
Dieta na má absorção de frutose
A base de uma dieta em FM é evitar alimentos ricos em frutose, sorbitol e frutanos. Detalhes da dieta de baixa frutose . Veja também Guia de nutrição: alimentos, seguros para comer, tentar e evitar em FM .
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