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Introdução ao diagnóstico de problemas intestinais
A avaliação de um paciente com uma doença intestinal começa com uma história cuidadosa e exame físico. A investigação subsequente é indicada apenas em casos selecionados. Alguns pacientes têm achados normais nos testes de diagnóstico, por isso, um diagnóstico de um problema intestinal funcional ou IBS é frequentemente dado a eles.
História
Os sintomas de curta duração geralmente são causados por infecção aguda , intoxicação, inflamação súbita, circulação prejudicada ( isquemia ), intoxicação alimentar e assim por diante.
Os sintomas de longa duração geralmente são causados por inflamação crônica, câncer ou disfunção intestinal funcional. Se os sintomas forem agravados pela refeição , podem surgir de úlcera de estômago, obstrução mecânica, isquemia, doença inflamatória intestinal (DII), esvaziamento rápido do estômago, alergia alimentar , má absorção, irritação por alimentos ou estresse (na síndrome do intestino irritável – SII ) . Se os sintomas são aliviados por refeição ou antiácidos , provavelmente são devidos a úlcera duodenal. Um reflexo gastro-cólico exagerado ( movimento intestinal imediatamente após a ingestão ) pode ser devido a IBS ou IBD; defecação alivia o desconforto em ambos. Os distúrbios intestinais funcionais são agravados pelo estresse eO despertar do sono sadio sugere doença orgânica. A diarreia de má absorção geralmente melhora com o jejum , mas a diarréia secretora persiste mesmo durante o jejum . Leia mais sobre tipos de diarréia e causas de diarréia crônica .
Uma cirurgia abdominal pode causar aderências abdominais e conseqüente constipação ou obstrução intestinal ; fezes soltas podem aparecer após a remoção do estômago, ou excisão da vesícula biliar. Problemas intestinais após a viagem sugerem diarréia do viajante . Certos medicamentos (AINEs – antiinflamatórios não esteróides) podem produzir dor, hábitos intestinais alterados ou sangramento, portanto a história de medicação é importante. Anemia (pele pálida, cansaço) pode ser causada por doença celíaca ou sangramento gastrointestinal .
Exame físico
A febre pode aparecer na inflamação (doença de Crohn), infecção (intoxicação alimentar, diverticulite ) ou câncer.
A inspeção pode revelar distensão abdominal de obstrução, tumor ou ascite.
A palpação da parede abdominal pode avaliar aumento do fígado ou baço, massa inflamatória na apendicite, tumor abdominal (mas não provável câncer colorretal) ou hérnia. A isquemia intestinal pode causar dor intensa, mas provoca pouco desconforto (dor à pressão).
A percussão (bater com o dedo na parede abdominal) pode avaliar o tamanho do fígado e pode detectar o embotamento inconstante devido à ascite (fluido na cavidade abdominal).
A perda de sons intestinais na ausculta (ouvir com um estetoscópio) fala por íleo (paralisia temporária do intestino), enquanto sons agudos e hiperativos são característicos de obstrução intestinal.
O exame do pescoço durante a deglutição pode avaliar a disfagia (problema com a deglutição) ou nódulos da tireoide (o hipotireoidismo causa constipação , o hipertireoidismo causa diarreia ).
Exame retal (pode ser manual, ou usando espéculo anal; paciente precisa se despir) pode detectar sangue indicando um dano da mucosa intestinal ou câncer colorretal.
Sintomas de problemas intestinais
Inchaço
Inchaço ou flatulência é devido à presença de excesso de gás no estômago ou intestino. Inchaço é visto em alguns problemas intestinais, como síndrome do intestino irritável, lactose ou má absorção de frutose . É provável que um médico pergunte quando o inchaço começou, está relacionado a determinado alimento, a hora do dia em que ele aparece e assim por diante. Na percussão haverá som timpânico (tipo tambor) devido ao gás no estômago ou no intestino.
Dor abdominal
A dor abdominal pode ser causada por uma úlcera (no estômago, duodeno, intestino delgado ou grosso), obstrução gastrointestinal, diverticulite, doença inflamatória intestinal, distúrbio funcional do intestino, enterocolite infecciosa, infestação por vermes, apendicite e outras desordens. As causas mais comuns de dor abdominal são IBS e dispepsia funcional . Tipo de dor (leve, moderada ou dor severa, ou aguda, esfaqueamento, dor de dor maçante), relação de dor abdominal com outros fatores como alimentação, início súbito, cirurgia prévia no GIT, será indagada pelo médico.
Localização da dor abdominal pode sugerir sua causa:
- Dor epigástrica ( no abdome superior médio, onde as costelas se encontram ): úlcera gástrica ou duodenal, doença do saco cardíaco ou do coração (pericard)
- Dor abdominal superior direita : inflamação da vesícula biliar, ducto biliar (colangite), pâncreas, pneumonia, empiema (pus entre duas membranas pulmonares), pleurisia (inflamação do revestimento das membranas dos pulmões), abscesso sub-diafragmático, hepatite, síndrome de Budd-Chiari ( obstrução das veias hepáticas)
- Dor abdominal superior esquerda : desordem do baço, gastrite (inflamação do estômago), úlcera gástrica, pancreatite, abscesso sub-diafragmático
- Dor abdominal inferior direita : doença de Crohn , apendicite, hérnia inguinal
- Dor ao redor do umbigo : obstrução intestinal, gastroenterite, apendicite
- Dor abdominal inferior esquerda : diverticulite, DII, hérnia inguinal, câncer colorretal, IBS
- Dor abdominal difusa : constipação, inchaço grave, obstrução intestinal, gastroenterite, SII, peritonite, isquemia mesentérica
Diarréia
A diarreia pode ser definida como a passagem de fezes anormalmente líquidas a uma frequência aumentada (para adultos numa dieta ocidental típica, peso das fezes superior a 300 g / dia). A diarréia pode ser aguda (duração de menos de 3 semanas) ou crônica (mais de 3 semanas). Problemas intestinais que podem causar diarreia são infecção gastrointestinal, IBD, IBS, colite, doença celíaca, deficiência de lactase, má absorção de gorduras devido à doença da vesícula biliar ou pâncreas, medicamentos, isquemia intestinal e outros. O muco nas fezes pode aparecer na SII, parasitas intestinais ou isquemia do cólon, enquanto o pus (esbranquiçado ou amarelado / esverdeado, não translúcido) pode aparecer na inflamação intestinal.
Prisão de ventre
Constipação refere-se a defecação pouco frequente, esforço na defecação, passagem de fezes endurecidas ou sensação de evacuação intestinal incompleta. Os problemas intestinais que podem causar constipação são obstrução intestinal (devido a estenose, neoplasia, diverticulite, isquemia), espasmo do esfíncter anal (devido à fissura, hemorróidas dolorosas), IBS, pseudo-obstrução colônica (megacólon devido à doença de Hirschsprung, doença de Chagas) distúrbios da evacuação retal, anismus, prolapso da mucosa retal, retocele), efeitos colaterais de alguns medicamentos.
Nausea e vomito
Obstrução gastrointestinal, infecção aguda e crônica do TGI, distúrbios da motilidade intestinal (gastroparesia e pseudo-obstrução intestinal) ou medicamentos podem causar náuseas e vômitos.
Hemorragia Gastrointestinal (GI)
Geralmente, o trato gastrointestinal superior (da boca ao estômago) apresenta melena (passagem das fezes de cor preta) ou hematêmese(sangue no vômito), enquanto o sangramento inferior (do duodeno ao ânus) causa fezes avermelhadas ou avermelhadas. Doenças intestinais comuns com hemorragia gastrointestinal são úlcera estomacal ou duodenal, inflamação do estômago ou do duodeno, lágrimas na junção gastro-esofágica, câncer colorretal, hemorróidas, fissuras anais, divertículos, colite isquêmica, DII, colite infecciosa (em intoxicação alimentar), colite induzida por drogas, lesões vasculares no TGI.
Hemorróidas
Uma hemorróida é veia tortuosa e dilatada na parede do reto (pode ser devido a esforço durante a evacuação devido à falta de ingestão de fibras nos alimentos ou hábitos intestinais irregulares).
Hemorróidas internas causam sangramento vermelho vivo indolor ou prolapso associado à defecação. Raramente, eles podem causar dor severa se ficarem trombosados.
Hemorróidas externas podem inchar ou causar sangramento vermelho vivo.
Hérnia
A hérnia abdominal é a protrusão do intestino através da sua cobertura.
- A hérnia ventral é a protrusão do intestino através da parede abdominal anterior (pode ser espontânea ou adquirida – como após a cirurgia)
- Uma hérnia epigástrica aparece em qualquer lugar entre a parte inferior do esterno e o umbigo.
- Uma hérnia umbilical aparece ao redor do umbigo.
- Uma hérnia hipogástrica aparece abaixo do umbigo.
- Uma hérnia incisional ocorre no local da ferida cirúrgica (incisão).
A parede abdominal deve ser examinada diligentemente em posição ortostática e também na posição supina (deitada). A manobra de Valsalva (fechar o nariz e soprar para aumentar a pressão abdominal) é útil para demonstrar o local e o tamanho de uma hérnia. Hérnias incomuns podem ser diagnosticadas com tomografia computadorizada abdominal ou ressonância magnética.
Investigações para problemas intestinais
Em geral, um paciente com problemas intestinais pode esperar as seguintes investigações:
- Exames radiológicos : radiografia simples ( raio-x do abdome), estudo com bário (para avaliar a ruptura do revestimento intestinal, anormalidade na mucosa), exame de bário e de refeição com bário, através do exame com bário (nesta investigação o bário é observado durante a passagem pelo intestino delgado e radiografias são feitas em intervalos regulares), enema baritado, tomografia computadorizada ( TC).
- Ressonância magnética do abdome.
- Ultra-sonografia (ultra-som) pode ser usada com segurança durante a gravidez. Pode detectar tumores do intestino grosso. Mas a ultrassonografia geralmente não consegue detectar úlceras intestinais e distúrbios intestinais funcionais. Entretanto, a ultrassonografia é uma boa ferramenta diagnóstica para problemas abdominais não intestinais ( distúrbios da vesícula biliar , fígado, baço e pâncreas e tumores abdominais).
- A imagem radio-nucleotídica é feita para avaliação do divertículo de Meckel e detecção de sangramento gastrointestinal. Uma substância de contraste marcada com um elemento radioativo como o 99mTc é injetada em uma veia, e se houver sangramento intestinal, a substância radioativa vazará para o intestino junto com o sangue, o que pode ser detectado com um detector de rádio.
- Endoscopia : proctoscopia inferior (exame do reto pelo endoscópio), sigmoidoscopia, colonoscopia .
- Outras investigações :
- Biópsia do estômago ou mucosa intestinal duodenal durante a endoscopia digestiva alta
- Estudos secretos, como teste da pentagastrina, teste de insulina
- Exames de fezes : estudos bacteriológicos, óvulos e parasitas (O & P), sangue oculto
- Exames de sangue : eletrólitos, enzimas hepáticas e pancreáticas, bilirrubina, ferritina, glóbulos vermelhos e brancos
- O teste respiratório com lactose é um método seguro, simples e não invasivo de avaliar a absorção. O teste depende do metabolismo pelas bactérias intestinais ou flora de um nutriente que é rotulado com material radioativo e seguido pela expiração do dióxido de carbono metabolito radioativo ou hidrogênio, que é medido na respiração.
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